鄰近組織瓣修復(fù)下唇部分缺損

唇的外形和色澤既是面部表情的關(guān)鍵所在，又是社交生活中人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，其外形的好壞直接影響患者的心理狀態(tài)乃至生活質(zhì)量。因此，及時(shí)的修復(fù)唇缺損，恢復(fù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能十分重要。臨床上常遇到創(chuàng)傷、腫物切除及瘢痕切除后形成的下唇部分缺損，自2003年以來(lái)，我們采用鄰近組織瓣進(jìn)行下唇部分缺損修復(fù)，效果較為滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組13例患者，男7例，女6例，年齡10～36歲。腫物或血管瘤切除或不適當(dāng)?shù)闹委熀篑：坌纬苫蛳麓讲糠治s6例，炎癥2例，外傷5例。缺損范圍1／4～1／2唇長(zhǎng)。

2 方法和結(jié)果

本組病例采用口內(nèi)粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修復(fù)6例(圖1)，局部皮瓣改形修復(fù)3例(圖2)。V－Y或O－Z推進(jìn)瓣修復(fù)4例。所有皮瓣均存活，術(shù)后唇部外形和表情功能恢復(fù)良好，達(dá)到了修復(fù)缺損，重建外形的目的。

3 討論

3．1 鄰近組織瓣修復(fù)下唇部分缺損的適用范圍及原則：下唇是由皮膚、皮下、肌肉和粘膜組成的復(fù)合組織。其缺損無(wú)論是新鮮創(chuàng)口還是陳舊性損傷，傷后因口周肌肉牽拉、組織彈性回縮等，其外觀通常顯示比實(shí)際缺損范圍大，術(shù)者應(yīng)通過(guò)夾、捏等手段來(lái)判斷其實(shí)際缺損范圍并選擇最適宜的術(shù)式。術(shù)前應(yīng)充分了解缺損的大小、范圍和程度。確定是單純紅唇缺損，還是白唇缺損，抑或全層缺損。以便考慮用哪種方法修復(fù)。本法僅適用缺損范圍于唇長(zhǎng)1／4～1／2的下唇缺損。缺損超過(guò)1／2唇長(zhǎng)的不宜采用，修復(fù)時(shí)要充分考慮供區(qū)與受區(qū)的血供。

3．2 口腔粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修復(fù)：本組用此法修復(fù)6例。適用于缺損近口角處，僅為紅唇粘膜和少量肌肉組織。粘膜瓣設(shè)計(jì)在口腔內(nèi)面，粘膜瓣蒂位于口角下，大小與缺損基本一致。從口腔內(nèi)面將舌形粘膜組織瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋到創(chuàng)面，供區(qū)直接拉攏縫合。此法缺點(diǎn)是術(shù)后粘膜瓣常顯現(xiàn)修復(fù)后組織量不足，造成紅唇豐滿(mǎn)度不夠，因此，可將粘膜連同部分肌肉組織一起移植以增加組織量，或術(shù)時(shí)在臀溝等部位取真皮重疊植入缺損區(qū)，再在其上用粘膜瓣覆蓋修復(fù)。若術(shù)后出現(xiàn)凹陷也可用自體脂肪注射充填。

3．3 V－Y或O－Z推進(jìn)瓣修復(fù)：本組用此法修復(fù)4例。缺損特點(diǎn)是位于唇中部，離口角較遠(yuǎn)，部分紅唇全層缺失。用O－Z組織瓣及單側(cè)或雙側(cè)與唇平行的V－Y推進(jìn)瓣修復(fù)，其色澤、質(zhì)地相似，組織延伸性好。因此，術(shù)后幾乎無(wú)手術(shù)痕跡。

3．4 瘢痕切除局部改形修復(fù)：本組用此法修復(fù)3例。既要徹底的切除瘢痕，充分松解唇組織，又要盡可能多的保留殘存組織，根據(jù)缺損形狀、大小設(shè)計(jì)適宜的局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。但不要用自唇皮膚來(lái)修復(fù)紅唇。該手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是即刻修復(fù)下唇缺損，術(shù)后下唇部較平整。手術(shù)安全、可靠、簡(jiǎn)便易操作，皮瓣易成活。術(shù)后不影響患者的語(yǔ)言、張口和進(jìn)食，并且下唇部的顏色、解剖形態(tài)比較協(xié)調(diào)，功能恢復(fù)好。