非剝脫性嫩膚技術治療皮膚老化

皮膚是機體最大的器官。和其他器官一樣，隨著年齡的增加，皮膚也會發(fā)生老化，此種老化稱之為內源性皮膚老化，它受遺傳因素的影響，受基因的介導和調控，主要表現(xiàn)為皮膚各種成分的萎縮。皮膚又是一個暴露的器官，易受外界環(huán)境的影響，產(chǎn)生與內臟老化不同的老化，此種老化稱之為外源性皮膚老化，它受環(huán)境因素、紫外線（光老化）、煙酒、精神等因素的影響，主要表現(xiàn)為皮膚較正常為厚，出現(xiàn)皺紋、粗糙、枯黃、毛細血管擴張、斑片樣色素沉著和彈性喪失等。

皮膚老化可分成兩型：I 型皮膚老化發(fā)生于表皮層，主要表現(xiàn)為血管性病變、色素性病變和毛囊皮脂腺的變化；II 型皮膚老化發(fā)生于真皮層，主要表現(xiàn)為真皮和皮下組織的變化。內源性和外源性皮膚老化、I 型和II 型皮膚老化常常同時存在，相互影響，難以完全區(qū)分開來。就組織學而言，皮膚老化主要表現(xiàn)為膠原纖維更新減緩，彈力纖維彈性減弱（日光性彈力纖維變性），網(wǎng)狀纖維消失；細胞間質透明質酸含量減少，真皮含水量降低；棘層細胞變性，真皮乳頭變低；汗腺、皮脂腺萎縮。

嫩膚（rejuvenation）是一種使皮膚年輕化的治療。它是一種綜合而復雜的治療，不僅要治療皮膚色素性和血管性病變，還要改善膚質、膚色和皮膚的彈性，減輕皺紋、收緊皮膚，往往需要多次治療、多種設備和多種方法來共同完成。根據(jù)治療后有無創(chuàng)面的形成，將嫩膚技術分為剝脫性與非剝脫性兩大類。

1剝脫性嫩膚技術與非剝脫性嫩膚技術

1.1剝脫性嫩膚技術（ablative skin resurfacing）:治療后局部出現(xiàn)創(chuàng)面，隨之出現(xiàn)結痂和痂皮脫落的技術統(tǒng)稱為剝脫性嫩膚技術。目前應用于臨床的有皮膚磨削術、化學剝脫術、CO₂激光和Er:YAG激光換膚術等，其共同特點是去除了表皮和部分真皮乳頭層，隨之出現(xiàn)皮膚再生，并激活成纖維細胞，合成新膠原，使皮膚收緊。該技術能產(chǎn)生非常滿意的嫩膚效果，是嫩膚技術的金標準。由于治療后產(chǎn)生大面積的剝脫和創(chuàng)面，需要1～2周的修復期，然后經(jīng)歷長期的紅斑期（一般為6個月左右），感染、瘢痕、色素沉著或脫失等并發(fā)癥的發(fā)生率亦比較高，特別是黃種人的皮膚風險更高，成為制約該項技術應用于臨床的重要原因。

1.2 非剝脫性嫩膚技術（nonablative skin rejuvenation）:針對剝脫性嫩膚技術帶來的風險，人類開發(fā)了非剝脫性嫩膚技術。該技術治療后不產(chǎn)生表皮損傷，局部不出現(xiàn)創(chuàng)面，僅對真皮中特定的組織產(chǎn)生可控性的損傷。目前應用于臨床的有非剝脫性激光、強脈沖光和射頻技術，它們利用光、電能量，選擇性加熱真皮組織，刺激膠原重塑，形成新膠原，收緊皮膚或/和去除皮膚異常色素和擴張血管。該技術治療后無表皮損傷，不產(chǎn)生剝脫，無需恢復時間，極少產(chǎn)生剝脫引起的并發(fā)癥。但只能產(chǎn)生一定程度的嫩膚效果，目前還達不到非剝脫性嫩膚技術的效果。

