頦部鍥形骨段切除矯治方頦

[摘要]目的：探討頦部鍥形骨段切除治療方頦的可行性。方法：全身麻醉?？趦?nèi)進(jìn)路，在左右下牙4到4之間切開(kāi)唇齦溝粘膜，肌層，骨膜。在中線用小裂鉆標(biāo)記好中線位置，在左右下牙6到6之間截骨，截骨完成后，再于頦部中央截取底邊在舌側(cè)的等腰三角形骨塊，將頦部骨塊內(nèi)旋，在唇側(cè)表面以微型鈦板固定。再將頦部骨塊與下頜骨體前方固定。結(jié)果：32例就醫(yī)者傷口均一期愈合，外形均比較滿意，長(zhǎng)期隨訪，就醫(yī)者出院后呼吸睡眠平穩(wěn)，無(wú)一例就醫(yī)者出現(xiàn)鼾癥加重癥狀。結(jié)論：頦部鍥形骨段切除是治療方頦畸形的有效手段。

[關(guān)鍵詞]方頦；頦成形

[中圖分類號(hào)]R782.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）10-1397-03

Removal of carve bone of midline wedge to correct broad chin deformities

GUO Jun，CHANG Chai-wang，YANG Le，HUANG Jin-hua

(Oral Maxillofac Surg Department Center， Second Clinical Medical College， Yangzhou225000 ， JIANG Su， China)

Abstract:ObjectiveTo study the feasibility of removal of carve bone of midline wedge to correct broad chin deformities.MethodsIncision was selected at bottom of vestibular groove to double canine teeth zone. After routine exposure of the symphysis through a full-thickness mucoperiosteal incision in the mandibularanterior vestibule， through intraoral approach， under general anesthesia.Drills in the median line with the small crack marks the good median line position， The horizontal osteotomy is then completed with a saw， and removal of midline wedge of bone from a lingual approach. rotation of the mobile segment to narrow chin. The plate can now be bent medially to achieve the desired transverse dimension of the chin，and the segment stabilized with rigid fixation lateral to the midline plate with screws or plates.Results32 patients gained satisfied contour with wound homogeneous time heals，the patients breathe calmly without obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with the long-term revisit.ConclusionRemoval of carve bone of midline wedge is an effective method to correct broad chin deformities.

Key words：broad chin; genioplasty

下面部寬大手術(shù)矯正是目前東方人美容整形的熱點(diǎn)，對(duì)于下頜角肥大，下頜骨體肥厚，下頜骨體外翻目前研究的治療方法很多[1-2]。但是下面部寬大者往往伴有明顯的頦部短小，頦部過(guò)方，不夠圓潤(rùn)。很多學(xué)者曾提出，大部分下頜角肥大就醫(yī)者，面下1/3過(guò)短，切除下頜角會(huì)加重面部短小畸形，所以必要時(shí)必須輔助頦部成形術(shù)，使下巴的外形在審美的角度上更具有魅力[3-4]。故在下頜角手術(shù)的同時(shí)，必須同期行頦部截骨前移或假體置入。但是在臨床上發(fā)現(xiàn)，本來(lái)就是方頦的就醫(yī)者，如僅僅行頦部截骨前移，方頦仍然存在，視覺(jué)上往往達(dá)不到美學(xué)的要求。我科自2005年以來(lái)對(duì)下巴過(guò)方即方頦就醫(yī)者，進(jìn)行鍥形骨段切除同時(shí)前移。就醫(yī)者對(duì)術(shù)后效果滿意。

1一般資料

本組共32例，女性28例，年齡19～42歲；男性4例，年齡20～30歲。合并雙側(cè)下頜角肥大者24例，單純方頦者8例。頦部有后縮畸形者18例，頦部前伸者6例。頦部位置正常僅表現(xiàn)為方頦者8例。均無(wú)明顯錯(cuò)頜畸形。

2治療方法

術(shù)前拍頭顱側(cè)位片及曲面斷層片，判斷側(cè)面頦部位置是否需要前移或后縮。在描圖紙上剪紙拼對(duì)，模擬頦部需要前后移動(dòng)的距離，并記錄在就醫(yī)者病歷之中。

經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，全身麻醉?？趦?nèi)進(jìn)路，在左右下牙4到4之間切開(kāi)唇齦溝粘膜，肌層，骨膜。注意刀片斜向下方，在牙槽位置保留足量的肌層組織。骨膜剝離器將頦部骨面暴露，顯露兩側(cè)頦神經(jīng)并保護(hù)。在中線用小裂鉆標(biāo)記好中線位置，在左右下牙6到6之間截骨，截骨完成后，再于頦部中央截取底邊在舌側(cè)的等腰三角形骨塊，底邊長(zhǎng)度根據(jù)下頜體部外板的厚度來(lái)定，一般為5～7mm。同時(shí)將頦部舌側(cè)頦棘附著的肌肉用9號(hào)粗絲線8字縫扎。留置長(zhǎng)線。將頦部骨塊內(nèi)旋，在唇側(cè)表面以微型鈦板固定。再將頦部骨塊與下頜骨體前方鋼絲反“8”字結(jié)扎固定。9號(hào)粗絲線在中央的結(jié)扎鋼絲上上打結(jié)固定。如內(nèi)移頦部骨塊與下頜下緣存在臺(tái)階，用打磨頭磨除突出的下頜下緣邊緣，如同時(shí)進(jìn)行下頜骨體外板劈除術(shù)，則一般不需要再次打磨。圖1～3。

