改良埋線法重瞼術(shù)５６４例報(bào)道

東方人單眼皮出現(xiàn)的概率遠(yuǎn)比西方人高[1]，在我國(guó)重瞼術(shù)是最為常見的美容整形手術(shù)。多年來(lái)，整形美容醫(yī)師在臨床實(shí)踐中，不斷改進(jìn)重瞼術(shù)式，就不開刀重瞼術(shù)而言，最常見的有連續(xù)埋線法重瞼術(shù)；間斷埋線法重瞼術(shù)；小切口埋線法重瞼術(shù)；一針埋線法重瞼術(shù)[2]等。但均有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥。作者在臨床工作中，吸納各自的優(yōu)點(diǎn)，總結(jié)應(yīng)用小切口行改良埋線法重瞼術(shù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

自1996年6月～2007年6月，我院共做小切口改良埋線法重瞼術(shù)564例（女性522例，男性42例），年齡17～35歲。術(shù)后隨訪1月～2年，520例滿意，重瞼線弧度自然，造型美觀。小切口處無(wú)明顯瘢痕，44例重瞼線變淺，雙眼皮不明顯，要求重新手術(shù)者，經(jīng)切開法重瞼術(shù)后，效果滿意。（典型病例如圖1～2）

2手術(shù)方法

2.1 設(shè)計(jì)小切口線：囑求術(shù)者端坐，輕閉眼，用牙簽在離瞼緣6～9mm處壓住上瞼皮膚后，讓求術(shù)者睜眼平視，觀察重瞼線的高度和形態(tài)，可反復(fù)模擬試驗(yàn)后確定重瞼線的位置。在距內(nèi)眥每1/3處各設(shè)計(jì)小切口，長(zhǎng)度為2mm，用高錳酸鉀液標(biāo)記。（如圖3）

2.2 麻醉：常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，1%利多卡因腎上腺素沿標(biāo)記點(diǎn)皮下浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)約0.3ml，瞼板前不用浸潤(rùn)麻醉。

2.3 手術(shù)步驟：用11號(hào)尖刀片在切口標(biāo)記處切開皮膚至眼輪匝肌，如果眼瞼臃腫眶脂較多者，鈍性分離至眼輪匝肌，剪開眶隔膜，摘除部分脂肪。用5-0尼龍線4×17△針經(jīng)切口進(jìn)入，掛在瞼板的相應(yīng)高度上，從內(nèi)眥部出針，然后從原針眼進(jìn)針，從皮下潛行至小切口出針打結(jié)，線結(jié)的松緊要根據(jù)重瞼術(shù)的高度進(jìn)行調(diào)整，使弧度平順自然，線結(jié)埋入小切口皮下。如果上瞼皮膚薄，無(wú)臃腫現(xiàn)象，切開皮膚后無(wú)需摘除眶內(nèi)脂肪，可直接用上述方法做埋線法重瞼術(shù)。術(shù)后無(wú)需包扎，小切口無(wú)需縫合，常規(guī)消炎藥4天。

3討論

傳統(tǒng)的切開法重瞼術(shù)，效果確切，但由于需手術(shù)切開，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)留有手術(shù)痕跡，且術(shù)后修正較難[3]，故不易被求術(shù)者接受；而單純的埋線法重瞼術(shù)方法簡(jiǎn)單，不用開刀，術(shù)后不影響工作與學(xué)習(xí)，但手術(shù)適應(yīng)癥范圍窄，不能摘除上瞼眶脂，重瞼線容易消失，線結(jié)埋得過(guò)淺則術(shù)后線結(jié)反應(yīng)明顯等[4]。

本組病例采用小切口改良埋線法重瞼術(shù)，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，切口小，術(shù)中可摘除部分脂肪，手術(shù)恢復(fù)快，線結(jié)不易外露，形態(tài)自然，不影響工作和學(xué)習(xí)，與切開法重瞼術(shù)相比，更容易被求術(shù)者接受。但也不是所有單眼皮的人都適合用這種方法。重瞼術(shù)式的選擇應(yīng)該因人而異。

小切口改良埋線法重瞼術(shù)成功的原因：①適應(yīng)癥的選擇。這種方法適合無(wú)明顯皮膚松馳的35歲以下的人。②需要摘除上瞼眶脂時(shí)，兩側(cè)要對(duì)稱，止血要徹底，以免引起血腫及兩側(cè)重瞼線不對(duì)稱。③從小切口進(jìn)針時(shí)，一定要掛在瞼板上，這樣形成的雙眼皮有立體感，且重瞼線不易消失。否則縫線容易脫落，造成手術(shù)失敗。④縫線懸吊瞼板的高度要適當(dāng)，我們的體會(huì)是，縫針掛到瞼板后，囑求術(shù)者輕輕睜開眼睛，出現(xiàn)睫毛輕微外翹為宜，一般情況下，術(shù)后當(dāng)時(shí)的高度，至消腫恢復(fù)自然需1月左右，高度會(huì)降低一半。如果手術(shù)中懸吊位置較低，術(shù)后恢復(fù)后就會(huì)成隱雙眼皮。懸吊位置過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)重瞼線過(guò)寬或上瞼外翻，同樣影響效果。

改良的埋線法重瞼術(shù)仍然不能解決上瞼多余的松馳皮膚所以年齡偏大，三角眼、淚腺脫垂，以及眼輪匝肌肥厚，上瞼皮膚松馳者不適宜。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐乃江.實(shí)用眼成形手術(shù)學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1987：162.

[2]李 榮，陳文奇.一點(diǎn)雙線套縫埋線法行重瞼成形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（6）：710.

[3]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)[M].西安：世界圖書出版西安公司，1997：219.

[4]馬顯杰，艾玉峰，夏煒，等.埋線重瞼術(shù)的并發(fā)癥及治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11（1）：63.

[收稿日期]2007-05-25

編輯/何志斌