1.3 實現(xiàn)非剝脫嫩膚的方法：欲使表皮不產(chǎn)生損傷，實現(xiàn)非剝脫的效果，必須在技術上進行適當?shù)母倪M：①選擇適當波長的光，可以減少表皮黑素對光的吸收率，臨床上主要選擇一些近紅外的激光；②延長脈寬、降低能量密度，使特定組織在較長的時間接受比較溫和的治療；③優(yōu)化光束的質量，改變傳統(tǒng)激光分布不均的特點，使光的作用更加均勻、有效；④更為重要的是應用有效的表皮冷卻技術。

表皮冷卻（skin cooling）技術可使表皮溫度在治療過程中始終保持在免受損傷的范圍內，從而保護表皮，允許應用更高的治療參數(shù)，增加療效，緩解治療的痛苦。①冰塊和冷凝膠是比較原始、選擇性和效果比較差的冷卻方法；②接觸式冷卻[1]（contact cooling）采用藍寶石冷光頭，溫度為-10℃～10℃，與皮膚密切接觸，可使表皮的溫度從30℃降至20℃；③冷氣式冷卻（convective air cooling）采用高速對流的-10℃冷氣，亦可使表皮的溫度從30℃降至20℃；④動態(tài)冷卻[2]（dynamic cooling，cryogen spray cooling）系統(tǒng)將冷卻劑四氟乙烷（Tetrafluoroethane，HFC134，沸點-26℃）在激光發(fā)射前、后噴射于皮膚表面，可精確控制其噴射時間和距離激光發(fā)射時的間隔時間，從而控制表皮冷卻的溫度和深度，具有高度的選擇性，可使表皮的溫度從30℃降至0℃，更加有效地保護表皮。

2非剝脫性嫩膚技術

2.1 非剝脫性光嫩膚技術（nonablative photorejuvenation）

2.1.1 非剝脫性光嫩膚技術的適應證:①皮膚的色素性改變：雀斑、日光斑、老年斑、黃褐斑、色素沉著等；②皮膚的血管性改變：毛細血管擴張、皮膚發(fā)紅和酒渣鼻引起的紅鼻頭以及紅斑性痤瘡等；③皮膚的膠原性改變：細小皺紋，增加皮膚的彈性和光滑度；④改善皮膚的色澤和光潔度，減少皮脂分泌，縮小粗大毛孔，使皮膚光潔美白。

2.1.2 非剝脫性光嫩膚技術的作用原理

2.1.2.1選擇性光熱解作用（Selective Photothermolysis）:皮膚色斑中的黑素及擴張血管中的血紅蛋白可選擇性吸收光的能量，產(chǎn)生光熱解作用，溫度升高，遭到破壞，色素破裂分解，病變血管封閉，逐漸被機體吸收。皮膚組織中的水亦可吸收光的能量而產(chǎn)熱，在治療過程中，皮膚表面溫度達45℃～48℃時，表皮不會發(fā)生損傷，真皮溫度可達70℃左右，從而導致真皮膠原的損傷和收縮，誘發(fā)炎性修復反應，刺激膠原的再生和重塑，改善皮膚的微循環(huán)。

根據(jù)選擇性光熱解作用原理，短波長光主要作用于皮膚淺層的病變，主要用于治療色素、血管性病變和皮脂腺功能紊亂；長波長光具有較深的穿透力，主要用于皮膚深層病變的治療，改善和預防皺紋的發(fā)生。

2.1.2.2 生物刺激作用:光熱作用可激活皮膚成纖維細胞[3]，增加前膠原III的表達，使真皮膠原纖維和彈力纖維產(chǎn)生分子結構的化學變化，數(shù)量增加，重新排列，恢復其原有的彈性，從而達到消除皺紋，縮小毛孔的治療效果。