3結(jié)果

32例就醫(yī)者傷口均一期愈合，外形均比較滿意，24例就醫(yī)者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)有下唇麻木癥狀，大都在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，有4例就醫(yī)者下唇麻木持續(xù)半年以上，一年以內(nèi)均恢復(fù)正常。長(zhǎng)期隨訪，就醫(yī)者出院后呼吸睡眠平穩(wěn)，無(wú)一例就醫(yī)者出現(xiàn)鼾癥加重癥狀。典型病例矯治情況如圖4～6。

4討論

4.1 頦部成形術(shù)是正頜外科中較為常用的手術(shù)方法，多數(shù)報(bào)道對(duì)于下頜角肥大伴頦部短小者，必須同時(shí)行頦部前移成形術(shù)。對(duì)于頦成形可能引起的外形不良和可能的并發(fā)癥已有較多的討論[5-9]。而頦部美容手術(shù)大多集中在如何墊襯假體的方法上。本來(lái)就是方頦的就醫(yī)者，盡管短小，如僅僅行頦部截骨前移，方頦仍然存在，視覺(jué)上往往達(dá)不到美學(xué)的要求。有報(bào)道提出頦部截骨前移聯(lián)合假體置入，以改善頦部外形[10]。但對(duì)于頦部本身位置正?；蛘哌^(guò)長(zhǎng)者，單純假體置入，會(huì)引起頦部過(guò)分前翹。嚴(yán)重影響美觀。況且假體置入后還存在不可預(yù)測(cè)的排異問(wèn)題。

對(duì)于正常的人體，下頜骨體的寬度由后向前逐漸變小，因此，頦部截骨前移，由于前移的骨塊本身位于后方，前移后橫徑必然大于新位置的上部骨段；視覺(jué)上使頦部顯得寬大，打磨骨面也很難保證兩側(cè)對(duì)稱。先行頦部鍥形骨段切除，將兩側(cè)下頜緣內(nèi)收，再前移，可保證前移后，上下骨段銜接良好。

4.2 需要注意的問(wèn)題

4.2.1 鍥形骨段底邊寬度的估計(jì)：鍥形骨段底邊寬度是骨斷切除后兩側(cè)下頜緣內(nèi)收距離的總和，如果不打算前移頦部，則鍥形骨段底邊寬度的一半距離是兩側(cè)下頜緣必須磨除的外板的厚度，以達(dá)到下頜緣平滑的過(guò)渡，故手術(shù)前必須對(duì)下頜緣外板的厚度有一定的把握。如果打算前移頦部，則鍥形骨段底邊寬度的距離是兩側(cè)前移骨移動(dòng)位置的起端和末端橫徑的差值，這樣就可以避免打磨骨面。在同時(shí)行下頜緣外板劈除時(shí)，也應(yīng)把外板劈除的厚度算進(jìn)去。

4.2.2 頦部舌側(cè)附著肌肉的處理：為避免原來(lái)附著肌肉的附著點(diǎn)喪失，而造成后期口底肌群的變化，舌根后墜。必須在剝離肌肉之前，將肌肉止點(diǎn)行8字縫合，結(jié)扎，并將縫線懸吊于骨塊固定的鈦板上。

4.2.3 頦部軟組織的剝離范圍：在實(shí)行頦成形術(shù)時(shí)對(duì)頦部的顯露范圍和頦部的血運(yùn)來(lái)源存在爭(zhēng)議，Bell[11]主張限制頦下緣的剝離，盡量留有較寬的軟組織蒂，避免剝離下緣骨膜，以保證有足夠的軟組織附著；Wolfe[12]則主張需要較寬的骨膜剝離以顯露頦部，下頜骨的側(cè)緣和下緣。另一些作者認(rèn)為頦部可作為游離的骨塊而移動(dòng)，提倡充分剝離技術(shù)。介于本手術(shù)方案是將頦部中間離斷再固定，況且失去了頦部舌側(cè)中央部分肌肉的血供。故采用盡量不剝離頦下緣的方法，以保證骨塊的血供。

4.3 筆者認(rèn)為：頦部鍥形骨段切除是治療方頦畸形的有效手段，但術(shù)前必須對(duì)鍥形骨段的切除量有較好的估測(cè)。術(shù)中必須注意舌側(cè)骨板附著肌肉再懸吊處理，雖然本組就醫(yī)者沒(méi)有一例發(fā)生后期舌后墜的的癥狀，但仍應(yīng)引起注意，并注意長(zhǎng)期隨訪。保證骨段的正常血供也是保證將來(lái)頦部外形穩(wěn)定的前提之一，因此不提倡廣泛的骨膜分離。

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[收稿日期]2007-07-11[修回日期]2007-10-10

編輯/張惠娟