切開法重瞼成形術(shù)臨床應(yīng)用體會

重瞼成形術(shù)是東方美容外科中最常見的一種眼部美容手術(shù)，方法眾多，各有利弊[1-5]。其中切開法效果持久，又適合各種類型的單瞼，為較理想的方法。筆者采用切開法重瞼成形術(shù)173例，隨訪3～6個(gè)月，取得了良好的手術(shù)效果，體會如下：

1臨床資料

本組共173例，男性28例，女性145例：年齡最小為19歲，最大為61歲，其中上瞼臃腫34例；內(nèi)眥贅皮23例；上瞼皮膚松弛37例。均為雙側(cè)單瞼。

2手術(shù)方法

2.1 設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取仰臥位，也可取坐位，讓就醫(yī)者微閉雙眼稍下視，術(shù)者用手指將其上瞼皮膚輕輕向上牽拉，

使瞼緣處皮膚略拉緊，隱約露出瞼板的上緣，然后按照就醫(yī)者的臉型，外眼形狀、眉瞼距離、年齡、職業(yè)特點(diǎn)及其本人的意愿，設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)闹夭€寬度、形態(tài)。設(shè)計(jì)時(shí)先用甲紫液于上瞼內(nèi)、中1/3交界處定出重瞼最寬點(diǎn)，通常重瞼最寬點(diǎn)的距離為6～8mm，一般不超過10mm，筆者認(rèn)為以7～7.5mm最為合適。按設(shè)計(jì)的重瞼形態(tài)，先以虛線描畫出皮膚切口，如上瞼皮膚松弛時(shí)應(yīng)同時(shí)標(biāo)畫出需要切除的皮膚，檢查設(shè)計(jì)如愿，并讓就醫(yī)者滿意后再用甲紫液實(shí)線描畫出重瞼切口線，2%碘酊固定。

2.2 麻醉：術(shù)者采用2%利多卡因5ml加入0.1%腎上腺素1～2滴，沿重瞼線浸潤麻醉，每側(cè)用1～1.5ml，注射針頭的斜面朝上，而且緊貼設(shè)計(jì)線的皮下組織緩緩注入，使麻醉藥液均勻擴(kuò)散，兩眼的藥液量要相等，以免因?yàn)槁樽硭幜康牟煌绊懶g(shù)中效果對比觀察。

2.3 操作方法：先切開設(shè)計(jì)線外側(cè)部分的皮膚，然后用剪刀緊貼真皮下剪開整個(gè)設(shè)計(jì)線。沿切口下緣分離并均勻的剪除一條約2～3mm寬的眼輪匝肌，對于切口上的眼輪匝肌，一般不要輕易去除，保留緊貼瞼緣的眼輪匝肌以保護(hù)瞼緣動(dòng)脈弓，并適當(dāng)剪除部分瞼板前組織，以保證牽掛可靠。如為上瞼臃腫之腫泡眼者，可酌情在上部剪開眶隔，待眶隔脂肪自然疝出后，以“老鼠啃面包”方式，用剪刀一點(diǎn)點(diǎn)剪除疝出的眶隔脂肪，眶隔切口無須縫合。對于皮膚松弛者，要適當(dāng)去除部分皮膚，以達(dá)到良好的重瞼效果。皮膚切口以5-0絲線行切口下緣-瞼板前組織-切口上緣皮膚縫合。穿帶瞼板前組織的的部位可高于重瞼線1～1.5mm，不能低于重瞼設(shè)計(jì)線。一般根據(jù)眼瞼的長度縫5～7針，遵循先中，后內(nèi)再外的次序，先在中內(nèi)1/3處縫合第一針，對合皮膚切口，并打活結(jié)后，囑受術(shù)者睜眼，平視觀察雙眼重瞼寬度與弧度，對稱滿意后，分別從兩側(cè)縫向中間逐一打結(jié)?？p線結(jié)扎松緊適宜，在間斷縫線時(shí)，最好雙眼在同一相應(yīng)部位，同時(shí)縫針，即縫右眼后，隨之左眼在相同部位縫針，以便術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不對稱因素而及時(shí)予以糾正。外眥部一針不必深掛瞼板，掛在稍淺組織上形成的重瞼尾較自然，內(nèi)眥處縫線應(yīng)盡量扣住深部筋膜組織，以保證術(shù)后重瞼形態(tài)自然、弧度流暢、造型恒定。術(shù)后切口涂少量抗生素眼膏，敷料覆蓋加壓24小時(shí)，6天拆線。

3結(jié)果

本組共173例，術(shù)后復(fù)診及隨訪3～6個(gè)月。均在術(shù)后一周左右腫脹基本消退，1～2個(gè)月恢復(fù)正常，重瞼成形較為自然，施術(shù)者與受術(shù)者雙方滿意。除2例因皺襞線皮膚與提上瞼肌腱膜未能扣著固定，6周左右出現(xiàn)上瞼皺襞消失，重瞼不明顯，進(jìn)行再次手術(shù)固定，效果較好。

