鼻飼飲食應(yīng)用于整形外科術(shù)后禁食病人的臨床分析

[摘要]目的：觀察鼻飼飲食法和傳統(tǒng)單純靜脈補(bǔ)液法在整形外科術(shù)后禁食病人的應(yīng)用效果。方法：選擇臨床資料差異無顯著性的患者87例，分為兩組，鼻飼飲食法和傳統(tǒng)單純靜脈補(bǔ)液法，分別為42例和45例。比較2組患者術(shù)后10天內(nèi)平均每日住院費(fèi)、體重變化、皮片成活情況和消化道出血、肺內(nèi)感染、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：鼻飼飲食法每日住院費(fèi)用低于傳統(tǒng)法(P＜0.01)，體重變化優(yōu)于傳統(tǒng)法(P＜0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)法(P＜0.01)，兩組的皮片成活情況無差異(P＞005).結(jié)論：鼻飼飲食法應(yīng)用于整形外科術(shù)后禁食病人是一種較好的臨床治療方法。它操作簡便，損傷小，并發(fā)癥少，住院費(fèi)用降低，病人滿意，營造了和諧的醫(yī)患環(huán)境。

[關(guān)鍵詞]鼻飼飲食；整影術(shù)；禁食；治療

鼻飼飲食已廣泛應(yīng)用于臨床各科，對(duì)患者的康復(fù)和治療起到了重要的作用。近年來隨著整形外科的迅猛發(fā)展，手術(shù)后需禁食的患者越來越多，特別是口鼻周圍和顏面部瘢痕整復(fù)植皮術(shù)后患者，術(shù)后需禁食10天，傳統(tǒng)的方法是單純給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充每日生理需要量，但患者仍然要忍受10天的饑餓，故近來我科對(duì)此類患者采用鼻飼飲食的方法，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料：2004年8月～2006年8月我院整形外科收治的植皮手術(shù)后患者87例，其中鼻飼飲食法42例，傳統(tǒng)單純靜脈補(bǔ)液法45例，男56例，女31例，年齡3～65例，平均年齡32.6歲。致傷原因：燒傷后瘢痕50例，血管瘤、黑毛痣20例，皮膚腫瘤10例，其他7例。

1．2 方法

1．2．1 鼻飼飲食法組患者只在圍手術(shù)期(48h)靜脈預(yù)防性予以抗生素治療，而后單純依靠鼻飼飲食。在全麻未醒時(shí)，置入鼻飼管并固定于鼻周，鼻飼從術(shù)后第一天開始，成人的鼻飼量從100～150ml開始，每次增加50～70ml，經(jīng)2～4次后鼻飼量增至250～400ml，每次鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，幼兒的鼻飼量應(yīng)依患兒平時(shí)的飲食量而定，患兒訴有饑餓感時(shí)進(jìn)行下一次鼻飼，一般間隔為2h，鼻飼的物質(zhì)為牛奶、豆?jié){、果汁、米粉或自制的各種肉、蔬菜、蛋、稀飯等，均有專人負(fù)責(zé)每次鼻飼的量和方法的記錄。傳統(tǒng)的單純靜脈補(bǔ)液法從術(shù)后開始，用靜脈留置針或深靜脈置管為通道，補(bǔ)液量成人2000～2500ml／天，兒童按100ml／kg／天，補(bǔ)充生理需要量的電解質(zhì)和能量，液體以糖為主，圍手術(shù)期(48h)常規(guī)使用抗生素治療。

1．2．2 對(duì)兩組患者術(shù)后10天的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，主要包括平均每日住院費(fèi)用、體重變化情況、皮片成活情況和期間發(fā)生消化道出血、肺內(nèi)感染、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的情況。

1．2．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．2．3．1 根據(jù)體重變化情況制定標(biāo)準(zhǔn)：①正增長(＋)：體重增加＞0.5kg；②零增長(±)：體重增加或減輕＜0.5kg；③負(fù)增長(-)：體重減輕＞0.5kg。

1．2．3．2 皮片成活標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：顏色接近正常皮膚，無明顯水皰和皮下瘀血，全部成活；②良：顏色和正常皮膚有區(qū)別，出現(xiàn)花斑、色素沉著或減退，有少許水皰和皮下瘀血，全部成活；⑧差：顏色明顯深于正常皮膚，有明顯水皰和皮下瘀血，部分成活甚至全部壞死。

