美容外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理體會(huì)

美容外科手術(shù)是指以美容為目的的整形或再造手術(shù)，如隆乳術(shù)、除皺術(shù)、面型修整術(shù)等；其次是對(duì)某些疾病或創(chuàng)傷經(jīng)治療后的外形缺陷矯治，如瘢痕切除術(shù)等。美容手術(shù)成功與否，不僅決定于醫(yī)師技藝水平的高低和手術(shù)設(shè)備先進(jìn)與否，而且必須有良好的護(hù)理去保證手術(shù)效果。

1 術(shù)前護(hù)理

1．1 術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理：按醫(yī)囑交代，以常規(guī)方法清洗切口部位皮膚，剃去該部毛、發(fā)，再以75％酒精消毒，蓋上敷料，待作手術(shù)。如切口在腹部和腋部，除作上述護(hù)理外，還要認(rèn)真檢查切口部有無(wú)皮膚損傷，如果有腫塊、毛囊炎等，應(yīng)建議醫(yī)師行延期手術(shù)；如果切口在頭面部，術(shù)前3天清洗頭發(fā)，1次／日，女性手術(shù)者每次清洗頭發(fā)后，隨之用1:5000新潔爾滅液加溫到40℃左右，將頭發(fā)浸泡5～10min，2次／日，持續(xù)3天。

1．2 給受術(shù)者作心理疏導(dǎo)：美容手術(shù)者大多是健康人，對(duì)實(shí)施美容手術(shù)的愿望迫切，且多出現(xiàn)心理問(wèn)題。如有的受術(shù)者期望值過(guò)高，甚至有超越現(xiàn)實(shí)的可能性；有的對(duì)手術(shù)后效果心懷疑慮；有的顧慮手術(shù)中的疼痛，甚至有恐懼情緒，對(duì)全身麻醉產(chǎn)生后怕；有的女性做美容手術(shù)主要是為了媚好男友或丈夫，從而擔(dān)心能否確實(shí)達(dá)到滿(mǎn)足男方的要求等。故護(hù)理人員在手術(shù)前必須與受術(shù)者作耐心、和藹、親切的交談，恰當(dāng)?shù)亟獯饠M手術(shù)者所提出的質(zhì)疑，進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，解除她們的緊張、恐懼、疑慮情緒，緩解她們過(guò)高的美欲期望值，指導(dǎo)擬受術(shù)者認(rèn)真地配合施術(shù)等。美容術(shù)前心理護(hù)理對(duì)防止術(shù)后糾紛極為重要，甚至是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

1．3 進(jìn)手術(shù)室前的護(hù)理：①?lài)谑苄g(shù)者大小便一次，根據(jù)手術(shù)需要囑受術(shù)者禁食禁飲。②采用全麻或腰麻應(yīng)囑受術(shù)者取下義齒、首飾及手表等，并代之妥善保管；如系門(mén)診手術(shù)，還需囑受術(shù)者將隨身所帶的錢(qián)和貴重物品放在安全處或代其保管，再給受術(shù)者戴上防護(hù)帽。③按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給受術(shù)者用麻醉誘導(dǎo)藥品，常用的有杜冷丁500mg肌注，或安定5～10mg肌注，用后要作記錄并向手術(shù)室護(hù)士交代。

2 術(shù)中護(hù)理

2．1 凡住院者，應(yīng)事先了解病情及手術(shù)名稱(chēng)，做到心中有數(shù)。根據(jù)手術(shù)當(dāng)日需要補(bǔ)充、完善一切物品。充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

2．2 進(jìn)行手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)，一般保持在22～25.9℃，注意給患者保暖，以免感冒。

2．3 核對(duì)受術(shù)著姓名、性別、床號(hào)、年齡、所施麻醉等，特別注意查對(duì)受術(shù)者姓名和手術(shù)部位。

2．4 幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排手術(shù)人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，注意有無(wú)違反無(wú)菌操作，并及時(shí)提出糾正。

2．5 手術(shù)中如有口頭醫(yī)囑用藥，應(yīng)再和醫(yī)師重述一變，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可執(zhí)行，用后詳細(xì)記錄。