4體會

4.1 重瞼成形術(shù)操作看似簡單，卻是一種操作技術(shù)要求很高的美容外科手術(shù)。手術(shù)過程雖有一個(gè)較規(guī)范的操作步驟可遵循，但稍有不慎，仍有較多的并發(fā)癥發(fā)生，要使重瞼成形術(shù)獲取成功，美容外科醫(yī)師不僅要熟知各種重瞼成形術(shù)的方法和適應(yīng)證，而且要具有良好的解剖學(xué)和美學(xué)基礎(chǔ)，還必須掌握熟練、精細(xì)的操作技術(shù)，才能取得滿意的效果。

4.2 術(shù)前重瞼線設(shè)計(jì)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵步驟。術(shù)前重瞼線設(shè)計(jì)，涉及到重瞼線的寬度、長度和弧度。設(shè)計(jì)雖有一般規(guī)律可遵循，但不能忽視求美者眼瞼及五官的具體情況，而機(jī)械地使用傳統(tǒng)的模式去做規(guī)范的操作。手術(shù)成功的絕竅之一在于因人而異，即根據(jù)眼瞼外形及面部五官特征，以美學(xué)觀點(diǎn)設(shè)計(jì)符合求美者自身特點(diǎn)的重瞼，才能取得滿意效果。

4.3 對于上瞼皮膚松弛者，術(shù)前設(shè)計(jì)重瞼切口畫線應(yīng)根據(jù)就醫(yī)者皮膚松弛的程度，準(zhǔn)確測出術(shù)中需要切除皮膚的量，這是直接關(guān)系到手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。松弛皮膚切除量的多少可直接關(guān)系到手術(shù)的效果。皮膚去除量的掌握是手術(shù)至關(guān)重要的一步。我們在臨床上常用手指展平上瞼皮膚，再用鑷子夾持其松弛的皮膚，使眼睫毛輕度外翻來確定皮膚切除量，切除松弛皮膚的寬度應(yīng)該是夾持皮膚側(cè)面距離的2倍加上皮膚本身厚度1.0～1.5mm，去除皮膚切口上，下標(biāo)定線可呈“柳葉狀”弧形彎曲，內(nèi)眥線略向上彎曲，外眥線稍向下彎曲，并盡可能向外側(cè)延伸，切口下緣外側(cè)部分通常沿著眼瞼皮膚皺褶線并向上傾斜與切口上緣外側(cè)延伸相呼應(yīng)，皮膚松弛程度重者，外眥側(cè)應(yīng)呈“燕尾狀”切除，使之于縫合時(shí)不出現(xiàn)皺褶。去除皮膚時(shí)，先應(yīng)該遵守“寧少勿多”的原則，去除皮膚后，可讓求美者反復(fù)睜眼，仔細(xì)觀察去皮后的重瞼效果，及時(shí)修整以達(dá)到完美。

4.4 目前不少學(xué)者在為上瞼腫脹的求美者行重瞼成形術(shù)時(shí)都偏向切除部分眶隔脂肪。其目的是消除上瞼腫脹的外觀[2]。筆者認(rèn)為：對上瞼腫脹的應(yīng)根據(jù)其上瞼腫脹的表現(xiàn)特征，確定上瞼腫脹的類型，分別采取不同的措施；如上瞼腫脹為脂肪過多所致，應(yīng)酌情盡量切除眼輪匝肌下外側(cè)脂肪，及瞼板前脂肪，并酌情切除部分外側(cè)上瞼皮膚；如上瞼腫脹是由于眼輪匝肌較薄弱，眶隔松弛致使眶隔脂肪前脫垂所致，宜行眶隔折疊縫合以加固之，不宜切除眶隔脂肪；如上瞼腫脹是由于眼輪匝肌肥厚所致，則應(yīng)酌情去除瞼板前的眼輪匝肌和膨出的脂肪組織，使其上瞼板形成新的粘連，則重瞼明顯效果佳。

4.5 內(nèi)眥贅皮是影響重瞼成形術(shù)效果的重要因素。對于不愿意做內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的求美者，為使術(shù)后的效果好，在重瞼設(shè)計(jì)時(shí)在內(nèi)眥處要超過內(nèi)眥皮膚，將鼻側(cè)重瞼線隱入贅皮深面或延至贅皮上方，勿走行于贅皮表面。輕、中度的內(nèi)眥贅皮，沿重瞼畫線切開皮膚與皮下組織，內(nèi)眥部切口距內(nèi)眥角2～3mm，用剪刀在內(nèi)眥部切口向內(nèi)眥角方向作皮下鈍性分離，剪除內(nèi)眥處附著的眼輪匝肌纖維和皮下組織，切除部分贅生皮膚，使弓形的眼輪匝肌放松、弧度加高，縫合皮膚切口時(shí)，可沿重瞼線弧度在內(nèi)眥角處，縫扎一針，并固定于內(nèi)眥韌帶。縫扎時(shí)最好睜眼結(jié)扎，以防錯(cuò)位及結(jié)扎過緊或過松，而影響重瞼成形的優(yōu)美和內(nèi)眥重瞼皺褶的穩(wěn)固，也避免了術(shù)后瘢痕收縮造成的贅皮，恢復(fù)內(nèi)眥部的生理結(jié)構(gòu)，將內(nèi)眥暴露出來，增加重瞼外形美感。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2007-04-21[修回日期]2007-08-25

編輯/張惠娟