牙齒美白技術(shù)的發(fā)展

擁有一口整齊潔白的牙齒，是每位愛(ài)美人士所期望的。但由于各種原因，牙齒表面著色，極大地影響了其美觀。為了解決這一問(wèn)題，臨床上出現(xiàn)了許多治療方法，如牙齒漂白、激光美白、樹(shù)脂覆蓋和烤瓷冠等，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的自身?xiàng)l件和要求選取最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。本文歸納列舉目前臨床常用的美白技術(shù)，分別闡述如下。

1牙齒漂白

1.1 漂白原理：自Harlan于1984年首先報(bào)道將過(guò)氧化氫（Hydrgen Peroxide，HP）用于牙齒漂白以來(lái)，臨床上出現(xiàn)了許多漂白方法。一般情況下，過(guò)氧化氫在金屬、光、熱存在時(shí)分解，產(chǎn)生OH或HOO，它們含有不對(duì)稱電子，非常不穩(wěn)定，易與其他原子結(jié)合成分子，它們切斷著色牙內(nèi)有機(jī)成分中未飽和的二價(jià)鍵（著色分子鎖）并與之結(jié)合，經(jīng)過(guò)氧化、分解，形成低分子的無(wú)色物質(zhì)，進(jìn)一步反應(yīng)可形成二氧化碳和水。

1.2牙齒常用漂白方法：①外漂白法（診室）；②冠內(nèi)漂白法（診室）；③家庭漂白法。

1.3牙齒漂白的副作用：牙敏感癥、齦刺激癥、牙頸部根管外吸收及釉質(zhì)和牙本質(zhì)硬度和表面結(jié)構(gòu)的變化。其中牙敏感癥是漂白過(guò)程中最常見(jiàn)的一種副作用。一般表現(xiàn)為對(duì)冷、熱刺激過(guò)敏，在漂白的早期即可出現(xiàn)，一般在漂白終止24～48h后消失。文獻(xiàn)報(bào)道的牙敏感癥的發(fā)生率相差很大，同時(shí)因個(gè)體差異和漂白劑種類繁多，要做到準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)過(guò)敏程度相當(dāng)困難。

2激光美白

牙齒激光漂白技術(shù)是近幾年出現(xiàn)的美白方法，在臨床應(yīng)用中逐漸顯示出令人鼓舞的治療效果和光明的前景，成為牙齒美白中的新亮點(diǎn)。目前臨床和實(shí)驗(yàn)研究中常用的激光有氬離子激光、二氧化碳激光、摻釹釔鋁石榴石激光（Nd:YAG lasers）、摻鉺釔鋁石榴石激光（Er:YAG lasers）、半導(dǎo)體激光等。

激光美白牙齒是借助激光進(jìn)行的一種診室漂白，是將以過(guò)氧化物為主要成分的漂白藥物涂布于染色牙齒表面，再給予激光照射，從而漂白牙齒的一種方法。激光能量被牙面上的漂白藥物吸收后，能夠催化和加速過(guò)氧化氫與牙齒色素的氧化還原反應(yīng)，使牙齒表面的色素顆粒氧化分解，從而起到牙齒美白的效果[4]。Grace認(rèn)為氬激光能迅速激活不穩(wěn)定的活性過(guò)氧化氫分子，使其達(dá)到高頻振蕩特征狀態(tài)（the high vibrational eigenstate），并迅速解離成相當(dāng)活潑的自由基與牙面色素發(fā)生反應(yīng)。確切的作用機(jī)理目前尚不十分清楚。

研究表明激光用于輔助牙齒美白，對(duì)輕、中度的增齡性變色牙、氟斑牙、四環(huán)素牙、外源性染色牙、外傷變色牙短期效果良好。一些國(guó)外研究認(rèn)為，采用氬離子激光輔助高濃度過(guò)氧化氫漂白是牙齒漂白術(shù)中最有效的方法。激光牙齒漂白不僅能達(dá)到良好的漂白效果，而且能縮短漂白處理的時(shí)間。許多研究表明激光漂白的短期效果良好，但其長(zhǎng)期療效尚不確切。

激光的熱效應(yīng)有利于加快漂白劑發(fā)生氧化還原反應(yīng)的速度，但不利于牙髓的健康。激光對(duì)牙髓溫度的影響與激光的類型、波長(zhǎng)、能量密度、照射時(shí)間、牙體硬組織厚度等多種因素有關(guān)。薛鵬等報(bào)道術(shù)后可出現(xiàn)牙齒酸痛感，但癥狀一般較輕，且多在24～48h內(nèi)消失。這些不良反應(yīng)可能與激光照射引起的牙髓溫度升高及過(guò)氧化物滲入髓腔引起牙髓刺激有關(guān)。Kreisler[1] 建議當(dāng)采用激光照射下切牙和上頜第一前磨牙根面時(shí)，能量輸出必須限制在0.5W以下，照射時(shí)間限制在10s以內(nèi)。對(duì)于其他牙齒，為確保臨床應(yīng)用的安全性，能量輸出不能超過(guò)1.0W，照射時(shí)間不能超過(guò)10s。

