乳頭乳暈切口行乳腺腫物切除并矯治乳頭內(nèi)陷

自2005年1月至2007年3月，我科共收治乳腺腫物合并乳頭內(nèi)陷的病例6例，均用乳頭乳暈切口、雙側(cè)菱形瓣轉(zhuǎn)移法矯正，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組6例患者，均為女性，年齡16～30歲。其中4例為已婚，2例為未婚，均未哺乳。乳房腫物發(fā)生1～5年，單發(fā)，與重度乳頭內(nèi)陷發(fā)生于同側(cè)，生長緩慢，無明顯不適，腫物發(fā)生與乳頭內(nèi)陷程度無明顯關(guān)系。其中5例發(fā)生于乳房外上象限，1例發(fā)生于內(nèi)下象限。質(zhì)地較硬，活動度大，光滑，無觸痛。B超查：乳腺上方見一個類圓形低回聲區(qū)，大小為22mm×11mm～40mm×10mm，邊界清晰，包膜光滑，內(nèi)部回聲均勻。超聲提示：單側(cè)乳腺低回聲包塊(纖維腺瘤可能)。6例12側(cè)乳房有11側(cè)發(fā)生乳頭內(nèi)陷，其中10側(cè)為重度，1側(cè)為輕度。我們僅對本組10側(cè)重度者予以了矯治。

2 手術(shù)方法

2．1 切口設(shè)計(jì)：患者取平臥位，沿乳頭內(nèi)陷裂隙設(shè)計(jì)切口線AA'，沿此線兩端設(shè)計(jì)乳暈區(qū)切口和兩個對稱的菱形瓣范圍。AD、A'D'為瓣的蒂部，長約12～15mm。BD、B'D'為瓣寬，約6～10mm，此四點(diǎn)位于再造乳頭基底部。瓣尖c、c'點(diǎn)不超過乳暈邊緣。乳頭乳暈切口不在一條直線上。

2．2 手術(shù)過程：1％利多卡因＋1:20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。菱形瓣區(qū)域去表皮，以其一邊為蒂，皮下掀起復(fù)合真皮瓣。用5～0絲線于乳頭切口兩側(cè)各縫合一針牽引線，沿畫線切開乳頭乳暈全層，順乳腺導(dǎo)管方向細(xì)心銳性分離，充分松解乳頭乳暈下攣縮組織及部分腺體，直至松開提線，可見乳頭回復(fù)至乳暈平面。用手觸及腫塊并使之固定，順腺體間隙鈍性分離充分暴露腫物及包膜(術(shù)中通常發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)硬、光滑、包膜完整，與腺體無粘連)。然后將腫物連同包膜完整切除，切除物常規(guī)送病檢。徹底電凝止血，分層縫合。先將深部的腺體逐層外翻縫合以加強(qiáng)乳頭下深部的支撐。然后將復(fù)合真皮瓣向?qū)?cè)乳頭切口的基底部內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，縫合固定于乳頭的下方以填充乳頭頸部，盡量使B點(diǎn)與A'點(diǎn)，B'點(diǎn)與A點(diǎn)下方組織縫合。分層對位間斷縫合供瓣處切口皮下組織使B與D、B'與D'點(diǎn)接合，形成縮窄的再造乳頭基底部。最后將切口皮膚對位縫合。術(shù)后觀察血運(yùn)，隔日換藥，第8天拆線。

3 結(jié)果

6例患者術(shù)后均Ⅰ期愈合。病檢腫物為乳房纖維腺瘤，與B超檢查相符合。術(shù)后乳頭豐滿圓潤，柱狀形態(tài)明顯，乳頭乳暈皮瓣、皮膚無壞死。電話隨訪2月至1年不等，腫物無復(fù)發(fā)，乳頭形態(tài)、感覺良好。1例哺乳，未見明顯異常。

4 討論

乳腺腫物多為乳腺腫瘤。其中乳房纖維腺瘤是女性常見的良性腫瘤，癌變可能性小，手術(shù)是唯一有效的辦法，切除物常規(guī)送病檢。乳頭內(nèi)陷多為先天性，后天性為乳腺癌、炎癥、外傷手術(shù)瘢痕所致，分輕、中、重三度。矯正術(shù)式眾多，如Broadbent及woolf手術(shù)；雙側(cè)保留表皮三角瓣支撐法；乳暈乳腺下組織松解及乳暈雙“z”瓣法等十余種，對重度乳頭內(nèi)陷者其復(fù)發(fā)率仍時有發(fā)生。

采用本法的優(yōu)點(diǎn)是：①經(jīng)乳頭乳暈切口，既能切除腫物又可矯正乳頭內(nèi)陷畸形，避免了以往經(jīng)乳房皮膚切口遺留明顯瘢痕的缺點(diǎn)。②本法創(chuàng)面暴露充分，能在直視下較徹底地松解乳頭下攣縮的組織和腺體，避免不必要的損傷。深部組織的外翻縫合加強(qiáng)了深部的支撐；菱形瓣的旋轉(zhuǎn)，使較多的組織填充乳頭下方，乳頭頸部豐滿；乳暈區(qū)縮窄縫合。既加強(qiáng)乳頭乳暈成角凸形，又避免了填充組織瓣的回縮，從而降低了乳頭內(nèi)陷的復(fù)發(fā)率。因此本法對重度乳頭內(nèi)陷者可取得較好的效果。③手術(shù)創(chuàng)傷小，瘢痕不明顯。

采用本法需注意的是：①適應(yīng)證的選擇，以單個良性乳房腫瘤并發(fā)中、重度乳頭內(nèi)陷且有矯正兩者愿望的年輕人群為宜，以免多發(fā)腫物切除創(chuàng)傷太大，影響乳頭血供，或腫物可疑或惡性者導(dǎo)致病情加重；②菱形瓣的蒂部設(shè)計(jì)不宜太窄，縫合固定菱形瓣遠(yuǎn)端時亦不宜太緊，否則影響血供。菱形瓣的短對角線不宜太寬，以免縫合時張力太大或乳暈變形明顯。菱形瓣旋轉(zhuǎn)有困難時可將切口稍向蒂部延長，以能維持該瓣的血供為度；③由于是經(jīng)乳頭切口，所以對于乳頭有溢液，分泌物，濕疹，乳房有感染病灶者等均不宜采用此方法。