強(qiáng)脈沖光面部嫩膚治療的并發(fā)癥處理

強(qiáng)脈沖光面部嫩膚，是一種非介入性的治療方法，其治療原理是將特定寬光譜的強(qiáng)脈沖光能量作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，達(dá)到理想的面部嫩膚效果。2002年5月～2006年12月，我們使用Quantum SR光子嫩膚儀對(duì)702例患者進(jìn)行了面部嫩膚治療，取得了較好療效，但同時(shí)也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，現(xiàn)將我們?cè)谥委熎陂g出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)處理方法報(bào)道如下。

1資料和方法

702例患者均進(jìn)行了面部嫩膚治療，其中男23例，女679例，年齡8～64歲，平均35.15歲。根據(jù)主要病變分為三組：①色素性病變組：385例，主要為雀斑、脂溢性角化等色素性疾病，應(yīng)用560nm治療頭，雙脈沖模式，能量密度18～22J/cm2，脈寬Ⅰ2.4～3.0ms，脈寬Ⅱ4.2～5.0ms，Delay10～20ms；②血管性病變組：228例，主要為毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒糟鼻、紅斑痤瘡等，應(yīng)用560nm治療頭，雙脈沖模式，能量密度20～28J/cm2，脈寬Ⅰ3.0～5.0ms，脈寬Ⅱ4.0～6.0ms，Delay20～30ms；③真皮和表皮結(jié)構(gòu)改變組：89例，包括細(xì)小皺紋、皮膚松弛、毛孔粗大等，應(yīng)用640nm治療頭，三脈沖模式，能量密度23～32J/cm2，脈寬Ⅰ3.0～5.0ms，脈寬Ⅱ4.0～6.0ms，脈寬Ⅲ 6.0～7.0ms，DelayⅠ20～30ms，DelayⅡ30～40ms。

在治療期間第一組發(fā)生面部色素沉著15例，灼傷13例；第二組發(fā)生灼傷8例，光變應(yīng)性皮炎1例；第三組無并發(fā)癥發(fā)生。

2并發(fā)癥處理

2.1 色素沉著：①安慰患者，使其放松心情，避免不良因素刺激，告知患者強(qiáng)脈沖光面部嫩膚治療導(dǎo)致的反應(yīng)性色素沉著可得到有效治療；②禁辛辣刺激飲食；③口服維生素C：0.5g，3次/天，連續(xù)服用3個(gè)月；④防曬：涂抹SPF≥20/PA++～+++防曬劑，減少紫外線對(duì)皮膚的損害，以免加重色素沉著；⑤口服積雪苷片劑30mg，3次/天，連續(xù)服用半年，減少色素沉著；⑥待色素沉著消退后可行再次強(qiáng)脈沖光面部嫩膚治療；⑦對(duì)上述處理方法色素沉著效果欠佳者，采用調(diào)Q紫翠綠寶石激光（755nm）治療色素沉著，我們常用治療參數(shù)：能量密度5.0～6.0J/cm2，頻率2.0～5.0Hz，光斑直徑大小為3mm。

2.2 灼傷：①即刻給予冷敷，時(shí)間40min；②涂抹美寶濕潤燒傷膏，每3h涂抹一次，連續(xù)用2～3周；③禁辛辣刺激飲食；④注意防曬。

2.3 光變應(yīng)性皮炎：①冷敷面部；②紅斑水腫期選用1%爐甘石洗劑，起保護(hù)收斂作用；③口服撲爾敏片劑4mg，2次/天，鎮(zhèn)靜止癢；④防曬；⑤禁食具有增加光敏作用的食物，如莧菜、菠菜、胡蘿卜、芹菜等。

3結(jié)果

經(jīng)上述處理，15例色素沉著患者，4～18個(gè)月后均痊愈，21例灼傷1個(gè)月后痊愈，1例光變應(yīng)性皮炎，3周后痊愈，均無不良后果。

4討論

本組治療期間，有患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，未做特殊處理，經(jīng)30min～1h后自行消退，故未按并發(fā)癥處理。第一組：發(fā)生色素沉著15例，其中顴部9例（占60％），面頰部3例（占20％），顴部并面頰部1例（占6％），額部2例（占13％）；灼傷13例，其中額部7例（占54％），面頰部3例（占23％），顴部3例（占23％）。第二組：發(fā)生灼傷8例，其中發(fā)生于面頰部4例（占50％），額部4例（占50％）。治療期間第一組發(fā)生并發(fā)癥患者平均治療能量密度為（20.54±1.45）J/cm2；B組平均治療能量密度為（25.63±0.92）J/cm2，出現(xiàn)并發(fā)癥的能量密度在正常治療參數(shù)范圍內(nèi)?？紤]顴部、額部等皮下組織少、病變組織（色素、毛細(xì)血管擴(kuò)張）明顯的部位可能易發(fā)生并發(fā)癥，建議在治療過程中使用“個(gè)體化”參數(shù)[1]。

采用強(qiáng)脈沖光面部嫩膚治療過程中，除了考慮治療參數(shù)是否合適，在治療前應(yīng)仔細(xì)篩選病例，評(píng)估患者的皮膚質(zhì)地；詳細(xì)詢問病史；近期有無暴曬陽光史；有無使用“美白”換膚護(hù)膚品；皮膚有無刺激性癥狀；患者有無接觸光敏物史，以及光敏病史及家族史；必要時(shí)，可先行光生物學(xué)試驗(yàn)；黃褐斑、不能按時(shí)隨訪者等不宜接受治療。治療中應(yīng)隨時(shí)觀察，如患者皮膚即刻反應(yīng)，患者的主觀感覺（疼痛、輕微刺痛）及操作的正確手法。治療后應(yīng)采用多種輔助療法，如即刻冷敷減少熱刺激，應(yīng)用修復(fù)因子、蘆薈凝膠等皮膚修復(fù)劑，應(yīng)定期隨訪，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，了解治療后的皮膚狀況等。

強(qiáng)脈沖光面部嫩膚治療過程中是將光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，但熱能有可能?duì)皮膚造成不同程度的熱損傷，熱力對(duì)皮膚的損害，其發(fā)生的大小，深度與下列因素有關(guān)[2]：①熱力的強(qiáng)度；②熱力作用的時(shí)間；③熱的傳導(dǎo)性。為了能夠安全有效地去除病變組織，操作中治療頭應(yīng)輕貼皮膚操作；皮下組織少的部位（眼瞼、顴部、額部），降低能量密度2～3J/cm2；治療頭快速移動(dòng)；避免重復(fù)操作，減少光束在皮膚上的停留時(shí)間，以減少熱損傷；操作時(shí)，邊操作邊均勻涂抹冷凝膠，不要全面部一次性涂抹。

5小結(jié)

強(qiáng)脈沖光面部嫩膚治療其操作簡(jiǎn)便，但要很好地應(yīng)用到每一位患者，進(jìn)一步提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還需要熟練掌握疾病病理生理過程、熟悉激光與皮膚組織的相互作用，才能在臨床安全應(yīng)用，達(dá)到滿意療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李平松，陳 嘯.光子嫩膚個(gè)體化參數(shù)方案的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，13(6):666-668.

[2]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:76-77.

[收稿日期]2007-07-10[修回日期]2007-09-25

編輯/李陽利