2.1.2.3 細胞因子的作用:創(chuàng)傷性炎癥反應中釋放的細胞因子[4]，刺激新膠原的生成，影響細胞外基質蛋白的表達：如Ⅰ型膠原、纖維結合素、decorin，激活成纖維細胞，調節(jié)黑素細胞的活性、炎癥反應及血流，甚至干細胞的活性，增加膠原和細胞外基質的合成；調節(jié)線粒體能量的產(chǎn)生，活化、放大細胞信使系統(tǒng)的傳輸。

2.1.2.4 清除皮膚有害微生物:①痤瘡丙酸桿菌：是導致痤瘡的重要微生物，在其生命周期里產(chǎn)生的卟啉，可在光的照射下產(chǎn)生化學反應，產(chǎn)生單一電子氧原子，導致痤瘡丙酸桿菌的死亡；②蠕螨屬微生物[5]（Demodex）：是寄生于面部的節(jié)肢微生物，可導致紅斑痤瘡、毛囊炎、脂溢性皮炎。光可使毛囊內蠕螨屬微生物發(fā)生凝固性壞死，消除由其引發(fā)的毛囊周圍淋巴細胞浸潤，產(chǎn)生美容效果。

2.1.3 非剝脫性光嫩膚光源的分類

臨床上用于非剝脫性光嫩膚的光源有激光和強脈沖光兩種，其中激光又包括可見光激光、近紅外（NIR）激光和Fractional激光。

2.1.3.1 可見光激光:包括綠色（Nd:YAG，KTP，532nm）和黃色（脈沖染料，PDL，585/595nm）激光，最初用于治療血管病變。它們可被皮膚中的黑素和血紅蛋白強烈吸收，光熱解作用直接破壞色斑和擴張的血管，誘發(fā)皮膚中各種細胞因子的釋放，刺激膠原的再生、重塑，使皮膚收緊，特別適用于色素和血管病變的治療。它們具有相對短的波長和相對淺的穿透能力，其療效主要局限于皮膚淺層。585/595nm激光比532nm激光具有更長的波長和更深的穿透能力，高能量治療時易于產(chǎn)生難以接受的紫癜，因此治療皺紋時，一般采用較低的能量密度。其效果在眼周及頰部較明顯，口周則較差。PDL可刺激皮膚膠原的再生，治療凹陷性瘢痕和痤瘡瘢痕。

Aesthetica為595nm脈沖染料激光，具有獨特的色素病變治療光頭（pigmented lesion handpiece），在治療過程中特定光頭（Compression Optic）向皮膚組織施加壓力，將治療區(qū)的血液驅逐至周圍組織，從而避免紫癜的發(fā)生。

2.1.3.2 近紅外激光：主要有1 064nm[6]（Nd:YAG）、1 320nm[7-8]（Nd:YAG，Cooltouch）、1 450nm[11]（二極管，Smoothbeam）和1 540nm[10]（鉺玻璃，Aramis）激光，為近紅外光，主要被皮膚中的水所吸收，同時加熱表皮和真皮。此類激光通常采用強有效的皮膚冷卻，以減少表皮的熱損傷，僅對真皮產(chǎn)生可控性損傷，刺激膠原的再生、重塑，使皮膚收緊，產(chǎn)生嫩膚的效果。它們對色素病變和血管病變僅能產(chǎn)生輕微的效能，因此不適用于此類病變的治療。由于其較深的穿透能力和對皮膚的熱效應，治療過程中可產(chǎn)生比較明顯的不適感，某些患者需要應用適當?shù)穆樽?。它們對活動期痤瘡和痤瘡瘢痕也有較好的效果。

2.1.3.3 Medlite C6和Max 激光嫩膚的特點：這是兩款專為治療色素病變設計的Q開關Nd:YAG 1 064/532nm倍頻激光機，并取得了良好的臨床效果。盡管只有納秒級的脈寬，但其光束改變了原有的高斯分布特征，而具有Flat-top特征，形成的光束更加均勻一致，即使應用較高的能量密度，仍可產(chǎn)生非剝脫性嫩膚的效果。對難以治療的黃褐斑亦產(chǎn)生了較好的臨床效果。Max激光機采用激光面膜技術和雙模模式進行激光嫩膚治療，治療前15～20min在治療區(qū)均勻涂抹激光面膜（一種納米碳粉），皮膚吸收后先以300μs長脈沖模式治療一遍，使皮膚淺層產(chǎn)生光熱效應，再以5ns Q開關模式治療兩遍，去除淺層熱損傷組織，刺激真皮膠原的再生，達到去除色素病變和嫩膚的目的。