激光漂白牙齒氬離子激光最常用。在臨床促進(jìn)活髓牙及外傷死髓牙的漂白治療中激光顯示出良好的應(yīng)用前景，但其確切的作用機(jī)制、長(zhǎng)期美白效果、應(yīng)用的安全性有待于進(jìn)一步研究。

3冷光源牙齒美白

在早期診室內(nèi)漂白一直是應(yīng)用熱促進(jìn)方式加速漂白的進(jìn)程，如采用弧光燈照射等。這種方式發(fā)熱量大，患者通常難以忍受，而冷光源是將發(fā)光二極管所發(fā)出管線中具有產(chǎn)熱作用的光過(guò)濾掉以后，生成的一種不具有或具有很少發(fā)熱效應(yīng)的光源。其具體作用的原理是將波長(zhǎng)介于480～520nm的高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)12 000多根總長(zhǎng)超過(guò)1英里的光纖傳導(dǎo)，再通過(guò)兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔除了有害的紫外線與紅外線，照射到涂抹在牙齒表面的美白劑上，在短時(shí)間內(nèi)使美白劑透過(guò)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，使牙齒趨向潔白。Beyond冷光美白儀是目前市場(chǎng)上最常用的冷光美白儀，它的美白劑的主要成分為過(guò)氧化氫及直徑在20nm以內(nèi)的過(guò)氧化矽，并配以其他特殊美白成分，不僅對(duì)牙齒有很好的美白效果，更使牙齒在美白后產(chǎn)生光澤。美白劑具有良好的親水性，不接觸牙齦，不會(huì)造成牙齒及牙周組織的損傷[2-3]。周楠[4]等研究顯示，輕度著色的四環(huán)素牙經(jīng)1次治療即可獲得滿意效果。中、重度著色的四環(huán)素牙，經(jīng)1次治療大多數(shù)可獲得5個(gè)VI-TA色階以上的提高，但直觀上與患者的期望值還有差距，在2～4周后進(jìn)行第2次治療會(huì)在第1次的基礎(chǔ)上再有3個(gè)色階上的提高。

Beyond冷光美白儀的特殊光學(xué)處理，使照射溫度大大降低，減輕了操作過(guò)程中對(duì)牙髓的損傷。但是對(duì)于個(gè)別釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒隱裂、中、重度磨耗等牙齒在治療過(guò)程中會(huì)有比正常牙齒明顯的不適。

4修復(fù)治療

對(duì)于有實(shí)質(zhì)性缺損的中、重度釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和四環(huán)素牙的著色用前訴方法難以完全解決美觀問(wèn)題，因此便引入了修復(fù)治療技術(shù)。這種技術(shù)安全無(wú)痛苦，可選色、修補(bǔ)、重做，一次完成并且還能恢復(fù)正常咬合關(guān)系。根據(jù)患牙著色的嚴(yán)重程度、牙體缺損程度 以及患者本人的要求，臨床常使用的方法主要有：復(fù)合樹(shù)脂涂層修復(fù)、三文治技術(shù)、牙齒貼面技術(shù)和烤瓷活全瓷冠修復(fù)。但是這些方法勻?qū)τ谘荔w有不同程度的磨切，若修復(fù)體與齦緣關(guān)系處理不適當(dāng)，將會(huì)刺激牙齦甚至引起牙齦炎。修復(fù)體變色和崩瓷也是需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

5釉質(zhì)微打磨技術(shù)

目前Longhurst釉質(zhì)微打磨使用酸蝕劑和鎢鋼車針，對(duì)軟組織損傷較小，無(wú)需使用橡皮障，耗時(shí)較少。釉質(zhì)打磨技術(shù)先去除部分著色，著色的深度和強(qiáng)度均有所減小，與漂白技術(shù)相結(jié)合效果更佳。這種方法雖然去除了釉質(zhì)的淺表著色，但位置較深的色素仍無(wú)法去除，而且打磨后釉質(zhì)變薄，牙本質(zhì)的顏色更明顯，使有些牙齒顯得較黃，故臨床上也較少應(yīng)用。

總之，牙齒漂白的方法很多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。為了滿足患者的不同要求，還需要我們?cè)谂R床中不斷探討及研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kreisler M，Al- Haj H，D'Hoedt B.Oral Surg Oral Med Oral Pathol[J].Oral Radiol Endod，2002，9（36）:730-735.

[2]楊祖安，王錫輝，夏斯炯.過(guò)氧化氫尿素混合物治療四環(huán)素牙的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，1995，12(4)：204-205.

[3]王貽寧，蔣 滔，李?yuàn)檴?10%過(guò)氧化脲漂白四環(huán)素染色牙的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2000，16（3）：163-164.

[4]周 楠，楊桂虹，朱冰生.Beyond冷光美白與過(guò)氧化脲漂白四環(huán)素牙的療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(4)：236-237.

[收稿日期]2007-03-26[修回日期]2007-06-20

編輯/何志斌