硅凝膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥防治體會(huì)

[摘要]目的：探討固體硅凝膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥的防治。方法：通過(guò)分析84例隆鼻術(shù)并發(fā)癥的原因?qū)ζ溥M(jìn)行針對(duì)性的治療修復(fù)。結(jié)果：84例就醫(yī)者通過(guò)再次手術(shù)修復(fù)，使所有并發(fā)癥均得到了治療，鼻外形也有明顯改善，除1例因鼻尖穿孔遺留瘢痕不滿意外，其余83例均獲得滿意效果。結(jié)論：根據(jù)鼻畸形情況確定修復(fù)部位、選擇合適的手術(shù)切口及手術(shù)方法、精細(xì)且適合就醫(yī)者的假體雕刻、鼻背筋膜下的剝離、良好的美學(xué)概念、術(shù)后應(yīng)用抗生素及活血化瘀藥物等是降低和預(yù)防隆鼻手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵：當(dāng)隆鼻術(shù)并發(fā)癥保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)可針對(duì)不同情況、不同原因，及時(shí)采取手術(shù)治療，可使并發(fā)癥得到控制和及早治療。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù)；并發(fā)癥；硅凝膠假體

隆鼻術(shù)是美容外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，因固體硅凝膠易于雕刻和塑形，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可以完全取出，所以被廣泛應(yīng)用，隨之也出現(xiàn)了許多并發(fā)癥。我院自2003年9月至2006年9月收治本院及外院隆鼻術(shù)后并發(fā)癥就醫(yī)者84人，現(xiàn)就其原因及治療情況探討如下。

1 臨床資料

本組就醫(yī)者共84人，全部是女性，所用假體均為“L”形硅凝膠假體。其中并發(fā)假體外露18例，假體浮動(dòng)26例，假體偏斜24例，感染3例，血腫6例，膚色異常7例。

2 并發(fā)癥及其防治方法

2．1 假體偏斜：形成原因：①術(shù)前未能正確畫出鼻梁的正中線，致使在分離腔隙時(shí)偏離正中；②分離腔隙過(guò)大，使假體在術(shù)后發(fā)生移位、偏斜；③分離腔隙內(nèi)有部分纖維組織沒(méi)有離斷，使假體移位，發(fā)生偏斜；④假體下面的凹形太淺，不起騎跨作用：⑤雕刻的假體本身不對(duì)稱：⑥鼻骨性或軟骨支架先天性或外傷性畸形，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)。處理方法：針對(duì)性解決和消除偏斜的原因。預(yù)防：①術(shù)前仔細(xì)檢查鼻畸形情況，正確畫出鼻梁正中線及手術(shù)剝離范圍，僅超過(guò)假體輪廓線2～3mm；②按就醫(yī)者鼻梁的具體形態(tài)，根據(jù)美學(xué)的要求，對(duì)假體進(jìn)行精細(xì)雕刻，使假體能牢牢的貼附于鼻背上；③置入假體前，要檢查腔隙內(nèi)是否有未離斷的纖維束，若有則及時(shí)離斷后再入假體。

2．2 假體浮動(dòng)：形成原因：①假體的深面與鼻背軟骨表面結(jié)構(gòu)不相吻合；②分離腔隙過(guò)淺；③假體材料過(guò)硬。處理：①取出假體，3個(gè)月后再次手術(shù)；②若假體位于皮下，則重新在鼻背筋膜下剝離腔隙，同期將假體置入鼻背筋膜；③若假體與鼻背貼附不良，則要再次雕刻或更換假體。預(yù)防：①分離假體隧道時(shí)應(yīng)在鼻背筋膜下或骨膜下進(jìn)行；②根據(jù)就醫(yī)者的鼻背情況將假體進(jìn)行雕刻，以使假體更穩(wěn)的貼附于鼻背上。

