自體刃厚頭皮片移植厚中厚皮片供區(qū)以抑制瘢痕增生

[摘要]目的：探討應(yīng)用自體刃厚頭皮片移植厚中厚皮片供區(qū)以抑制瘢痕增生的可行性及應(yīng)用效果。方法：燒傷后全身大范圍的增生性瘢痕患者24例，行功能部位的增生性瘢痕切除，應(yīng)用非功能部位的大張厚中厚皮片修復(fù)，厚中厚皮片供區(qū)應(yīng)用刃厚頭皮片移植修復(fù)。結(jié)果：24例患者非功能部位厚中厚皮片供區(qū)經(jīng)刃厚頭皮片移植后，未見有明顯的瘢痕增生。經(jīng)隨訪半年至2年11例，2年以上3例，均未見有明顯的瘢痕增生。頭皮片供區(qū)無瘢痕形成，頭發(fā)生長良好。結(jié)論：應(yīng)用自體刃厚頭皮片移植厚中厚皮片供區(qū)抑制瘢痕增生是一種可行的方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]刃厚頭皮片；厚中厚皮片；供區(qū)；瘢痕增生

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）10-1358-02

The clinical research of scalp epidermal skin graft inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site

LIANG Jie，WU Hao-jun，ZHANG Wen-guang，LI Rui-jun，HAO Xin-guang

(1.Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，Guangdong， China; 2.Department of BUrns Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical significance of scalp epidermal skin graft used to inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site. MethodsAfter the intermediate split thickness skin graft was cut to cover the wound on the recipient area， the wound on the donor Site was repaired by scalp epidermal skin graft.ResultsFrom 2000 to 2006， the technique was used in 24 patinets. scars on the donor Site were invisible or not obvious. ConclusionIt suggests that scalp epidermal skin graft could effectively inhibit scar hypertrophy on intermediate split thickness skin graft donor Site. The technique was used easily and effectly and gave a satisfactory result.

Key words:scalp epidermal skin graft; intermediate split thickness skin graft; donor Site; scar hypertrophy

對于燒傷后全身大范圍的增生性瘢痕的整形有時(shí)需多次修復(fù)，早期手術(shù)常采取瘢痕切除，大張厚中厚皮片移植修復(fù)的方式[1]，尤其對關(guān)節(jié)功能部位。但常因皮片供皮區(qū)切取過深或因愈合時(shí)間長，創(chuàng)面反復(fù)感染、破潰、出血等原因，愈合后遺留瘢痕甚至是增生性瘢痕而影響局部外觀，給患者生活帶來不便。同時(shí)因瘢痕產(chǎn)生而無法再次成為供皮區(qū)，從而影響后期修復(fù)。本科于2000年10月～2006年9月應(yīng)用自體刃厚頭皮片移植于厚中厚皮片供皮區(qū)抑制瘢痕增生24例，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組24例，其中男16例，女8例，年齡12～45歲，無其他嚴(yán)重合并癥。均為燒傷愈合后全身大面積的增生性瘢痕形成（時(shí)間1～13年)的患者。13例為雙上肢、8例為雙下肢3例為頸部。厚中厚皮片的供區(qū)：13例在腹部，9例在大腿內(nèi)側(cè)，2例在胸部。供區(qū)面積最大20cm×25cm，最小12cm×10cm。

