高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療面部尋常性痤瘡臨床觀察

［摘要］目的：觀察高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療面部尋常性痤瘡的療效。方法：應(yīng)用波長(zhǎng)為405～420nm的高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療93例面部尋常性痤瘡患者，每周2次，共治療8次。計(jì)數(shù)患者炎性皮損（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫）、非炎性皮損（粉刺）及皮損總數(shù)來(lái)計(jì)算改善率；觀察患者治療前后皮膚黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)、皮脂分泌及角質(zhì)層含水量的變化情況。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)，總有效率為82.80%。非炎性及炎性皮損平均改善率分別為51.67% 和68.90%；患者面部紅斑指數(shù)及皮脂分泌顯著降低，而黑素指數(shù)及角質(zhì)層含水量與治療前比較無(wú)顯著變化。隨訪3個(gè)月，總有效率與治療結(jié)束時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療面部尋常性痤瘡療效顯著，且可以減輕皮膚紅斑、減少皮脂分泌。

［關(guān)鍵詞］藍(lán)光；尋常性痤瘡；黑素指數(shù)；紅斑指數(shù)；皮脂

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）10-1400-04

Treatment of facial acne vulgaris by a high-intensity，narrow-band blue light source

LIU Mei1，LI Yuan-hong1，WU Yan1，DONG Guang-hui2，XU Yuan-yuan1，HE Chun-di1，CHEN Hong-Duo1

(1.Department of Dermatology of NO.1 Hospital，Key Laboratory of Immunodermatology of Ministry of Health， China Medical University， Shenyang 110001， Liaoning，China；2.Department of Biostatistics， China Medical University)

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of phototherapy with a high-intensity， narrow-band blue light source in patients with facial acne vulgaris. Methods Ninty-three patients with facial acne vulgaris were treated with the 405-420nm blue light， twice weekly for 4 weeks.The number of inflammatory lesions (papules， pustules， nodules and cysts)，non-inflammatory lesions(comedones) and the total number were counted to evaluate the improvement.The changes of skin melanin index， erythema index， sebum secretion rate，corneum water content were observed before and after treatment. Results After the treatment，82.80%of the patients got more than 60% improvement. Mean percentage improvements after the final treatment in non-inflammatory and inflammatory lesions were 51.67% and 68.90%，respectively. At the 3-month follow-up visit， the global improvement did not change a lot.Erythema index， sebum secretion decreased significantly after the final treatment. However，melanin index and corneum water content remained at the level before the treatment. ConclusionBlue light treatment is effective for patients with facial acne vulgaris.It can also relieve the skin erythema and reduce sebum secretion.

Key words： blue light; acne vulgaris; melanin index; erythema index; sebum

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，青少年發(fā)病率高。如果不進(jìn)行恰當(dāng)治療，嚴(yán)重者會(huì)遺留永久性瘢痕，影響患者的外貌美觀及生活質(zhì)量。由于系統(tǒng)應(yīng)用維甲酸或抗生素治療會(huì)發(fā)生一系列不良反應(yīng)，加之隨著痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素耐藥性的增加，為尋常性痤瘡的治療增加了困難[1-2]。因而，有必要開(kāi)發(fā)更有效、安全的治療方法。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明藍(lán)光照射治療痤瘡是行之有效的替代療法之一 [3-5]。2005年7月～2007年3月，我們應(yīng)用高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療93例面部尋常性痤瘡患者，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：尋常性痤瘡患者93例，其中男37例，女56例；年齡16～48歲，平均（24.75±7.23）歲。病程1個(gè)月～22年，平均（3.47±2.93）年。痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)文獻(xiàn)參考標(biāo)準(zhǔn)[6]：輕（Ⅰ級(jí)）：11例，以粉刺為主要的皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；中（Ⅱ級(jí)）：46例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50之間；中（Ⅲ級(jí)）：30例，有粉刺，伴有大量的丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性損害，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100之間，有少數(shù)結(jié)節(jié)；重（Ⅳ級(jí)）：6例，除上述皮疹外，又伴有結(jié)節(jié)、囊腫，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，結(jié)節(jié)囊腫在3個(gè)以上。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)外用或系統(tǒng)服用抗生素者；②有光敏史者；③一年內(nèi)應(yīng)用（外用或口服）光敏性藥物者，如維A酸類(lèi)藥物；④2周內(nèi)經(jīng)受日光曝曬者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥有精神疾患者；⑦同時(shí)采用其他痤瘡治療藥物者。

2治療方法

2.1 治療儀器：光子痤瘡治療儀（ClearlightTM，科醫(yī)人公司，美國(guó)），波長(zhǎng)415nm（范圍405～420nm）。

2.2 治療方法：治療前向患者仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。清潔患者面部皮膚，數(shù)碼相機(jī)（Coolpix 5700，尼康，日本）采集皮損圖像，應(yīng)用55mW/cm2能量密度的藍(lán)光照射16～18min（根據(jù)痤瘡皮損分級(jí)及治療過(guò)程中的療效而定），光源距離患者面部25cm，治療時(shí)囑患者閉眼并使用眼罩保護(hù)眼睛。每周治療2次，8次為一個(gè)療程。

2.3 主觀評(píng)價(jià)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)：分別于治療前、治療1、2、4周及治療后1、2、3個(gè)月計(jì)數(shù)每例患者炎性皮損（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫）、非炎性皮損（粉刺）及皮損總數(shù)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：以皮損減少率來(lái)判斷療效。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；進(jìn)步：皮損減少率20%～59%；無(wú)效：皮損減少率＜20%或加重?？傆行室匀?顯效計(jì)。