2．3 假體外露：形成原因：①假體過(guò)厚、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大，使鼻部皮膚或粘膜存在張力，長(zhǎng)時(shí)間組織磨損所致；②假體的鼻小柱段在置入時(shí)出現(xiàn)卷曲，長(zhǎng)期壓迫鼻中隔所致。本組中10例鼻假體過(guò)大，8例假體的鼻小柱段現(xiàn)卷曲。處理：若已出現(xiàn)穿孔，假體外露，則應(yīng)立即取出假體，抗炎治療，使傷口愈合，待3個(gè)月后再次手術(shù)隆鼻。防治方法：①要按照假體雕刻的基本原則(寧短勿長(zhǎng)、寧低勿高、寧圓勿尖、)進(jìn)行雕刻；②術(shù)中在置入假體后要檢查鼻部的皮膚張力，發(fā)現(xiàn)張力過(guò)大時(shí)，及時(shí)調(diào)整假體的大??；⑧當(dāng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)鼻部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、變薄或疼痛時(shí)，及時(shí)進(jìn)行修復(fù)或取出假體，假體外露多可避免。

2．4 假體表面皮膚色澤異常：多表現(xiàn)為發(fā)紅、發(fā)白，其原因有：①假體太厚太長(zhǎng)，使皮膚張力過(guò)大所致；②假體剝離腔隙過(guò)??；⑧假體置入層次過(guò)淺；④受術(shù)者鼻背覆蓋的軟組織太薄。處理：①于手術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行修復(fù)，可取出假體，若假體過(guò)大，則對(duì)假體再次雕刻并同期置入；若假體剝離腔隙過(guò)小，則擴(kuò)大腔隙重新置入；若分離層次過(guò)淺，則重新在鼻被筋膜下分離，將假體置入于鼻背筋膜下；②取出假體，采用膨體聚四氟乙烯材料置入隆鼻術(shù)。預(yù)防：①手術(shù)時(shí)勿使假體過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大；②剝離腔隙要適中，僅超過(guò)假體輪廓線2～3mm，不要過(guò)?。虎圻x擇質(zhì)地較軟的假體材料。

2．5 血腫：發(fā)生原因多為：①手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作粗暴損傷鼻部血管；②凝血機(jī)制不良。處理：①若出現(xiàn)血腫，可用注射器進(jìn)行抽吸，或經(jīng)切口排出；②術(shù)后應(yīng)用止血藥物及活血化瘀藥物：云南白藥膠囊、三七片等，可以明顯減輕組織腫脹和血腫的吸收。預(yù)防：①術(shù)前詢問(wèn)有無(wú)經(jīng)常性皮下瘀斑、出血表現(xiàn)，做常規(guī)的出凝血時(shí)間檢查，以排除出血性疾?。虎诩袤w置入前給予局部加壓，減少出血和滲血；③手術(shù)操作輕柔，掌握解剖結(jié)構(gòu)，在鼻被筋膜下緊貼骨膜進(jìn)行剝離；④術(shù)后立即給予冰敷。

2．6 感染：隆鼻術(shù)后發(fā)生感染者較少，多因術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或面部、鼻腔有感染灶存在造成。處理：①若術(shù)后出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，應(yīng)加大抗生素的用量或更換抗菌力強(qiáng)的抗生素進(jìn)行控制；②若未能控制病情的發(fā)展或發(fā)現(xiàn)假體外露則立即取出假體，以過(guò)氧化氫、生理鹽水及含抗生素的液體反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，全身應(yīng)用抗生素，半年后再行隆鼻術(shù)。防治；①拒絕給帶有感染灶的人手術(shù)；②嚴(yán)格無(wú)菌操作；③精細(xì)假體雕刻；④術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素。