1.2 方法：手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行。將瘢痕完整切除后，根據(jù)缺損面積，用鼓式取皮機(jī)將厚中厚皮片整塊切取后移植缺損部位。頭皮刃厚皮片供區(qū)用以生理鹽水行頭皮下均勻注射，使局部變平整變硬而易于切取，且有良好的局部止血作用。用滾軸式取皮刀或電動(dòng)取皮刀取下厚度為0.1～0.2mm的條狀刃厚頭皮，放置在生理鹽水中洗去殘留的發(fā)根。將皮片平整貼附于厚中厚皮片供區(qū)，使供區(qū)完全覆蓋且刃厚皮片間的距離不超0.2cm。生理鹽水慢慢滴注使局部保持濕潤并清除血跡，拭干后立即在創(chuàng)面上貼敷一層油綢，外加2～3層大張紗布及一層棉墊加壓包扎。生理鹽水沖洗頭部刃厚皮片供區(qū)，干紗壓迫數(shù)分鐘后，用2～3層大張紗布加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理：頭皮片受區(qū)術(shù)后3天傷口首次換藥，更換敷料并觀察移植皮片存活情況，以后每2～3天換藥一次直至傷口完全愈合，愈合后聯(lián)合使用瘢痕貼4個(gè)月及彈力套壓迫療法6～12個(gè)月。頭部皮片供區(qū)用烤燈照射3～4天，使保持供區(qū)干燥，第3天用石蠟油滴注，使紗布脫落。

2結(jié)果

24例患者術(shù)后刃厚頭皮片受區(qū)6～8天完全愈合，皮片生長良好，皮片間未見有明顯的瘢痕增生。經(jīng)隨訪半年至2年11例，2年以上3例均未見有明顯的瘢痕增生。刃厚皮片供區(qū)術(shù)后5天左右愈合，愈合后無瘢痕形成，對頭發(fā)生長無影響。

典型病例：某男，28歲，因酒精燒傷愈合后全身瘢痕形成2年入院。入院診斷為全身多處瘢痕增生。在全麻下行左肘部瘢痕切除，右腹部厚中厚皮片移植；刃厚頭皮片移植修復(fù)右腹部供區(qū)術(shù)，術(shù)后7天腹部皮片完全成活，術(shù)后2月隨訪，未見瘢痕增生。頭部傷口5天愈合，無瘢痕形成，術(shù)后隨訪，頭發(fā)密集、濃黑、粗大（如圖1～6所示）。

3討論

厚中厚皮片達(dá)真皮厚度的3／4，切取后供皮區(qū)仍能借毛囊、皮脂腺、 汗腺上皮的生長而自然愈合。對于厚中厚皮供區(qū)的處理，傳統(tǒng)的方法是使用凡士林紗布覆蓋供皮區(qū)，外加多層紗布包扎，但這種方法對供皮區(qū)的修復(fù)存在以下不足：愈合時(shí)間長，一般需3至4周自行愈合[2]，愈合期間容易引起感染、破潰、出血等，愈合后瘢痕較明顯。另外，有報(bào)道用超額切取厚中厚皮片，剩余皮片郵票回植供皮區(qū)或用切下的自體刃厚瘢痕皮呈郵票狀移植[3]，這種方法雖有一定療效，但回植后皮片邊緣易形成地圖樣瘢痕。陳才遠(yuǎn)等[4]應(yīng)用組織工程化表皮移植中厚皮供區(qū)抑制瘢痕增生取得顯著療效，但過程較為復(fù)雜，表皮培養(yǎng)時(shí)間長，不利于在臨床普遍運(yùn)用。

