點線復合式連續(xù)埋線重瞼術

在重瞼成形術中，埋線法術式操作相對比較簡單，創(chuàng)傷小、恢復快、無明顯手術痕跡，就醫(yī)者易于接受；但是其具體方法多種多樣，且各具優(yōu)缺點，因此，我們提出一種改良的點線復合式連續(xù)埋線重瞼術。在2005～2007年間，我們采用該術式行重瞼成形術78例，獲得了理想的效果。

1臨床資料

本組受術者共78例（153 只眼），男性8例，女性70例，其中單側(cè)3例。年齡17～32歲。適應證選擇均為眼裂較長，眼瞼薄或輕度肥厚，但無臃腫，非肉泡眼，皮膚無明顯松弛，無或有輕度內(nèi)眥贅皮者。

2手術方法

2.1術前設計（圖1）：根據(jù)眼形及患者要求，常規(guī)設計重瞼線。等分法分為5點，即由內(nèi)眥向外眥a、b、c、d、e五點，在e點外側(cè)3～4mm處標記f點。中央三個點，即b、c、d點，在其內(nèi)側(cè)2mm處分別另標記一點，即b'、c'、d'點，標記點固定。

2.2方法

2.2.1應用2％利多卡因進行上瞼浸潤麻醉，每側(cè)注射約0.5ml；用11號尖刀在e點處刺一個2mm大小的切口，以備埋入線結(jié)之用，而后進行埋線縫合?？p合過程中可襯墊眼瞼板，以保護眼球不受損傷。

2.2.2采用6-0或5-0單絲尼龍線進行埋線（圖2）。首先自內(nèi)眥處的a點進針，穿經(jīng)瞼板淺層或瞼板前筋膜，從b點出針；再由b點原針眼進針穿經(jīng)瞼板淺層或瞼板前筋膜，從c點出針；依次連續(xù)縫合至e點切口處。而后將縫線的另一端同樣從內(nèi)眥處的a點進針，穿經(jīng)瞼板淺層或瞼板前筋膜，從b'點出針；再由b'點原針眼進針，經(jīng)真皮層從b點出針；而后再由b點原針眼進針，穿經(jīng)瞼板淺層或瞼板前筋膜，從c'點出針；再由c'點原針眼進針，經(jīng)真皮層從c點出針；同樣縫合d'、d點，最后由d點原針眼進針，穿經(jīng)瞼板淺層或瞼板前筋膜，從e點切口處穿出。適度收緊雙線，令受術者睜眼，檢查重瞼成形是否滿意，而后打結(jié)，使線結(jié)陷入切口內(nèi)。一般打3～4個結(jié)，以防線結(jié)松脫。最后再將雙線穿縫針，自e點切口內(nèi)進針，穿經(jīng)眼輪匝肌深層，從f點出針，適度用力輕拉線頭，剪除外露部分，線頭自動回陷入眼輪匝肌深層。

3結(jié)果

本組采用改良的多點連續(xù)埋線法行重瞼成形術78例（153 只眼），大多數(shù)就醫(yī)者術后5～7天消腫。隨訪3個月～2年，其中75例重瞼線形成流暢，形態(tài)自然，療效恒定；雙側(cè)輕度不對稱3例，其中1例進行二次埋線調(diào)整。2 例針眼處發(fā)生小囊腫，用針頭挑刺，敞開囊腫后自愈。無感染、線結(jié)外露，無重瞼線中斷或完全消失者（圖3）。

4討論

單瞼系上瞼提肌發(fā)出的止于上瞼瞼板前方的皮膚深層的肌纖維發(fā)育不良所致，故當睜眼時無皺襞出現(xiàn)。重瞼手術即是通過加強上瞼皮膚與上瞼提肌及瞼板之間的聯(lián)系而形成重瞼的。手術方法大體分為切開法和埋線法兩類，其中埋線法是用縫線將上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼皮膚之間縫合固定，用縫線替代上瞼提肌腱膜分布至上瞼皮膚的纖維，以使瞼板向上移動時帶動重瞼線下皮膚隨之一起向上運動從而形成重瞼皺褶[1]。埋線法損傷較小，水腫期短暫，對生活工作影響較小，重瞼形成符合生理結(jié)構(gòu)，外形逼真，即使閉眼狀態(tài)下，也看不到手術痕跡，具有天然重瞼的仿真效果，就醫(yī)者易于接受。

