皮膚色素痣不同治療方法療效分析比較

[摘要]目的：比較冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的療效及美容效果。方法：皮膚色素痣患者4682例，分為三組：液氮冷凍組600例，用手持式冷凍刀或醫(yī)用棉簽進(jìn)行液氮冷凍治療；激光組1882例，分別用超脈沖CO。激光和Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光治療；手術(shù)組2200例，采用切除縫合或切除后鄰近皮瓣修復(fù)。治療后對(duì)療效及副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：液氮、激光治療較表淺的色素痣和雀斑樣痣行效較好，對(duì)皮內(nèi)痣及混合痣療效差且易產(chǎn)生瘢痕；手術(shù)切除縫合可治療各種類(lèi)型的色素痣，治療次數(shù)少、術(shù)后不良反應(yīng)少并且無(wú)明顯切口瘢痕，結(jié)論：皮膚色素痣治療應(yīng)首選手術(shù)切除，同時(shí)術(shù)后應(yīng)行組織病理學(xué)檢查。對(duì)于較表淺的色素痣和雀斑樣痣可選擇冷凍和激光治療，皮內(nèi)痣和復(fù)合痣不宜采用冷凍和激光治療。

[關(guān)鍵詞]色素痣；冷凍術(shù)：激光治療：手術(shù)

皮膚色素痣常因影響美觀，要求治療者甚多。筆者回顧整理10年來(lái)有臨床記錄的、分別經(jīng)液氮冷凍、激光、手術(shù)治療后的4682例皮膚色素痣患者資料，分析比較不同方法對(duì)皮膚色素痣的治療效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

面部色素痣患者4682例，皮損大小1mm×1mm～3cm×4cm，其中600例行液氮冷凍治療，1882例采用激光治療，2200例手術(shù)切除治療。

2 治療方法

2．1 冷凍治療：制冷劑采用液氮(沸點(diǎn)196℃)，治療器械為不同型號(hào)的手持式液氮冷凍刀或醫(yī)用棉簽，將制冷后的器械直接加壓于色素痣表面，持續(xù)10～20s，15min后以相同步驟重復(fù)一次凍融治療，直至局部組織出現(xiàn)輕度紅腫。囑患者局部保持干燥，結(jié)痂后待其自然脫落，如有較大水皰發(fā)生及時(shí)處理。一次冷凍治療未能去除色素痣者，一個(gè)月后可再次治療。

2．2 激光治療：采用超脈沖CO激光或Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光(755nm)。治療前清潔、常規(guī)消毒皮膚，0.5％利多卡因于色素痣基底部浸潤(rùn)麻醉。超脈沖CO激光治療一般采用小功率密度1～9w(100～500mJ／脈沖，頻率2～40Hz)，可根據(jù)色素痣大小調(diào)整治療參數(shù)。CO激光逐層氣化時(shí)，及時(shí)用生理鹽水棉球拭去表面炭化物，見(jiàn)色素消失基底呈淡白色即可，激光治療時(shí)力求照射均勻，使創(chuàng)面平整、邊緣整齊；Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光治療時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備同前，治療能量設(shè)定為5.5～6.0J／cm，光斑直徑3mm，頻率5～10Hz，激光掃描時(shí)以表皮變白、不破損為度。激光治療后局部涂搽四環(huán)素眼膏或百多邦軟膏，囑患者保持創(chuàng)面清潔、干燥，結(jié)痂后待其自然脫落。

2．3 手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾后，0.5％利多卡因浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于較小的色素痣一般選梭形或“S”形切口，切口方向盡量與Langer’s線平行。沿色素痣的邊緣做完整切除，力求一次切開(kāi)至真皮下以保證切口平整。用6－0絲線及3／8縫合針進(jìn)行皮膚間斷縫合，或用6－0可吸收線做皮內(nèi)間斷縫合，再用免縫膠粘貼切口。對(duì)于較大的色素痣或先天性小痣，手術(shù)切除后可根據(jù)皮膚缺損范圍，應(yīng)用鄰近皮瓣修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面。皮瓣大小應(yīng)略大于缺損面積，長(zhǎng)寬比例原則上不超過(guò)3:1，皮瓣設(shè)計(jì)好后用亞甲藍(lán)標(biāo)記。于SMAS筋膜淺面分離出組織瓣，完成后將皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至缺損區(qū)修復(fù)，皮瓣旋轉(zhuǎn)樞軸處可適當(dāng)延長(zhǎng)切口并做修剪以消除皮膚皺褶，采用6－0絲線及3／8縫合針進(jìn)行皮膚縫合，皮瓣供區(qū)適當(dāng)游離皮下后直接拉攏縫合，術(shù)后加壓包扎。