我們采用刃厚頭皮片移植修復(fù)厚中厚皮片供區(qū)的方法，移植后皮片易存活，受皮區(qū)愈合快，愈合后無明顯瘢痕。我們用取皮機(jī)切取非功能部位的厚中厚皮片可以更好掌握切取的深度，所形成的創(chuàng)基平整，血運(yùn)豐富，在其表面移植自體刃厚頭皮片，由于所取刃厚頭皮片極薄，不含真皮層，切取后無回縮及卷曲，和創(chuàng)面貼附非常緊密，移植后皮片易存活，且減少了感染、破潰、出血、皮下血腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。本組移植頭皮片之間的間隙小于0.2mm，移植后間隙可被新生上皮迅速覆蓋，而且皮片間無縫合固定，愈合后與周圍正常皮膚不會(huì)產(chǎn)生高度上的差異，因此愈合后皮片周圍無明顯瘢痕形成。另外，移植后頭皮片能抑制厚中厚皮片供區(qū)真皮成肌纖維細(xì)胞，膠原纖維增生，從而抑制瘢痕增生。Rudolphl Awrence等研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面行皮片移植后，成肌纖維細(xì)胞數(shù)量迅速減少[5]。劉勇等[6]研究證實(shí)，增生性瘢痕的超微結(jié)構(gòu)中均可見典型的肌成纖維細(xì)胞；免疫組織化學(xué)染色可見有不同程度表達(dá)的肌成纖維細(xì)胞，而瘢痕疙瘩及成熟瘢痕的超微結(jié)構(gòu)和免疫組織化學(xué)結(jié)果均未見肌成纖維細(xì)胞，推測肌成纖維細(xì)胞的生物學(xué)行為可能與增生性瘢痕的形成及瘢痕畸形有關(guān)。因此，供區(qū)早期用刃厚頭皮片皮片移植修復(fù)，可減少成肌纖維細(xì)胞數(shù)量，并加速其完成生活周期，是防止瘢痕增生的有效措施。本組移植皮片均在6～8天愈合，術(shù)后隨訪，移植區(qū)無明顯瘢痕增生。為更好抑制瘢痕增生，可于頭皮片移植區(qū)愈合后聯(lián)合使用壓迫療法6～12月及瘢痕貼4月，效果更為明顯。

頭皮片供區(qū)在術(shù)后5天左右完全愈合，愈合后無瘢痕形成，頭發(fā)生長不受影響，術(shù)后隨訪，頭發(fā)密集、濃黑、粗大，如圖4～6所示。由于毛囊的上皮深層儲(chǔ)備了大量上皮細(xì)胞，毛囊纖維性毛根鞘有豐富的毛細(xì)血管，血運(yùn)良好，頭皮供區(qū)愈合能力較強(qiáng)，感染率低，并發(fā)癥少。愈合后不留瘢痕，頭發(fā)長出后完全掩蓋了取皮的痕跡。且愈合后5天左右即可再次供皮，可重復(fù)多次供皮多至10余次，為供皮區(qū)奇缺的特大面積皮膚缺損病人提供了寶貴的皮源。另外，有些病人經(jīng)反復(fù)多次取皮后原有的黃或白發(fā)不見，代之以又黑又粗的新發(fā)[7]抑制厚中厚皮片供區(qū)瘢痕增生的方法很多，但均有其局限性。使用刃厚頭皮片移植厚中厚皮片供區(qū)是一種較傳統(tǒng)的方法，但臨床多數(shù)修剪成郵票狀移植，以暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，而用于抑制瘢痕增生的報(bào)道不多。筆者認(rèn)為，刃厚頭皮片移植厚中厚皮片供區(qū)抑制瘢痕增生效果明顯，且還具有操作簡單，耗時(shí)少，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，確為一種可行的方法，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃志群，陸鋼，谷世行，等.厚中厚皮移植治療特殊部位較大面積燒傷瘢痕攣縮畸形[J].右江醫(yī)學(xué)，2005，33（6）:600-601.

[2]胡租育，劉麗嘉，艾成岐.厚中厚皮片修復(fù)感染創(chuàng)面對愈后畸形的防治功效[J].中華整形燒外科雜志，1989，5（3）:203-205.

[3] 岳海濤，楊建申，常 明，等. 自體刃厚瘢痕皮修復(fù)厚中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19(6):457.

[4]陳才遠(yuǎn)，畢慶霞，王海燕，等. 組織工程化表皮移植中厚皮供區(qū)預(yù)防瘢痕增生30例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12（5）:298-299.

[5]汪良能，高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:324.

[6]劉勇，岑瑛，唐穎，等.肌成纖維細(xì)胞在病理性瘢痕形成中的機(jī)制[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2005，19（1）:39-41.

[7]郭震榮，陸江陽.大面積燒傷植皮與供皮區(qū)的選擇[J].人民軍醫(yī)，2001.44（1）:21-22．

[收稿日期]2007-05-16[修回日期]2007-08-10

編輯/張惠娟