脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片在隆乳術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探索脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片在隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果，并進(jìn)行初步評價，應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片進(jìn)行胸大肌延長加寬隆乳術(shù)，并隨訪3～12個月。結(jié)果：本組129例就醫(yī)者，除一例就醫(yī)者因發(fā)熱、出血、引流血性液體較多，取出隆乳假體及組織補片，其余就醫(yī)者手術(shù)后沒有排異反應(yīng)，術(shù)后乳房手感好，無纖維包膜攣縮病例，效果滿意。結(jié)論：該材料具有良好的組織相容性和生物力學(xué)性能，作胸大肌延長加寬無感染、無不良主訴及體癥，對胸大肌的減張作用明顯達(dá)到豐乳后的動感效果。

[關(guān)鍵詞]脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片；隆乳術(shù)；胸大肌延長加寬減張

[中圖分類號]R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1371-02

Applications of allograft acellular dermal matrix in augmentation mammoplasty

SHAO Wen-hui，PU Xing-wang，LI Guang-qiang，SONG Li-pin，CHEN Yuan-kun

(Sichuan Xichan Aesthetic and Plastic Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China)

Abstraction：ObjectiveThe purpose of this study is to investigate and initially evaluate the effects of allograft acellular dermal matrixes in augmentation mammoplasty.Methods129 patients received augmentation mammoplasty with prolonged and widened ectopectoralis by allograft acellular dermal matrixes， and received follow up for 3～12 months.ResultsThe artificial body and allograft acellular dermal matrix in one patient is removed because of fever， bleeding and much bloody drainage after operation. The shape and texture of breast is nature and satisfactory in all other patients without any rejection reactions and fibrocystic involucrum crispation.ConclusionThe results indicated that allograft acellular dermal matrix has a good histocompatibility and natural biological characteristic. This material well released ectopectoralis tension without side reaction and improved the shape and texture of breast satisfactorily.

Key words: allograft acellular dermal matrix; ectopectoralis; relief operation; augmentation mammoplasty

隆乳術(shù)是美容外科的常見手術(shù)，常規(guī)的隆乳方法都是將乳房假體置于胸大肌后間隙，縫合胸大肌?；颊叩娜榉慷际翘幱诟邚埩顟B(tài)下縫合的胸大肌后，手術(shù)后患者感覺胸部有壓迫感，乳房比較固定，纖維包膜攣縮的發(fā)生率較高（5%～8%），近幾年來，由于組織工程學(xué)的研究和發(fā)展，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用材料[1]的研究與應(yīng)用得以廣泛開展，又因其抗拉伸力強，柔軟及對人體組織有較好的相容性[2]，自2004年4月～2006年4月應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片行胸大肌延長加寬作豐乳術(shù)，129例，經(jīng)隨訪，均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組患者共計129例，女性124例，男性4例，年齡18～54歲，平均年齡32.6歲；124例女性就醫(yī)者中，先天性平胸2例，乳癌根治術(shù)后1例。

2材料和方法

2.1 材料：脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片由北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司提供的脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片，此型補片為加厚型的生物組織工程產(chǎn)品，其主要特點是經(jīng)脫細(xì)胞技術(shù)處理后，保留了細(xì)胞外基質(zhì)成分而脫去了原生物組織的抗原成分，這種只有細(xì)胞外基質(zhì)成分的生物組織工程產(chǎn)品在置入人體后實際上起到了一種為宿主周圍組織細(xì)胞長入脫細(xì)胞后的框架作用，從而達(dá)到修復(fù)組織缺損的目的，豐乳型組織補片規(guī)格為4cm×6cm的已成型產(chǎn)品，白色，半透明。

2.2 觀察指標(biāo)及隨訪：術(shù)前及術(shù)后查（WBC PLT Hb）尿（PRO、WBC）、肝、腎及免疫學(xué)指標(biāo)（IgG、IgM、IgA），術(shù)后觀察體溫、脈搏、傷口愈合及恢復(fù)情況，出院后隨訪3個月～1年。每月隨訪一次，3個月后，2月一次，回訪率為78％。

2.3 效果評估

2.3.1 優(yōu)良：切口一期甲級愈合，無發(fā)熱，白細(xì)胞正常，無全身癥狀，乳房柔軟，手感好，活動度大，彈性好，無疝形成及皮膚外觀無乳房假體體表陰影，出院后隨訪3個月以上無不良主訴及體征。

2.3.2 良好：切口一期甲級愈合，低熱，低于38℃，白細(xì)胞增多，加大抗生素劑量或換用二線抗生素即可痊愈，乳房柔軟，手感好，活動度大，彈性好，可捫及明顯乳房假體輪廓。

2.3.3 不滿意：切口紅腫滲液，不穩(wěn)定，引流管每日引出量大于10ml，發(fā)熱38.5℃，白細(xì)胞升高，乳房柔軟度欠缺，彈性差，不活動，可明顯捫及乳房輪廓，一周左右取出豐乳假體，清創(chuàng)。

