超脈沖ＣＯ₂激光治療瞼緣色素痣

2001年10月～2007年3月，我們應(yīng)用超脈沖CO₂激光治療瞼緣色素痣患者136例（共168個(gè)皮損），取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者136例，其中男58例，女78例，年齡18～62歲，皮損168個(gè)。其中丘疹狀92個(gè)，結(jié)節(jié)狀41個(gè)，疣狀35個(gè)；單瞼緣有2顆痣以上者25例，上下瞼緣并存色素痣者8例，雙側(cè)瞼緣并存色素痣者3例；病變顏色為黑色、深褐色、棕色及黃褐色。近期內(nèi)增長(zhǎng)迅速，或有破潰、滲液、脫屑等特殊變化的瞼緣色素痣除外。

2治療方法

常規(guī)絡(luò)合碘消毒瞼緣，2％利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，采用Sharplan超脈沖CO₂激光，功率5.0～8.0w，光斑直徑0.1mm，工作模式選用連續(xù)超脈沖輸出方式5.0w。少數(shù)疣狀痣皮膚平面選擇5.0w，高出皮膚平面部分選擇8.0w的激光切割皮外痣部分，然后點(diǎn)狀氣化痣的基底部，對(duì)深達(dá)灰線(xiàn)部分的色素痣可留待二期繼續(xù)治療。同時(shí)用2％利多卡因或生理鹽水棉簽搽拭治療部位。術(shù)后外涂四環(huán)素眼膏，保持創(chuàng)面清潔并暴露5～7天，治療間隔為2～3個(gè)月。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

術(shù)后2～3個(gè)月，在自然光下距患者30cm處目測(cè)療效，分四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（痊愈）：色素痣完全去除，無(wú)瘢痕形成及色素改變；Ⅱ級(jí)（顯效）：瘢痕不易察覺(jué)，無(wú)色素改變，療效顯著；Ⅲ級(jí)（有效）：可見(jiàn)瘢痕稍高于或低于皮面，有色素改變，但不明顯：Ⅳ（好轉(zhuǎn)）：瘢痕明顯高出或低于皮面，或皮損部分復(fù)發(fā)。有效率以痊愈加顯效皮損計(jì)。

4結(jié)果

136例患者（168個(gè)皮損），其中96例（121個(gè)皮損）得到隨訪(fǎng)。皮損痊愈102個(gè)（84.29%），顯效14個(gè)（11.57%），有效5個(gè)（4.13%），有效率95.86%。有效患者中4例（4個(gè)皮損）經(jīng)過(guò)第2次治療后色素痣去除，1例（1個(gè)皮損）經(jīng)過(guò)3次治療后痊愈。典型病例治療前后照片如圖1～2。

5討論

色素痣是一種較常見(jiàn)的面部良性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法有冷凍、高頻、普通激光、藥物剝脫及手術(shù)切除等，雖經(jīng)一次或多次治療可治愈，但存在有組織損傷反應(yīng)大，遺留瘢痕，手術(shù)創(chuàng)傷范圍增加，部分患者并發(fā)球結(jié)膜充血水腫反應(yīng)等不足，患者不愿意接受治療。超脈沖CO₂激光10.6μm，穿透力較弱，不會(huì)損傷深層組織，具有精確度高，安全簡(jiǎn)便，不出血，治愈率高，感染率低，美容效果好等特點(diǎn)[2]，優(yōu)于上述傳統(tǒng)方法，尤其適合要求美容效果好的瞼緣色素痣患者。本組隨訪(fǎng)病例，121個(gè)皮損，有效率達(dá)95.86%，5個(gè)皮損出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)，經(jīng)第2次或第3次治療后均痊愈，無(wú)1例出現(xiàn)明顯瘢痕，球結(jié)膜充血水腫等不良反應(yīng)，進(jìn)一步證明精確度高、損傷輕微的超脈沖CO₂激光是治療瞼緣色素痣簡(jiǎn)單可行的方法。

從美容微創(chuàng)方面考慮，超脈沖CO₂激光治療瞼緣色素痣，可根據(jù)痣細(xì)胞的深淺決定治療次數(shù)。多數(shù)痣位置表淺，一次治療可徹底清除，少部分痣的基底位置較深，一次治療雖然也可徹底清除痣組織，但如果清除太深，易在局部留下瘢痕而達(dá)不到美觀(guān)的療效。我們認(rèn)為通過(guò)分次治療可達(dá)到較好療效，皮膚的表皮細(xì)胞脫離基底膜后向上遷徙，經(jīng)過(guò)棘細(xì)胞層和顆粒細(xì)胞層，最后到達(dá)表皮并源源不斷的分化產(chǎn)生新生細(xì)胞補(bǔ)充不斷死亡、脫落的細(xì)胞或修復(fù)創(chuàng)面[3]，通過(guò)臨床觀(guān)察，治療后當(dāng)表皮細(xì)胞向上遷徙進(jìn)行局部表皮修復(fù)過(guò)程中深部痣組織也逐步向皮膚淺層遷徙，當(dāng)痣組織到達(dá)表皮后即可進(jìn)行下一次治療，一般治療2～3次后即可獲得滿(mǎn)意效果[4]。

臨床操作中，我們的體會(huì)如下：①對(duì)面積較大、位置較深的瞼緣色素痣，一定要做局部浸潤(rùn)麻醉，以便于細(xì)致治療。②用濕棉簽1～2根遮蓋保護(hù)眼球，以防手術(shù)中以外傷及球結(jié)膜。③對(duì)于高出皮面的復(fù)發(fā)痣，可先采用較高功率（8～12周）切割皮外部平面，再用4～5周治療清除痣表面殘留組織[5]，這樣既能較快地去除痣表面瘤樣增生病變組織，又能達(dá)到對(duì)周?chē)p無(wú)創(chuàng)治療。④治療時(shí)避開(kāi)睫毛，及時(shí)用生理鹽水棉簽搽拭氣化凝固的痣屑。⑤掌握治療層次深度，對(duì)深達(dá)皮平面下2～3mm以上的殘留痣，可待二期治療，間隔時(shí)間2～3個(gè)月。⑥瘢痕增生及瘢痕體質(zhì)患者不宜采用本方法治療。⑦對(duì)面部色素痣存在如下表現(xiàn)者，應(yīng)考慮有惡變可能：色素痣近期增長(zhǎng)擴(kuò)大加深；顏色增深，特別是淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)；發(fā)生脫毛脫痂現(xiàn)象；表面破損、出血、潰瘍；皮損周?chē)霈F(xiàn)針尖般大小稱(chēng)為衛(wèi)星的色素斑痣；局部有炎癥表現(xiàn)；有刺癢或疼痛癥狀；黑尿。實(shí)施CO₂激光治療不能根治且延誤治療，宜手術(shù)切除并送病檢。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金春玉，金哲虎，王淑蘭，等. CO₂激光結(jié)合Nd:YAG激光治療色素痣的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2004，13(6): 668-669.

[2]張穎，陳海蓉，王慶毅.CO₂激光治療面部色素痣的體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1997，3(6):42.

[3]謝舉臨，利天增，祁少海.正常人皮膚表皮干細(xì)胞定位特征對(duì)修復(fù)皮膚創(chuàng)傷的意義[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2003，7(4):570-572.

[4]寧俊忠，段俊峰，陳耀平. CO₂激光分次治療面部深層色素痣[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2005，14(6)：365-369.

[5]戚可名，薛富善.整形外科特色治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:728-731.

[收稿日期]2007-06-29 [修回日期]2007-09-23

編輯/李陽(yáng)利