Ｑ開(kāi)關(guān)Ｎｄ：ＹＡＧ激光治療顴部褐青色痣療效分析

顴部褐青色痣是臨床最常見(jiàn)的真皮色素增加性皮膚病之一，有礙美容。為了進(jìn)一步分析Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療顴部褐青色痣的療效，我們收集了2003年1月～2007年3月在我院門診治療且有效回訪的71例患者的臨床資料，并將其治療情況總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

門診患者共71例，均為女性，年齡18～48歲，平均為34.38歲，其中單純褐青色痣52例，合并其他色素性疾病19例。采用重慶京渝公司MLB－200A生產(chǎn)的Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療儀，波長(zhǎng)1064nm，脈寬2～9ns，最大能量1200mJ。

2 治療方法

治療前清潔皮膚，對(duì)皮損部位拍照存檔。疼痛敏感者使用5％EMLA乳膏表面麻醉1h。根據(jù)不同膚色及皮損特點(diǎn)調(diào)整治療參數(shù)，能量密度500～800mJ／cm，光斑3～4mm，頻率5Hz。治療后冰袋冷敷20～30min，保持創(chuàng)面干燥清潔至結(jié)痂自然脫落，每次治療間隔約3～6個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)診，色素沉著消退或色斑減淡后再做下一次治療。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

瘴愈：皮損消退95％以上；顯效：皮損消退或減淡60％～94％；有效：皮損消退或減淡30％～59％：無(wú)效：皮損消退或減淡小于30％或無(wú)變化。顯效率以痊愈加顯效計(jì)。

4 結(jié)果

4．1 治療結(jié)果：治療結(jié)果見(jiàn)表1。因顴部褐青色痣治療療程長(zhǎng)，次數(shù)多，術(shù)后色素沉著等致患者依從性差，故完成五次治療的病例比例較小。隨治療次數(shù)增多，顯效率和治愈率明顯增高，經(jīng)過(guò)5次治療的顯效率達(dá)100％，治愈率達(dá)83.3％，其中有8例單純顴部褐青色痣的患者經(jīng)1～2次治療后也達(dá)到了治愈效果。

4．2 不良反應(yīng)：治療中有43.7％的病例出現(xiàn)色素沉著，均在3～6個(gè)月內(nèi)消退，無(wú)色素減退及瘢痕產(chǎn)生，術(shù)后常見(jiàn)局部發(fā)紅、輕度水腫及灼痛，少許可見(jiàn)針尖樣滲血及小水皰，1周左右恢復(fù)。

5 討論

顴部褐青色痣的病理變化：多巴染色真皮上部有較少的黑素細(xì)胞，HE染色提示真皮上部膠原纖維間散在梭形色素細(xì)胞，細(xì)胞長(zhǎng)軸與皮膚表面平行，呈帶狀分布于真皮淺層。Q開(kāi)關(guān)激光可使病變色素顆粒驟然產(chǎn)熱發(fā)生瞬間爆破而達(dá)到治療目的。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，激光治療顴部褐青色痣安全有效。因本病治療間期長(zhǎng)，治療次數(shù)多，術(shù)后色素沉著幾率較大，患者的依從性差，故如何爭(zhēng)取每次治療最大限度地改善皮損，同時(shí)盡量減少色素沉著是治療的關(guān)鍵。

我們的治療體會(huì)是：①能量密度過(guò)大色素沉著幾率增加，能量密度過(guò)小治療次數(shù)增加，臨床觀察治療強(qiáng)度較太田痣治療要弱，強(qiáng)度適中即可爭(zhēng)取最好效果又可避免不必要的色素沉著；②治療期間要根據(jù)有無(wú)色素沉著，以色素沉著消退或色斑減淡時(shí)間為下一次治療時(shí)間，為減少色素沉著發(fā)生或促進(jìn)色素沉著盡快消退，可在術(shù)后配合口服維生素c或抗氧化藥物，外用修復(fù)藥物或美白精華；③治療瞬間反應(yīng)見(jiàn)色素顆粒爆破、灰白變，但無(wú)表皮飛濺及明顯滲血，不在焦點(diǎn)爆破。

本組分析發(fā)現(xiàn)，少數(shù)顴部褐青色痣可通過(guò)1～2次治療痊愈，但部分病例經(jīng)過(guò)3次治療后卻改善較小，導(dǎo)致療效差異可能與顴部褐青色痣的不同分型、治療問(wèn)期較短，尚未明了的病因及病理特征等有關(guān)，臨床中我們將進(jìn)一步總結(jié)。