2.4 手術(shù)方法：采用氯安酮靜脈復(fù)合麻醉加局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取乳暈繞過乳頭縱形切口，切開皮膚皮下組織，顯露乳腺包膜，分離至乳暈邊緣，放射狀切開乳腺組織。沿胸大肌走行方向切開胸大肌約6cm，再在胸大肌切口中點行十字交叉切開，長約4cm，分離胸大肌后間隙，檢查無活動性出血及滲血，置入假體并用4cm×6cm脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片對角縫合肌肉切口，逐層縫合組織、皮膚，酒精紗布覆蓋，加壓包扎，術(shù)后8～10天拆線。

3結(jié)果

本組就醫(yī)者共129例，全組有3例就醫(yī)者有低熱（37.2℃～38.1℃），1例就醫(yī)者39.5℃，手術(shù)出血較多，放置引流者管持續(xù)每日均可引流出血性分泌物約20～25ml/側(cè)，WBC 12 400、N 86％、L13％，考慮感染情況，于第8天取出假體及組織補片。其余病例均無發(fā)熱，手術(shù)前后化驗指標(biāo)正常，無全身癥狀，傷口一期甲級愈合，出院后隨訪3～12個月，均無不良主訴及體征。效果評估優(yōu)125例，良3例，差1例。典型病例治療情況如圖1～6。

4討論

Lichtenetein[3]提出的無張力疝修補術(shù)是使用修補材料，使局部缺損區(qū)美觀無張力縫合。隨著組織工程學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)已被廣泛運用于臨床上，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片即將取自人體異體的片狀或膜狀組織，通過生物學(xué)和化學(xué)的方法處理，完全脫除了各種可能被宿主識別為外來成分的細(xì)胞，而完整地保留了細(xì)胞外基質(zhì)的成分和三維框架結(jié)構(gòu)[4]，人組織補片在組織生長過程中最重要的功能是作為細(xì)胞生長粘附的生物性底物，規(guī)則的組織更新需要細(xì)胞外基質(zhì)支架的持續(xù)存在，它在維持原有細(xì)胞的錨著性和確保新生組織的精確再生上起非常重要的作用。同種異體真皮脫細(xì)胞處理可有效防止移植后發(fā)生免疫排斥反應(yīng)[2]。

在隆乳手術(shù)中，由于有些就醫(yī)者自身乳腺組織少，胸部平坦，在分離胸大肌后間隙、置入乳房假體后，胸大肌張力明顯增大，縫合胸大肌后，假體有被強行“壓扁”的感覺，乳房假體的置入腔隙縮小，大大增加了乳房纖維包膜攣縮的可能性，乳房的柔軟度及動態(tài)感大大減小。如果考慮在胸骨柄旁胸大肌起點剝離胸大肌，也可達(dá)到使胸大肌減張的作用，但可能會損傷胸廓內(nèi)動脈穿支，也增加手術(shù)的難度，并會影響上臂內(nèi)收的力量，同時在剝離斷胸大肌的部分會使覆蓋假體的組織量變薄變減少，形成假體疝。

術(shù)前術(shù)后的IgG、IgA、IgM檢查結(jié)果，均無明顯變化，所有病例除1例因出現(xiàn)感染，體溫及WBC+DC開較高外，其余病例都在正常范圍之內(nèi)，無切口腫脹感染。經(jīng)過脫細(xì)胞組織處理細(xì)胞外基質(zhì)主要是由膠原纖維和彈性纖維組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，膠原纖維是皮膚組織中的重要力學(xué)元素，其強度和拉伸度較大，平均機械拉力強度達(dá)57.8N，而彈性纖維的拉伸度較好，最大拉伸延長率22.16％[5]。

兩者結(jié)合正好構(gòu)成了良好的機械力學(xué)性能，由于細(xì)胞外基質(zhì)是以膠原為主要成分的框架結(jié)構(gòu)，非常穩(wěn)定，在機體中起著支持、連接細(xì)胞的作用，其框架內(nèi)的空間為周圍組織細(xì)胞延伸，侵入生長提供了場所，并在細(xì)胞的生長，代謝過程中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)生長作用，并有良好的組織相容性，在胸大肌修補后可有效地與周圍組織相融合，以保證胸大肌延長加寬以后的強度與效果。

我們運用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片，對隆乳手術(shù)的胸大肌進(jìn)行延長加寬（如果按乳房半徑8cm計算，胸大肌剝離面的面積為200cm2，在胸大肌上修補一片6㎝×4㎝補片，胸大肌剝離面的面積變?yōu)?50cm2）這樣較大地增加假體置入空間，有效地減少了隆乳術(shù)后的纖維包膜囊性增生的發(fā)生率及增加了乳房的動感[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Livesey SA， Hemdon DN， HollyyoakMa， et al. Transplanted acellular allograft elermal matrit potential as a template for the reconstruction of viable dermis[J].Transplantation， 1995，60:1-9.

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[3]Liehtenstein IL.shulmanAG，Amid PK.et al.The tension-free herniop asty[J].Am JSurg，1989，157(2):188-190.

[4]劉流.異體腹直肌前鞘細(xì)胞外基質(zhì)框架用于疝修補[J].中國普通外科雜志，2001，10(6):501-505.

[5]馬頌章，李訓(xùn)虎. 用于腹壁缺損修復(fù)的新材料——脫細(xì)胞的組織基質(zhì)材料[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：188-189.

[6]李世榮.現(xiàn)代整形美容外科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2006.1136.

[收稿日期]2007-02-05[修回日期]2007-08-21

編輯/張惠娟