埋線法大體分為兩類，即間斷埋線法和連續(xù)埋線法。間斷埋線法重瞼成形術后任何一點出現(xiàn)松弛或脫落都有可能造成重瞼線消失和變淺，而連續(xù)埋線法克服了間斷埋線法的不足，環(huán)環(huán)相扣，使縫線在真皮和瞼板之間形成多點聯(lián)結(jié)，聯(lián)結(jié)廣泛，而且順應性良好，重瞼形成流暢。

埋線法重瞼術的最大缺點就是重瞼效果不恒定，隨著時間的延長有可能逐漸變淺或消失[1]，其原因是因為縫線的長期切割作用使已建立聯(lián)系的上瞼真皮層和瞼板層重新失去聯(lián)系所致。以鳩尾法為代表的傳統(tǒng)連續(xù)“8”字埋線法，深淺交替縫合，固定較為牢固。但是，縫線需要在皮下或真皮內(nèi)長距離走行，術后常常隱約可見線跡；另外，兩條縫線之間對組織存在明顯的絞軋作用，影響眼瞼靜脈和淋巴回流，重瞼線下緣的皮膚腫脹時間相對較長[2-3]。為了避免上述情況，有學者對此進行多種改良術式，如雙針通道連續(xù)埋線法（圖4）、多點式改良連續(xù)埋線法（圖5）等，均取得良好效果[4-5]。

在雙針同道連續(xù)埋線法重瞼術式中，縫線不在皮下走行，只是將眼輪匝肌與深部瞼板或上瞼提肌腱膜之間做點狀聯(lián)結(jié)，術后無線跡可見。第二針與第一針縫合路徑相同，其兩條縫線之間不存在或很少存在眼輪匝肌組織，對血管和淋巴管的絞軋作用明顯減小。然而，雙針的縫合路徑相同，在第二針的縫合過程中，有可能損傷第一條縫線，或者由于對第一條縫線固定點的切割作用，有可能進一步減弱其固定強度，影響重瞼的穩(wěn)定性。多點式改良連續(xù)埋線法與雙針同道連續(xù)埋線法縫合方法相似，但兩條縫線交錯走行，聯(lián)結(jié)點增加，牢固性有所增強；而兩條縫線之間仍然存在中等數(shù)量的眼輪匝肌組織，對血管和淋巴管的絞軋作用仍然比較嚴重。另外，兩種埋線縫合方法的縫線均不在真皮層內(nèi)走行，淺面固定僅為點狀固定，牢固性相對較差，存在脫落可能。

因此，我們針對上述方法的優(yōu)缺點，揚長避短，進行改良。本改良術式是對上述各種方法的綜合，即第一條縫線縫合方法與雙針通道法和多點式埋線法縫合方法相同，即在皮膚與瞼板前筋膜或瞼板之間建立多個點狀聯(lián)結(jié)；而第二條縫線的縫合方法與傳統(tǒng)連續(xù)“8”字埋線縫合方法相似，深淺交替縫合，但真皮內(nèi)走行距離很短，僅2mm，術后無明顯線跡可見。本術式深面固定點8個，淺面固定點8個，其中包括3個短線狀固定，聯(lián)結(jié)廣泛，牢固性良好，效果穩(wěn)定持久。兩條縫線之間絞軋組織很少，對血液和淋巴回流影響小，術后恢復較快。

線結(jié)外露是埋線法重瞼術后常見的并發(fā)癥，埋線法重瞼術常采用單絲尼龍線進行縫合，其強度較高，而且表面光滑，重瞼成形效果穩(wěn)定、自然流暢。但正是因為單絲尼龍線強度高且光滑，所以打結(jié)后線尾過短，線結(jié)容易松脫；而線尾過長，術后易于發(fā)生線結(jié)外露。因此，本術式線尾的處理借鑒趙樹森的潛行植結(jié)法[6]，并進行適當改進。線結(jié)埋入點采用切開處理，線結(jié)埋入較深；打結(jié)后，雙線穿針，經(jīng)深層眼輪匝肌向外側(cè)穿出，適度用力輕拉線頭，剪除皮膚外露線頭，線頭自動回陷入眼輪匝肌深層，其線尾長度可達2～3mm，但不必擔心線結(jié)外露問題。

[參考文獻]

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[5]張琳.多點式改良連續(xù)埋線重瞼術[J]. 中國美容醫(yī)學， 2006，15（12）:1379-1380.

[6]趙樹森. 連續(xù)埋線重瞼成形術的潛行植結(jié)法[J]. 中華醫(yī)學美容雜志， 1998，4（2）: 86-87.

[收稿日期]2007-05-28[修回日期]2007-09-18

編輯/張惠娟