2．6 注意患者的呼吸、血壓變化，隨時(shí)調(diào)整輸血、輸液速度，保持輸液管通暢。如有術(shù)中輸血，要認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、病房、住院號(hào)，交叉配血及血型血袋號(hào)等。

2．7 術(shù)中要認(rèn)真核對(duì)器械、針線，防止遺漏于傷口內(nèi)。

2．8 有個(gè)別受術(shù)者，因有參觀手術(shù)的人員在場(chǎng)，或因麻醉效應(yīng)不順利而拒做手術(shù)，護(hù)士應(yīng)耐心給予開(kāi)導(dǎo)、安慰，穩(wěn)定其情緒。

2．9 做好術(shù)中意外情況的處理：目前美容手術(shù)大多采用局麻，故麻醉意外相對(duì)少見(jiàn)，但下列情況時(shí)有發(fā)生。①有些患者在術(shù)中突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心慌、全身無(wú)力等癥狀。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)執(zhí)行各種醫(yī)囑，建立靜脈通道，補(bǔ)給5％葡萄糖液，暫停手術(shù)，進(jìn)行心理?yè)嵛?，待癥狀緩解方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)；②術(shù)中急性出血，導(dǎo)致血壓下降、心跳加快，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，可輸入706代血漿，并準(zhǔn)備升壓藥品，吸氧，防止血壓繼續(xù)下降；⑧密切注意輸液、輸血速度，成人60滴／min，兒童15～30滴／min，防止引起水腫。輸血時(shí)開(kāi)始要慢，觀察15min如無(wú)不良反應(yīng)，方可按一般速度輸入。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 將患者安排在術(shù)后房間內(nèi)，嚴(yán)格按醫(yī)囑擺放體位。引流管接袋(瓶)后密切觀察引流量及顏色，特別是腹部吸脂術(shù)后的引流更需重視。有報(bào)道腹部吸脂術(shù)誤入腹腔者，然而未能觀察到術(shù)后引流顏色的異常，貽誤了病情，當(dāng)引以為鑒。

3．2 重瞼和瞼袋矯治術(shù)后的患者注意眼部是否有持續(xù)性刺痛和跳脹痛，嚴(yán)防發(fā)生球后出血、血腫。

3．3 上瞼下垂矯治術(shù)后有并發(fā)暴露性角膜炎的可能，故應(yīng)格外注意。加強(qiáng)術(shù)眼護(hù)理的重要措施是：①減少暴露時(shí)間，48h打開(kāi)敷料包扎后要囑其戴眼罩；②按時(shí)點(diǎn)眼藥水(日間)，途眼藥膏(夜間)；③如發(fā)現(xiàn)術(shù)后眼劇痛、畏光、流淚等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3．4 對(duì)隆乳術(shù)后患者，囑其兩周內(nèi)避免上肢用力，以免乳房假體移位，拆線后即開(kāi)始按摩，每日2～3次，每次5～10min，是防止術(shù)后發(fā)生纖維包囊攣縮的有效措施。對(duì)腹部減肥術(shù)后患者，安排坐臥位，密切觀察患者呼吸情況，如有呼吸困難征象立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)防ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)發(fā)生。另外要注意室溫恒定和多食蔬菜、水果等。防止感冒咳嗽及便秘，因?yàn)槎呔茉黾忧锌趶埩?，?dǎo)致切口延遲愈合，甚至縫合口裂開(kāi)，瘢痕顯著。

4 手術(shù)后不適的護(hù)理

4．1 切口疼痛：切口疼痛發(fā)生于24h之內(nèi)，24～36h后疼痛將顯著減輕或消失，由于惡心、嘔吐、咳嗽或活動(dòng)、換藥等刺激可使疼痛加重，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生消除致痛因素，換藥時(shí)動(dòng)作要輕，如有敷料粘著則先用鹽水浸潤(rùn)后再徐徐取下，以減輕或避免對(duì)縫合口的刺激。此外包扎過(guò)緊也可致痛，查清無(wú)其他原因可松動(dòng)一下繃帶。如術(shù)后3～4天傷口處仍疼痛則應(yīng)考慮是否有血腫和感染，應(yīng)提醒醫(yī)師查看。尤其在應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或加鎮(zhèn)靜劑生效時(shí)，更應(yīng)注意觀察疼痛程度、性質(zhì)和血壓、體溫情況，并記錄在案，及時(shí)向醫(yī)生通報(bào)。