1．2．3．3 并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嘔血或胃管內(nèi)抽出血性液體＋柏油樣大便＋大便隱血試驗(yàn)(＋＋＋)；②肺內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱＋肺部聽診干濕性噦音＋胸部正位片肺紋理加粗、紊亂或斑點(diǎn)、斑片狀陰影；③低蛋白血癥標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白＜40g／L或總蛋白＜60g／L；④電解質(zhì)紊亂標(biāo)準(zhǔn)：K＞5．1mmol／L或＜3.5mmol／L；Na＞147mmol／L或＜135mmol／L；Ca＞1.34mmol／L 或＜1.10mmol／L：cl＞105mmol／L或＜95mmol／L。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS13.0軟件分析各組數(shù)據(jù)，采用兩樣本t檢驗(yàn)比較兩組間每日住院費(fèi)用差異，采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)比較兩組體重變化、皮片成活情況的差異，采用檢驗(yàn)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后10天兩組患者的臨床資料顯示(表1)，鼻飼飲食法平均每日住院費(fèi)57元，體重變化負(fù)增長5％，皮片成活優(yōu)良率95％，肺內(nèi)感染2例，未出現(xiàn)消化道出血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂情況。傳統(tǒng)單純靜脈補(bǔ)液法平均每日住院費(fèi)251元，體重變化負(fù)增長51％，皮片成活優(yōu)良率93％，肺內(nèi)感染1例，低蛋白血癥3例，水電解質(zhì)紊亂5例。

可見鼻飼飲食法每日住院費(fèi)用低于傳統(tǒng)法(P＜0.01)，體重變化優(yōu)于傳統(tǒng)法(P＜0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)法(P＜0.01)，兩組的皮片成活情況無差異(P＞0.05)。

3 討論

在整形外科臨床實(shí)踐中，對(duì)于顏面部和口鼻周圍瘢痕畸形或者口鼻周圍局部病變者，多采用瘢痕切除植皮術(shù)修復(fù)，此類患者一般都是在全麻插管下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后通常將整個(gè)頭面部甚至眼睛、耳郭和嘴均用紗布棉墊加壓包扎，而且為保證植皮手術(shù)的效果，術(shù)后一般需禁食7～10天，傳統(tǒng)的術(shù)后支持治療主要是通過靜脈補(bǔ)液來實(shí)施，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)長期禁食的患者體重下降明顯，而且容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，特別是兒童患者，由于長期饑餓，手術(shù)后護(hù)理更加困難。為解決上述難題，我們采用鼻飼飲食進(jìn)行術(shù)后支持治療，鼻飼時(shí)機(jī)以麻醉后可進(jìn)食期為相對(duì)適宜期。

有文獻(xiàn)報(bào)道，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效的控制術(shù)后感染的發(fā)生，能夠防止腸道細(xì)菌移位，有吸附和降低膽固醇的作用，尤適用于老人。我們的研究結(jié)果表明鼻飼飲食取材方便、價(jià)格低廉、能有效減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且具有操作簡便，嚴(yán)重不良反應(yīng)少，耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)液支持療法相比，鼻飼飲食療法在住院費(fèi)用、體重變化等方面都有較大的優(yōu)勢，而兩組間的皮片成活情況無顯著性差異。

在臨床采用鼻飼飲食的胃腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，我們發(fā)現(xiàn)在全麻插管下留置鼻飼管比較合適。它能避免患者的緊張恐懼心理和置管過程中的痛苦，同時(shí)術(shù)前配合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，能減輕術(shù)后患者對(duì)留置鼻飼管的恐懼、煩躁和不適。而且在全麻過程中，氣管已經(jīng)被堵塞，留置的鼻飼管不易誤入氣管。但全麻下因病人的吞咽反射消失，口腔已有內(nèi)容物(氣管導(dǎo)管、牙墊)，放置胃管難度較大，也應(yīng)該引起足夠的重視。同時(shí)由于全麻病人全身血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，通過鼻腔插入胃管可引起鼻出血，故插管前應(yīng)給予3％的麻黃素滴鼻，以收縮血管。對(duì)于消化功能正常的患者，術(shù)后的鼻飼飲食應(yīng)首選勻漿膳食，因其近似正常人飲食結(jié)構(gòu)，來自于天然食物，營養(yǎng)搭配合理，滲透壓低，價(jià)格低廉．長期使用能維持消化腺的正常功能。鼻飼液可采用牛奶、豆?jié){、果汁、米粉之類，亦可以自制，可將肉、蔬菜等打成泥狀，依患者口味不同，適當(dāng)加入鹽、植物油調(diào)成稀糊狀。還可注入調(diào)好味道的魚湯、肉湯、稀飯等。

總之，鼻飼飲食合理科學(xué)的應(yīng)用能有效降低患者住院費(fèi)用，改善患者術(shù)后的全身狀況，保證術(shù)后效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)有利于增進(jìn)醫(yī)患間的和諧，因此，對(duì)于整形外科術(shù)后禁食的患者，鼻飼飲食療法是一種較好的嘗試，值得臨床上推廣應(yīng)用。