單瞼的臨床分型與重瞼成形術(shù)式選擇

我院自1993年以來(lái)，根據(jù)開(kāi)展重瞼成形術(shù)的實(shí)踐，將單瞼按臨床特點(diǎn)歸類總結(jié)、區(qū)分為6種臨床類型，并對(duì)此采取相應(yīng)的六種重瞼成形手術(shù)方式，經(jīng)1 600例手術(shù)實(shí)踐證明，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：1 600例均為女性，年齡16～58歲，平均29.5歲。其中753例一側(cè)單瞼，另一側(cè)為重瞼，238例為院外行重瞼術(shù)后外觀不滿意再次手術(shù)，共對(duì)3147只上瞼行重瞼術(shù)。

1.2 術(shù)前檢查：受術(shù)者站立，兩眼平視前方，檢查一般按望、觸、動(dòng)、量診斷程序進(jìn)行。望：觀察上瞼的外觀形態(tài)，松弛厚薄，皺褶以及整體美感。觸：以指腹感覺(jué)上瞼厚薄、虛實(shí)，檢查皮膚彈性。動(dòng)：觀察上瞼自然平視、睜眼及閉眼情況。量：量動(dòng)時(shí)的瞼距變化及皮瞼松弛程度、各部位的美學(xué)比例。對(duì)眶隔脂肪疝出型宜進(jìn)行立、臥位體位改變而觀察眼瞼的厚薄形態(tài)變化。務(wù)求術(shù)前對(duì)上瞼情況有一個(gè)完整的正確判斷，以便正確地選擇重瞼術(shù)式。

1.3 臨床分型：根據(jù)術(shù)前檢查望、觸、動(dòng)、量的結(jié)果，我們將單瞼的臨按其床特征分為6種臨床類型。①單薄型237例（14.8%）：其特點(diǎn)是上瞼無(wú)任何皺褶，薄而富有彈性。②皮膚松弛型326例（20.4%）：表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛、下垂。重者可將瞼緣和角膜上緣遮蓋，彈性較差，多見(jiàn)于40歲以上，常給人一種睡意朦朧的感覺(jué)。③皮下組織過(guò)多型295例（18.4%）：特點(diǎn)皮下脂肪和疏松結(jié)締組織較多，上瞼觸感柔軟而微顯浮腫。④眼輪匝肌肥厚型242例（15.1%）：主要特征是眼輪匝肌肥厚增生，上瞼外觀臃腫、笨重，顯得感覺(jué)遲鈍，觸之厚實(shí)。⑤眶內(nèi)脂肪疝出型159例(9.9%)：占眶隔內(nèi)脂肪向外疝出，年輕人也可存在，可能與遺傳因素有關(guān)，年齡增大，眶隔松弛后加重。立位時(shí)可見(jiàn)上瞼明顯臃腫，取臥位時(shí)眼瞼可逐漸變薄。⑥混合型341例（21.3%）：主要多見(jiàn)皮膚松弛型與眶內(nèi)脂肪疝出型混合在一起。

1.4結(jié)果：1 600例均經(jīng)手術(shù)行重瞼術(shù)，除1例因埋線法3個(gè)月后重瞼消失重新實(shí)施手術(shù)外，其余受術(shù)者、醫(yī)師及旁人均表示滿意。

2討論

2.1重瞼成形術(shù)是最常見(jiàn)的美容手術(shù)之一，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在手術(shù)方法上進(jìn)行了大量的探索，創(chuàng)造了許多令人滿意的術(shù)式。但是到目前為止，沒(méi)有任何一種方法能使所有的受術(shù)者都取得滿意的效果，其主要原因就是單一的術(shù)式難以適應(yīng)細(xì)致而復(fù)雜的上瞼結(jié)構(gòu)。因此科學(xué)地區(qū)分單瞼的類型，恰當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)方式是提高重瞼滿意率的關(guān)鍵。

2.2單瞼的臨床分型有助于施術(shù)者客觀地分析受術(shù)者的上瞼條件，為適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)方式提供科學(xué)的客觀依據(jù)，使施術(shù)者在設(shè)計(jì)、選擇術(shù)式時(shí)能從客觀實(shí)際出發(fā)，避免施術(shù)者因?qū)δ骋恍g(shù)式的偏愛(ài)，不加分析地選擇某種單一手術(shù)方式而影響重瞼術(shù)后的美容效果，提高重瞼美容的成功率和滿意率，有利于減少不必要的手術(shù)糾紛。

2.3正確地判斷單瞼類型是手術(shù)成功的前提，選擇合理的術(shù)式是重瞼手術(shù)成功的關(guān)鍵。只有準(zhǔn)確地判斷單瞼的類型，才能合理地選擇手術(shù)方式，做到“對(duì)癥下刀”，使重瞼高低得當(dāng)，厚薄適宜，形態(tài)自然，外觀優(yōu)美。

2.3.1縫扎法：適用于單薄型和較輕的皮下組織過(guò)多型。一般認(rèn)為該法有術(shù)后重瞼容易消失的不足。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為重瞼消失的原因是：①皮膚縫線切口太深，即切開(kāi)真皮層到皮下，以到縫線沒(méi)有縫住皮膚而是縫住皮下組織，起不到重瞼縫合的作用。因此我們一般不做皮膚縫線切口而以縫針自原針孔斜行刺入，以保證縫線將真皮層確實(shí)縫住。②瞼板縫線不確實(shí)，或者根本沒(méi)有縫住瞼板。因此除非術(shù)者技術(shù)非常熟練，一般應(yīng)在手術(shù)時(shí)用眼球保護(hù)板置入眼球與瞼板內(nèi)壁間，這樣既可大膽向瞼板縫針，又可防止誤傷眼球。

2.3.2單純切開(kāi)法：一般用于單薄及皮下組織過(guò)多型。只需常規(guī)沿重瞼設(shè)計(jì)線切開(kāi)，縫合即可。較嚴(yán)重的皮下組織過(guò)多型在應(yīng)用此法時(shí)可適當(dāng)剔除部分皮下組織。

2.3.3皮膚切除法：主要適用皮膚松弛型。術(shù)前測(cè)出皮膚多余量，并劃線標(biāo)明，以便手術(shù)時(shí)適當(dāng)切除多余的部分。注意皮膚不宜切除過(guò)多，以免造成瞼外翻。2.3.4眼輪匝肌修薄法：該法主要針對(duì)眼輪匝肌肥厚型而設(shè)計(jì)，手術(shù)除按常規(guī)切除一條眼輪匝肌外，還需將未切除的眼輪匝肌表層剔除一部分，使之變薄而符合重瞼美容的要求。但注意不能剔除過(guò)多，以免術(shù)后發(fā)生閉眼障礙。

2.3.5眶內(nèi)脂肪切除法：對(duì)眶內(nèi)脂肪疝出型，必須剪開(kāi)眼眶，剪除多余的眶內(nèi)脂肪。除此以外還應(yīng)適當(dāng)上提眼隔，以免術(shù)后再度疝出。

2.3.6混合法：即根據(jù)上瞼混合類型，選擇以上混合術(shù)式：如眶內(nèi)脂肪疝出型一般伴有皮膚松弛，則應(yīng)將眶內(nèi)脂肪切除法和皮膚切除法合用，才能取得最佳重瞼效果。

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[收稿日期]2007-07-19[修回日期]2007-09-10

編輯/何志斌