4．2 惡心、嘔吐：施行全面部除皺術(shù)和乳房整形術(shù)時(shí)由于使用了杜冷丁，或因頭部、胸部手術(shù)后包扎過(guò)緊，術(shù)后第一天?？捎袗盒?、嘔吐癥狀，一般在第2天即停止。嘔吐常使術(shù)者不安，醫(yī)護(hù)人員要給予安慰，并在嘔吐后給予清水漱口，以消除口腔異味。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)床邊護(hù)理，嚴(yán)防嘔吐物誤吸入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。這時(shí)應(yīng)征求醫(yī)生同意肌肉注射滅吐靈或靜脈滴注維生素B₆等止吐藥物。

4．3 發(fā)熱并出汗：較大的手術(shù)，特別是小兒的整形手術(shù)，由于創(chuàng)口滲出液及挫傷組織分解產(chǎn)物被吸收，可能產(chǎn)一過(guò)性發(fā)熱，通常稱(chēng)為“吸收熱”。其程度常因手術(shù)創(chuàng)傷大小而不同。一般手術(shù)后48h內(nèi)體溫可能在38℃左右，以后逐漸下降，3～5天恢復(fù)正常。如果退熱后體溫再次升高，應(yīng)考慮可能有繼發(fā)性感染。由吸收熱引起發(fā)熱者一般不需要治療，但應(yīng)注意勿因出汗、發(fā)熱而誘發(fā)感冒，通常增加飲水量即可。必要時(shí)建議醫(yī)生開(kāi)方輸液，大多不必使用退燒藥。

4．4 排尿困難：施行較大美容手術(shù)后，患者多在床上排尿，也可以自行入廁或由他人扶著入廁。對(duì)因疼痛而不能增加腹壓，或不習(xí)慣在床上排尿，雖有尿意而不能自然排出者可采?。孩僭诎螂撞课唤惶媸褂脺?、冷濕敷，促使其自行排尿；②因過(guò)分緊張，害怕尿床尿濕被褥者，應(yīng)給以安慰，耐心等待，鼓勵(lì)自行排尿：③必要時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管直至能自行排尿?yàn)橹埂?/p>

4．5 疲倦感：進(jìn)行較大的美容手術(shù)受術(shù)者，術(shù)后不僅創(chuàng)口疼痛，還多有腰痛、背痛、疲倦不適之感。這可能由于長(zhǎng)時(shí)間固定體位、手術(shù)中的創(chuàng)傷和出血，以及受訴麻醉反應(yīng)所致。對(duì)于這類(lèi)受術(shù)者要鼓勵(lì)翻身，早期下床活動(dòng)，并給予軟枕、靠墊，也可進(jìn)行按摩，理療等。

4．6 食欲不振及口渴：美容手術(shù)后由于疼痛、疲倦及精神緊張，受術(shù)者常表現(xiàn)食欲不振，對(duì)失液、失血較多的受術(shù)者要適當(dāng)補(bǔ)液，還應(yīng)考慮輸全血，以促進(jìn)身體康復(fù)。

5 出院指導(dǎo)

患者痊愈出院時(shí)，有許多問(wèn)題需向其交代、解釋?zhuān)造柟滩⑦_(dá)到最佳療效。隆鼻和隆乳術(shù)后患者，應(yīng)囑其防止術(shù)區(qū)被碰撞，否則可能發(fā)生隆鼻假體偏斜和隆乳假體破裂的情況。隆乳術(shù)后患者需定時(shí)按摩，堅(jiān)持6個(gè)月，防止或減輕皮片的攣縮和色素沉著。唇腭裂患者術(shù)后的長(zhǎng)期語(yǔ)言訓(xùn)練，無(wú)論怎樣強(qiáng)調(diào)也不過(guò)份。