2.1.3.4 強脈沖光[11-12]：強脈沖光 (Intense Pulsed Light，IPL) 是一種經(jīng)過過濾的、高能量密度的脈沖光源，可發(fā)出多色、寬光譜的非相干光，其波長在400～1 200nm之間。其中較短波長的可見光主要作用于表皮和真皮淺層的黑素和血紅蛋白，較長波長的紅外光主要作用于真皮中的水。與激光不同，強脈沖光的靶組織不是一種特異的物質，而是作用于幾種不同的物質，可以同時治療多種皮膚疾患，光強度被分散，熱損傷的程度亦比較輕，更適合于亞洲人皮膚的治療。

為了提高強脈沖光的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，某些強脈沖光設備采用了一些特殊設計的技術，如AFT逆倍頻技術、EDF能量均化技術、OPT 技術和PPx 光氣技術等。具體如下：①逆倍頻技術（Advanced Fluorescence Technology，AFT）：紫外線激發(fā)AFT晶體原子中的核外電子到高能級狀態(tài)，回歸時其能量以可見光的形式釋放。這種由紫外線經(jīng)AFT晶體轉化為可見光的技術，稱之為AFT技術，因該過程與傳統(tǒng)的倍頻技術相反，故稱逆倍頻技術。它改變了傳統(tǒng)強脈沖光技術的能量分布模式，提高了有效治療能量，降低了副作用的發(fā)生；②能量均化技術（Equally Distributed Fluence，EDF）：即序列脈沖技術，它將輸出的能量均勻地分布在多個脈沖中，使每個脈沖的能量均不超過治療的能量范圍，穩(wěn)定地為皮膚靶組織加溫，從而克服了傳統(tǒng)尖銳脈沖模式容易超出治療能量范圍而造成皮膚燒傷的缺點；③完美脈沖技術（Optimal Pulse Technology，OPT）：傳統(tǒng)的強脈沖光技術由于電流不能完全控制，存在著能量尖峰及衰減的問題，能量尖峰易造成皮膚燒傷，而衰減后的脈沖常常低于有效值，難以產(chǎn)生良好的治療效果。采用OPT技術可以解決IPL能量不穩(wěn)定的問題，以多組電容對電流和脈沖能量進行充分的穩(wěn)定，使能量的輸出自始至終呈現(xiàn)規(guī)則的方波，故又稱方波（Square/Smooth pulse）技術；④PPx光氣技術（Photopneumatic Technology）：將氣能和寬譜光能結合起來，在寬譜光發(fā)射前以特制的杯狀吸引器將皮膚吸起，使皮膚組織伸展變薄，縮短靶組織與光源間的距離，減少黑素和血紅蛋白的密度，增加療效，減輕痛苦。

Titan[13]為一種寬光譜的紅外光，波長為1 100～1 800nm，與其他光源不同，其脈寬長達數(shù)秒。色基為水，可被水良好吸收，采用接觸式皮膚冷卻，可加熱2mm左右厚的皮膚，產(chǎn)生膠原收縮，刺激膠原再生。主要用于緊膚，有效治療各種類型的皮膚松弛、皺紋和痤瘡瘢痕，甚至可產(chǎn)生面部提升術的效果。