2.4客觀評(píng)價(jià)方法：于治療前，治療1、2、4周時(shí)分別應(yīng)用窄譜反射分光光度計(jì)（Mexameter MX18，Courage+Khazaka公司，德國(guó)）對(duì)患者雙側(cè)顴骨最高部位進(jìn)行黑素指數(shù)（melanin index， MI）和紅斑指數(shù)（erythema index， EI）測(cè)定，每個(gè)部位測(cè)3次，取平均值；應(yīng)用皮脂分泌測(cè)試儀（Sebumeter SM810，Courage+Khazaka公司，德國(guó)）對(duì)患者雙側(cè)鼻翼部位進(jìn)行皮脂分泌測(cè)定；應(yīng)用角質(zhì)層含水量測(cè)試儀（Corneometer CM825，Courage+Khazaka公司，德國(guó)）對(duì)患者雙側(cè)顴骨最高部位進(jìn)行角質(zhì)層含水量測(cè)定，每個(gè)部位測(cè)10次，取平均值。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SAS8.2軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用Cochran-Armitage-trend方法檢驗(yàn)治療1、2、4周后總有效率的變化趨勢(shì)；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2、3個(gè)月總有效率的比較；采用t檢驗(yàn)進(jìn)行非炎性與炎性皮損治療結(jié)束時(shí)的改善率比較；采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，分析不同治療時(shí)間各種皮損數(shù)目及客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化情況。

3結(jié)果

治療1、2、4周時(shí)，總有效率分別為39.78%、60.22%、82.80%（如圖1～3），隨著治療次數(shù)的增加，總有效率呈相應(yīng)的增高趨勢(shì)（Z=6.01，P＜0.0001）。治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2、3個(gè)月總有效率之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.10，P＞0.05）。治療前、治療1、2、4周時(shí)及治療后1、2、3個(gè)月患者炎性皮損（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫）及非炎性皮損（粉刺）改善情況見(jiàn)表1～2，圖4及圖5。治療結(jié)束時(shí)，非炎性皮損及炎性皮損平均改善率分別為51.67%和68.90%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.79，P＜0.0001）。治療過(guò)程中患者面部客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況見(jiàn)表3。

4討論

尋常性痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發(fā)病因素包括毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)內(nèi)分泌因素影響及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和宿主的炎癥反應(yīng)等。其中痤瘡丙酸桿菌是痤瘡炎癥中的主要致病菌，是炎癥發(fā)生的首要因素。痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉（主要為糞卟啉Ⅲ），其吸收光譜峰值為415nm。我們采用Clearlight光子痤瘡治療儀照射治療尋常性痤瘡，當(dāng)痤瘡丙酸桿菌接受該波段的藍(lán)色可見(jiàn)光照射后，細(xì)胞代謝增強(qiáng)，內(nèi)源性卟啉受到光刺激被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，痤瘡丙酸桿菌是厭氧菌，細(xì)胞內(nèi)的氧增多，使得痤瘡丙酸桿菌無(wú)法繼續(xù)生存而死亡［3］。

本組患者經(jīng)藍(lán)光治療8次后，總有效率為82.80%；隨訪3個(gè)月，總有效率分別為84.95%、86.02%、78.49%，與治療結(jié)束時(shí)比較，總有效率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這充分說(shuō)明藍(lán)光治療尋常性痤瘡持續(xù)性好，不易復(fù)發(fā)［4］。隨訪3個(gè)月，僅觀察到6例（6.45%）患者皮損有所復(fù)發(fā)，但多為散在的粉刺、丘疹，癥狀較治療前明顯減輕。治療中我們發(fā)現(xiàn)，尋常性痤瘡各型皮損對(duì)藍(lán)光治療的反應(yīng)性是不一樣的，其中丘疹、膿皰療效最好，粉刺、結(jié)節(jié)次之，而囊腫療效最差，這與Lee［8]報(bào)道的一致。治療結(jié)束時(shí)上述皮損平均改善率分別為73.12%、77.12%、51.67%、30.91%、13.40%；隨訪3個(gè)月，非炎性皮損（粉刺）平均改善率仍維持在治療結(jié)束時(shí)水平，而炎性皮損平均改善率較治療前升高，其中尤以膿皰、結(jié)節(jié)改善率升高最為明顯。

治療中我們借助三種無(wú)創(chuàng)性儀器客觀評(píng)價(jià)了藍(lán)光治療尋常性痤瘡過(guò)程中患者面部皮膚變化情況。皮膚顏色主要受黑素和血紅蛋白的影響，窄譜反射分光光度計(jì)測(cè)得的MI值反映皮膚中黑素含量，EI值反映皮膚中血紅蛋白含量，兩者間接反映了皮膚色素沉著、紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的程度[9]。我們的研究結(jié)果表明，MI值和EI值于治療1周后出現(xiàn)了輕微的升高，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周、4周后，MI值和EI值均出現(xiàn)了不同程度的下降，其中MI值（下降不明顯）與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；EI值（明顯下降）與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明藍(lán)光治療在減少痤瘡患者皮膚紅斑、消除炎癥及毛細(xì)血管擴(kuò)張方面取得了很好的療效。我們還觀察到，藍(lán)光治療后患者面部皮脂分泌顯著下降；而角質(zhì)層含水量測(cè)定雖然較治療前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮脂分泌的顯著下降可能與藍(lán)光使毛囊皮脂腺收縮有關(guān)。

綜上所述，高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療面部尋常性痤瘡療效確切、持續(xù)性好、復(fù)發(fā)率低，且可以減輕皮膚紅斑、減少皮脂分泌，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2007-06-20 [修回日期]2007-09-21

編輯/李陽(yáng)利