3 結(jié)果

液氮冷凍治療組600例患者經(jīng)2～3次治療后，痊愈501例(83.5％)。冷凍治療屙皮損局部均有紅腫、水皰及結(jié)痂發(fā)生，472例發(fā)生色素沉著(78.6％)，2～6個(gè)月內(nèi)色素自行消退，74例(12.3％)治療局部發(fā)生皮膚萎縮，21例(3.5％)發(fā)生瘢痕：激光治療組1882例經(jīng)2～5次治療后，痊愈1803例(95.8％)。治療后近期均有淺表性結(jié)痂，1周左右結(jié)痂可自行脫落。651例(34.6％)一次或多次治療后出現(xiàn)色素痣復(fù)發(fā)現(xiàn)象，135例(7.2％)發(fā)生瘢痕；手術(shù)治療組2200例經(jīng)次治療，痊愈2143例(97.4％)。術(shù)后473例(21.5％)發(fā)生切口紅腫，拆線后紅腫消退：57例(2.6％)術(shù)后2～3周見(jiàn)有縫合針痣細(xì)胞接種現(xiàn)象致部分復(fù)發(fā)，95例(4.3％)出現(xiàn)切口增生性瘢痕。

4 討論

皮膚色素痣為良性損害，除美容要求外，一般無(wú)需治療。色素痣在病理上可分為交界痣、皮內(nèi)痣和復(fù)合痣，痣細(xì)胞可位于表真皮交界處至真皮內(nèi)的不同部位，應(yīng)根據(jù)痣細(xì)胞不同的深度選擇不同治療方法。有多種方法可用于治療皮膚色素痣，其中冷凍、激光和手術(shù)為最常用。對(duì)于治療方法的評(píng)價(jià)，除能否完全去除色素痣外，美容效果也是衡量治療成功與否的主要標(biāo)志。

冷凍是應(yīng)用液氮低溫作用于組織，使之發(fā)生壞死而達(dá)到治療目的。應(yīng)用冷凍治療面部皮膚色素痣，有部分患者未能完全去除皮損，分析原因主要為痣細(xì)胞分布較深的皮內(nèi)痣和復(fù)合痣，若反復(fù)多次治療尚可產(chǎn)生皮膚萎縮及瘢痕。筆者認(rèn)為，冷凍治療面部色素痣應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，注意病例的選擇可提高痊愈率，主要用于治療較表淺的雀斑樣痣。

激光治療是利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含色素顆粒的痣細(xì)胞。目前的激光治療對(duì)靶組織以外的熱損傷作用均較輕，使美容效果得到明顯提升。但激光治療面部色素痣仍有可能出現(xiàn)色素痣復(fù)發(fā)及瘢痕問(wèn)題。色素殘留或色素痣復(fù)發(fā)，主要是由于氣化不均或過(guò)淺，未徹底清除痣細(xì)胞，或脈沖激光對(duì)于深層含色素較少的痣細(xì)胞不能完全破壞所致。瘢痕的產(chǎn)生則主要與氣化過(guò)深、術(shù)后創(chuàng)面感染及瘢痕體質(zhì)有關(guān)。應(yīng)用超脈沖氣化型激光和脈沖激光交替使用，雖可減少色素痣的復(fù)發(fā)情況，但仍不適合皮內(nèi)痣和復(fù)合痣的治療。

手術(shù)適宜治療各種類(lèi)型的面部色素痣，且痊愈率高。少數(shù)可發(fā)生縫合針痣細(xì)胞接種現(xiàn)象，經(jīng)再次手術(shù)或脈沖激光治療均能很好處理，手術(shù)后的美容效果與手術(shù)操作及縫合技術(shù)有很大關(guān)系。我們的體會(huì)是手術(shù)時(shí)注意以下方面可以收到很好的美容效果：切口選擇盡量與Langer’s皮紋線或面部器官輪廓線和隱蔽線平行，操作時(shí)一次精確完整切除皮損，縫合時(shí)應(yīng)用細(xì)針細(xì)線，輕鉗組織，在無(wú)張力情況下嚴(yán)密對(duì)合切口。另外，面部色素痣樣皮損經(jīng)組織病理學(xué)檢查，符合色素痣診斷的比例一般只有70％左右，將惡性黑素細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞癌等誤診為色素痣的情況時(shí)有發(fā)生，手術(shù)切除既避免了物理治療刺激惡變的可能性，還可將切除組織送病理學(xué)檢查。

通過(guò)以上對(duì)比分析，我們認(rèn)為面部色素痣應(yīng)首選手術(shù)切除治療，同時(shí)切除組織送病理學(xué)檢查，對(duì)于較表淺的色素痣和雀斑樣痣可選擇熱損傷小的激光或冷凍治療，激光和冷凍不適合治療皮內(nèi)痣和復(fù)合痣。