2.1.3.5“Fractional” 激光嫩膚[14-15]：該類激光包括1 540nm/1 550nm二極管激光和2 940nm鉺激光。激光治療過程中僅治療小部分（15%～20%）的皮膚，產(chǎn)生許多肉眼不可見的微小創(chuàng)面（直徑100μm、深度400～700μm），治療周圍大部分皮膚得以完整地保留，未受損傷，作為皮膚再生的源泉，使微小創(chuàng)面迅速修復（≤24h），較完整地保留了皮膚的屏障作用。嚴格意義上講，它是一種剝脫性嫩膚治療，只不過是微剝脫而已，臨床上則表現(xiàn)為非剝脫的過程。可產(chǎn)生深度化學剝脫和激光換膚的效果，但無創(chuàng)面愈合所產(chǎn)生的不適和風險。其適應證類似于激光換膚，包括皮膚色素性和血管性病變、皺紋及痤瘡瘢痕等，對黃褐斑也有較好的臨床效果。

2.1.3.6 非剝脫性光嫩膚技術的副作用和并發(fā)癥：①暫時性充血，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天；②原有色斑顏色加深，一周左右即可變淺；③少數(shù)患者治療后出現(xiàn)水皰，無需特殊處理，一周左右即可痊愈；④極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚色素變化及瘢痕形成。

2.2 非剝脫性射頻嫩膚技術（Non-ablative Radiofrequency，RF）[16-17]

射頻亦稱射頻電流，是一種高頻交流變化的電磁波，1 000次/秒以下為低頻電流；10 000次/秒為高頻電流，稱之為射頻。影響電流的因素包括：①電極類型：單極射頻的電流垂直于皮膚表面，作用深度為電極直徑的1/2，可深達皮下組織（5～6mm）；雙極射頻的電流存在于兩電極之間，深度為電極間距的1/2。②組織類型：各種組織的阻抗不同，其中血液最小，皮膚次之，其他則較高。③組織溫度：組織溫度升高1℃，阻抗降低2％，故可應用前冷卻（pre-cooling）或前加熱（pre-heating）調節(jié)組織的阻抗。皮膚接觸式冷卻為一種前冷卻，可增加皮膚表面的阻抗，引導射頻能量進入深層組織，以保護表皮，減輕治療時的不適感。

2.2.1非剝脫性射頻嫩膚技術的作用原理：電流在其環(huán)路上遇到阻抗時，會在阻抗最大的部位產(chǎn)生熱量，形成選擇性電熱解作用[18]（Selective Electro-Thermolysis），即射頻能量選擇性作用于真皮深層和皮下組織，轉化為熱能（65℃～75℃），使膠原變性、收縮，激活成纖維細胞，形成膠原的修復、重塑。

射頻與光的作用有顯著差異，光在皮膚表面會發(fā)生散射和吸收，難以在不損傷表皮的情況下進入皮膚深層，它們主要作用于真皮淺層的膠原，改善膚質和細小的皺紋；射頻則相反，它不受皮膚光學特性的影響，而與皮膚的電學特性相關，其主要作用是緊膚，同樣具有不產(chǎn)生創(chuàng)面，不需休假的優(yōu)點。Accent射頻頻率高達40.68MHz，使雙極水分子產(chǎn)生強烈的共振旋轉，摩擦產(chǎn)熱，加熱膠原，稱之為水分子共振技術。它無需應用導電霜或導電液而實現(xiàn)了真正意義上的單極模式?？煽匚姛岽碳ぜ夹g[19]（FuctionalAspirationControlledElectrothermalStimulation，F(xiàn)ACES）是射頻結合了真空吸引技術，輔助皮膚定位及折疊，以進行除皺或緊膚治療。將雙極射頻電極置于皮膚表面，折疊皮膚后真皮與電極的排列形成直列關系。局部應用導電膠配合特殊的工作頭設計，將熱量有效地集中于真皮，以提高其療效與安全性。

2.2.2 非剝脫性射頻嫩膚技術的適應證和禁忌癥：適用于任何光學類型的松弛皮膚、皺紋、痤瘡瘢痕等，特別是輕度松弛的薄皮膚。70%～80%的患者第一次治療后即有輕微可感受到的改善，少數(shù)患者可達到激光換膚、面部提升術的效果。禁用于安裝起搏器和除顫器的患者。

