腫脹麻醉下腋窩切口偏心圓隆乳術

[摘要]目的：介紹腫脹麻醉下腋窩切口偏心圓隆乳術的應用效果和體會。方法：采用腫脹麻醉技術行腋窩切口剝離范圍偏心圓設計隆乳術。結果：腫脹麻醉術中鎮(zhèn)痛效果好，腋窩切口偏心圓隆乳術術后乳溝明顯，形態(tài)自然，隨訪1～2年無并發(fā)癥。結論：腫脹麻醉腋窩切口偏心圓隆乳術，使隆乳手術的每個環(huán)節(jié)都得到優(yōu)化，是較好的麻醉手術方法之一。

[關鍵詞]隆乳術；腫脹麻醉；偏心圓設計；腋窩切口

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1363-02

Clinical application of tumescent anesthesia bias center circular augmentation mammoplasty through axillary incision

CUI Hai-yan，CHEN Jin-an

（Center of Laser and Aesthetics，the Ninth Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200011，China）

Abstract:ObjectiveThis study was performed to explore the effect of bias center circular augmentation mammoplasty through axillary incision using tumescent anesthesia.Methods25 female patients were included. Decentered circle augmentation mammaplasty through axillary incision was performed using tumescent anesthesia.ResultsSufficient intraoperation analgesia was obtained. The postoperative breast had natural figure， evident cleavage and good sensation. No complication was found after 1 to 2 years follow-up.ConclusionThe tumescent anesthesia is reliable， simple and safe method. Bias center circular augmentation mammoplasty through axillary incision has the potential for use as a first-line treatment.

Key words: augmentation mammoplasty; tumecent anesthesia; bias center circular design; axillary incision

隨著人們生活水平的提高及思想觀念的解放，隆乳手術越來越為廣大平胸婦女所接受。同時，人們又熱切追求無痛、風險小，簡便、外形美觀、乳溝及乳峰明顯且切口隱蔽的手術方法，我們在臨床實踐中采用腫脹麻醉技術腋窩切口偏心圓隆乳術，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組25例，年齡最小20歲，最大40歲，未婚8例。采用硅凝膠假體隆乳術，大小為180～240ml，腋窩切口，假體置于胸大肌后。就診原因為乳房發(fā)育不良或哺乳后乳腺萎縮。受術者體檢均無禁忌證。

1.2 麻醉及手術方法

1.2.1 手術設計：設計手術剝離范圍，以乳頭內下45°1cm處為圓心，形成一偏心圓的剝離范圍，在超出假體直徑基礎上放大2cm畫圓。

1.2.2 腫脹麻醉液的配制:2%利多卡因40ml+1:1 000腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉10ml+生理鹽水，加至1 000ml[1-2]。

1.2.3 手術步驟：就醫(yī)者平臥于手術臺，兩上肢外展70～90°固定在墊板上，于腋窩頂部沿腋下皺襞切口長約3～3.5cm，前端勿超過胸大肌后緣，以上肢前后擺動無瘢痕顯露為宜。切口采用0.5%利多卡因加少許腎上腺素局部麻醉，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露胸大肌外緣后方筋膜。用左手提起胸大肌，右手持注水管刺入胸大肌下間隙，緩慢注入腫脹液，邊緣稍超過設計線，每側約200～250ml。腫脹麻醉完成后，稍加進行乳房按摩2min，然后進行手術。用組織剪打開胸大肌筋膜，用乳房剝離子剝離達設計范圍，術中大部分腫脹液從切口流出，基本無出血。然后，用拉鉤拉開切口置入假體，注意假體底盤及位置，按摩乳房塑形，檢查有無出血，分層縫合切口。

1.2.4 固定：應用江西3L醫(yī)用制品有限公司出品的45cm×30cm醫(yī)用粘貼手術巾分成45cm×7.5cm的4條，將乳房上下左右加壓固定塑形。

2結果

25例受術者術中僅2例在剝離時感到可耐受的輕微疼痛，其余均順利通過手術。術后雙乳乳溝明顯，乳峰挺拔，形態(tài)自然，手感柔軟。隨訪1～2年，結果按Baker分類[3]均為I級，乳房完全自然，觸摸不到假體的存在，無乳頭、乳暈感覺減退及異常，受術者均滿意。典型病例如圖1。

3討論

3.1 腫脹麻醉技術的應用：美國醫(yī)師Klein于1986年首先提出腫脹技術的概念，目前廣泛應用于抽脂術、皮膚移植、顏面除皺等體表手術。腫脹技術也稱為皮下超量灌注，即將大量含有稀釋的腎上腺素和利多卡因的生理鹽水溶液注射到皮下，使之腫脹。該方法麻醉效果好，解剖層次清晰，操作簡便，組織損傷小，出血少，手術后恢復快等優(yōu)點[1]。我們在臨床實踐中將該方法應用于隆乳術中，取得了滿意的效果。單純局部麻醉下行假體置入隆乳術時，由于手術范圍大，刺激性強，局麻效果難以完善，尤其在分離胸大肌后間隙時，常因疼痛劇烈使受術者出現(xiàn)躁動，既增加了痛苦又妨礙手術操作，同時術中的焦慮、恐懼、與痛苦體驗也會損害受術者的身心健康[4]。而全麻手術需要多學科配合，不能在門診進行，手術時間長、費用高、不方便。腫脹麻醉技術隆乳摒棄了二者之缺憾，是適用于該手術的較好方法之一。

3.2 切口的選擇：隆乳以美容為目的，受術者常要求對其手術保密，尤其未婚者。黃種人乳暈切口或乳房下皺襞切口或多或少都會在乳房表面留下一定的瘢痕。選擇腋窩切口，遠離乳房局部可滿足受術者的心理要求。腋窩切口腋毛生長后基本看不出。腋窩切口手術也比較方便。

3.3 假體位置與乳房外形的關系：以乳頭為圓心的同心圓剝離范圍，只考慮到乳房假體隆乳時在平臥位時的靜止狀態(tài)而忽略了乳房在不同體位下呈不同的形態(tài)。常形成站立時假體向上或外上方移位，結果乳房膨隆了，而乳頭不在正常的生理位置上，使假體體表輪廓與其前面的自然乳房分離產(chǎn)生“雙重乳房”。而采用偏心圓設計因此要較多乳房內、下側的胸大肌纖維附著點，使置入的假體與其前的乳房融為一體，且形態(tài)自然、乳溝明顯。

3.4 外固定：應用江西3L醫(yī)用制品有限公司醫(yī)用粘貼手術巾固定術后乳房，除能達到外加壓止血目的外，而且術后早期局部觀察也很方便，因為隆乳術最多的早期并發(fā)癥是出血和血腫。另外該制品輕、薄、透明、粘性大不易引起過敏且具一次性消毒等優(yōu)點。

3.5 并發(fā)癥：本組25例，無任何并發(fā)癥發(fā)生。采用腫脹麻醉技術腋窩切口偏心圓胸大肌下隆乳手術，使隆乳手術的每個環(huán)節(jié)都得到優(yōu)化，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]侯團結，李平松，陳 嘯，等. 腫脹麻醉技術在假體置入隆乳術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(5):624-626.

[2]戚可名.臨床脂肪抽吸技術[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003:93-94.

[3]劉立剛，宋儒耀.乳房整形外科學[M].北京：科學出版社，1995:64-66.

[4]唐耿志，鄧小明.靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術在隆乳術中的臨床應用[J].中國實用整形外科雜志，2006，17（3）：199-201.

[收稿日期]2007-06-05[修回日期]2007-09-20

編輯/張惠娟