3 結(jié)果

84例硅膠假體隆鼻術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的就醫(yī)者中，假體外露18例，全部手術(shù)取出，3個(gè)月后再次手術(shù)隆鼻；假體浮動(dòng)26例，16例再次手術(shù)將假體置入鼻被筋膜下，10例取出假體，3個(gè)月后再次手術(shù)置入鼻被筋膜下；假體偏斜24例，早期經(jīng)手法復(fù)位5例，19例再次手術(shù)取出假體，擴(kuò)大腔隙，重新置入；感染3例，1例經(jīng)抗炎治愈，2例手術(shù)取出，抗炎治療后愈合，3月后再次手術(shù)隆鼻；血腫6例，經(jīng)穿刺抽吸、壓迫及應(yīng)用活血化瘀治療后，均得到控制和完全恢復(fù)；膚色異常7例，經(jīng)再次手術(shù)修復(fù)后得到矯正。84例中經(jīng)再次手術(shù)修復(fù)，除1例因鼻尖穿孔遺留瘢痕不滿意外，余83例均獲得滿意效果。

4 討論

硅膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥雖然較多，但如果我們嚴(yán)格操作規(guī)范，精細(xì)雕刻假體，術(shù)后細(xì)心病情觀察，及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，就能有效的治療和預(yù)防隆鼻術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的滿意率。

4．1 并發(fā)癥的處理

4．1．1 對(duì)于出現(xiàn)假體偏斜、假體浮動(dòng)、膚色異常時(shí)，可針對(duì)不同情況、不同原因，取出假體3個(gè)月后再次手術(shù)、也可以重新修剪假體同期手術(shù)。

4．1．2 對(duì)于假體外露時(shí)，筆者認(rèn)為要取出假體3個(gè)月后再次行隆鼻術(shù)。

4．1．3 對(duì)于感染時(shí)，早期可以全身及局部應(yīng)用抗生素保守治療，若保守?zé)o效，則盡快取出假體，繼續(xù)抗炎治療，6個(gè)月后再次行隆鼻術(shù)。

4．1．4 對(duì)于出現(xiàn)血腫時(shí)，則可以采用注射器進(jìn)行抽吸，或經(jīng)傷口擠出，同時(shí)進(jìn)行冰敷，也可應(yīng)用止血藥或活血化瘀藥物以改善血液循環(huán)，加快血腫的吸收。

4．2 并發(fā)癥的預(yù)防

4．2．1 術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前根據(jù)受術(shù)者鼻部及面部的具體情況和受術(shù)者的具體要求，設(shè)計(jì)出鼻梁中哪些需要重點(diǎn)抬高，并畫出假體的輪廓線。此線可提示術(shù)者在雕刻假體時(shí)應(yīng)注意哪些地方厚，哪些??；在剝離時(shí)以中線為中心，對(duì)稱性向兩側(cè)分離，這樣在置放假體時(shí)就不易發(fā)生假體偏斜。

4．2．2 精細(xì)的假體雕刻：精細(xì)的假體的雕刻是手術(shù)成功的關(guān)鍵。根據(jù)受術(shù)者的鼻梁情況，對(duì)近鼻額角、鼻唇角、鼻面角，還要注意假體的腹側(cè)與鼻被貼附嚴(yán)密。否則，易發(fā)生鼻背皮膚膚色異常、假體外露等情況。

4．2．3 手術(shù)剝離腔隙：隆鼻手術(shù)的剝離腔隙應(yīng)在鼻被筋膜下，在該腔隙下，手術(shù)出血少，在該腔隙內(nèi)置入假體，使假體穩(wěn)固，不易漂浮。同時(shí)剝離腔隙不宜過(guò)大，僅超過(guò)假體輪廓3～4mm，這樣，假體不易偏斜。否則，將出現(xiàn)假體漂浮、偏斜或鼻部皮膚膚色異常等。

4．3．4 術(shù)后有效壓迫和冰敷，可使局部腫脹明顯減輕，減少出血機(jī)會(huì)。

4．2．5 術(shù)前面部有感染性疾病時(shí)，應(yīng)禁忌手術(shù)。

4．2．6 術(shù)后應(yīng)用抗生素、止血藥物及活血化瘀等藥物可明顯減少感染、腫脹、瘀血的發(fā)生。