2.2.3 非剝脫性射頻嫩膚技術的不良反應：治療時可有不適感，可采用多次低能量的治療，必要時予以適當?shù)穆樽怼？沙霈F(xiàn)暫時性色素沉著、術后腫脹（一般于術后7天內消失）、局部不平整（一般于術后2個月內消失）、術后感覺癢、麻木、刺痛等異常（多于術后2個月內消失）。

3非剝脫性嫩膚技術之間的組合

每種技術均有其各自的優(yōu)、缺點，聯(lián)合應用不同的技術，可以取長補短，更好地發(fā)揮各自的優(yōu)勢，產(chǎn)生更好的臨床效果，減少不良反應的發(fā)生。常見的組合如下：①強脈沖光與激光的組合：如VascuLight為515～1 200nm IPL和1 064nm Nd:YAG組合；Starlux為多個IPL和1 064nm Nd:YAG組合。②強脈沖光與射頻的組合：如Aurora為580～980nm IPL和雙極射頻組合；③激光與射頻的組合：如Polaris為900nm二極管和雙極射頻組合；④激光與激光的組合：如Cynergy Ⅲ 為595nm PDL 和1 064nm Nd:YAG 組合。

聯(lián)合應用光、電兩種不同的能量，稱之為光電一體技術[20-21]（Electro-optical synergy，ELOS)，可降低各自的能量，拓展治療范圍，增加療效，減少不良反應。激光能量作用于特定的色基 (黑素、血紅蛋白)，產(chǎn)生選擇性光熱解作用 (pre-heating)，使色基升溫，阻抗降低；再應用射頻，產(chǎn)生選擇性電熱解作用，進一步加熱、破壞靶組織。

4非剝脫性嫩膚技術與美容外科年輕化手術的結合

①與微晶磨削術結合：在非剝脫性光嫩膚治療前應用微晶磨削術去除皮膚表面的角質層，有助于提高光的穿透能力，使光更好地發(fā)揮作用；②與組織填充術結合：填充較深的組織缺損，改善光的治療效果；③與面部提升手術結合：消除粗大的和運動性皺紋，再應用非剝脫性嫩膚技術提升皮膚的質量，改善皮膚的色澤和彈性；④與肉毒毒素注射結合[22]：消除運動性皺紋。

總之，我們認為在患者不同的時期，合理應用不同的治療方法，可達到相互促進的作用，對皮膚老化構成一個系統(tǒng)的序列治療，給患者最小的損傷，獲得最佳的治療效果。

5非剝脫性嫩膚技術存在的問題與展望

非剝脫性嫩膚技術尚有許多不成熟之處，其療效具有不確定性，存在較大的個體差異，目前只能達到一段時間及一定程度的嫩膚效果。其嫩膚的機理尚不太清楚，存有一定的爭議，皮膚新生膠原的維持時間尚未確定。治療方法不斷增多，設備間存在較大的差異，治療參數(shù)的設置呈現(xiàn)明顯的個性化，治療效果難以得到客觀的評價和對比。缺乏合適的動物模型，臨床取材也非常困難，大多數(shù)的研究僅僅局限在臨床和組織學水平，臨床效果和組織學變化往往并不一致，缺乏分子水平的研究。所有這些均制約著非剝脫性嫩膚技術的應用和發(fā)展。

[參考文獻]

[1]Ramli R， Chung CC， Fried NM， et al. Subsurface tissue lesions created using an Nd:YAG laser and a sapphire contact cooling probe[J].Laser Surg Med，2004，35:392-396.

[2]Paithankar DY， Clifford JM， Saleh BA， et al.Subsurface skin renewal by treatment with a 1450nm laser in combination with dynamic cooling[J].J Biomed Opt，2003，8:545-551.

[3]Goldberg DJ.New collagen formation after dermal remodeling with an intense pulsed light source[J].J Cutan Laser Ther，2000，2:59-61.

[4]Wong WR，Kossodo S，Kochevar IE.Influence of cytokines on matrix metalloproteinases produced by fibroblasts cultured in monolayer and collagen gels[J].J Formos Med Assoc， 2001，100:377-382.

[5]Prieto VG，Sadick NS，Lloreta J，et al.Effects of intense pulsed light on sun-damaged human skin， routine， and ultrastructural analysis[J].Lasers Surg Med，2002，30:82-85.

[6]Dayan SH，Vartanian AJ，Menaker G，et al.Nonablative laser resurfacing using the long-pulse (1064-nm) Nd:YAG laser[J].Arch Facial Plast Surg，2003，5:310-315.

[7]Chan HH，Lam LK，Wong DS，et al.Use of 1 320nm Nd:YAG laser for wrinkle reduction and the treatment of atrophic acne scarring in Asians[J].Lasers Surg Med，2004，34:98-103.

[8]Sadick NS，Schecter AK.A preliminary study of utilization of the 1320-nm Nd:YAG laser for the treatment of acne scarring[J].Dermatol Surg，2004，30:995-1000.

[9]Tanzi EL，Williams CM，Alster TS.Treatment of facial rhytides with a nonablative 1 450nm diode laser:a controlled clinical and histologic study[J].Dermatol Surg，2003，29:124-128.

[10]Fournier N，Dahan S，Barneon G，et al.Nonablative remodeling:a 14-month clinical ultrasound imaging and profilometric evaluation of a 1540 nm Er:Glass laser[J].Dermatol Surg，2002，28:926-931.

[11]Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial，full-face intense pulsed light treatments[J]. Dermatol Surg，2000，26:835-842.

[12Negishi K， Wakamatsu S， Kushikata N， et al. Full-face photore-juvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling:initial experiences in Asian patients[J].Lasers Surg Med，2002，30:298-305.

[13]Taub AF，Battle EF Jr，Nikolaidis G.Multicenter clinical perspectives on a broadband infrared light device for skin tightening[J].J Drugs Dermatol，2006，5:771-778.

[14]Rokhsar CK， Fitzpatrick RE. The treatment of melasma with fractional photothermolysis: a pilot study[J].Dermatol Surg，2005，31:1645-1650.

[15]Rahman Z，Alam M， Dover JS.Fractional Laser treatment for pigmentation and texture improvement[J]. Skin Therapy Lett，2006，11:7-11.

[16]Abraham MT，Chiang SK，Keller GS，et al.Clinical evaluation of non-ablative radiofrequency facial rejuvenation[J]. J Cosmet Laser Ther，2004，6:136-144.

[17]Kushikata N，Negishi K，Tezuka Y，et al.Non-ablative skin tightening with radiofrequency in Asian skin[J]. Lasers Surg Med，2005，36:92-97.

[18]Sadick NS，Makino Y.Selective electro-thermolysis in aesthetic medicine: a review[J]. Lasers Surg Med，2004，34:91-97.

[19]Gold MH，Goldman MP，Rao J，et al.Treatment of wrinkles and elastosis using vacuum-assisted bipolar radiofrequency heating of the dermis[J].Dermatol Surg，2007，33:300-309.

[20]Sadick NS，Alexiades-Armenakas M，Bitter PJr，et al.Enhanced full-face skin rejuvenation using synchronous intense pulsed optical and conducted bipolar radiofrequency energy (ELOS): introducing selective radiophotothermolysis[J]. J Drugs Dermatol，2005，4:181-186.

[21]Sadick NS. Combination radiofrequency and light energies: electro-optical synergy technology in esthetic medicine[J].Dermatol Surg，2005，31:1211-1217.

[22]Carruthers J，Carruthers A.The effect of full-face broadband light treatments alone and in combination with bilateral crow's feet Botulinum toxin type A chemodenervation[J]. Dermatol Surg，2004，30:355-366.

[收稿日期]2007-08-05[修回日期]2007-10-10

編輯/李陽利