眼震電圖檢查兒童先天性眼震的意義

[摘要]目的：探討眼震電圖對先天性眼震患者手術(shù)效果的評定及其臨床意義。方法：對42例兒童先天性眼震患者行手術(shù)前后眼震電圖檢測，中間位檢查方法為令患者頭正位注視正前方50cm處與雙眼平行的目標(biāo)光點；代償位檢查時令患者放松以平時視物最佳位為準(zhǔn)，在此位患者眼震最小。觀察中間位和代償位眼震的速度、幅度和頻率。眼震幅度、頻率和運(yùn)度計算均取最大眼震反應(yīng)期10s時期內(nèi)的平均值。結(jié)果：眼震電圖可以記錄到跳動型和鐘擺型兩種不同的眼震波，跳動型呈鋸齒波，鐘擺型呈正弦波。手術(shù)后中心位和代償位的眼震與術(shù)前相比有明顯降低。42例患者的眼震速度在中心位和代償位有不同程度的下降或消失。占88.09％，42例患者中眼震幅度下降者35例占83.3％(P＜0.01)。術(shù)后眼震頻率在中心位和代償位也均有下降，但以中一心位明顯，其中16例患者代償位眼震的頻率、幅度和速度降為零。結(jié)論：眼震電圖檢查可以作為幾重先天性眼震的量化標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)手術(shù)，評價手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞]眼震電圖描記術(shù)；眼球震顫；兒童

兒童先天性眼震(Congenital nystagmus，CN)是一種病因不明的非隨意性、節(jié)律性的眼球異常運(yùn)動，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對視功能危害較重，且難以治療。近年來，應(yīng)用手術(shù)方法治療先天性眼震取得了較好的效果，眼震電圖作為一種靈敏的電生理儀，對眼震可以進(jìn)行量化觀察，對先天性眼震手術(shù)前后的療效可以客觀評定。筆者對近年來本院運(yùn)用Kestenhaum法和增加改良Kestenbaum法治療兒童先天性眼震的患者行眼震電圖檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

兒童CN患者42例，為1998年6月至2006年12月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科就診患者，上述患者按楊景存提出的7條診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為該病，同時本組病例排除了中樞性、前庭性、職業(yè)性和視力障礙性眼震?；颊呔谑中g(shù)前后行眼震電圖檢查，其中男30例，女12例；年齡6～13歲，平均9.6歲。異常頭位＜30°者18例，≥30°者24例，異常頭位最大者50°。42例均為水平眼震，跳動型14例，鐘擺型28例。手術(shù)后復(fù)查時間1周～120天，所有患者術(shù)前常規(guī)眼部檢查：用snellen視力表查第1眼位和異常頭位時單眼，雙眼視；用角膜映光法觀察眼位，用遮蓋法檢查有無斜視，并詳查斜視度，確定斜視的性質(zhì)。

2 方法

2．1 手術(shù)方法：對異常頭位＜30°，≥15°者用改良Kestenbaum(5、6、7、8mm)法，即后退慢相側(cè)兩條配偶肌各6、7mm，截除快相側(cè)兩條配偶肌各5、8mn；如患者面向左側(cè)，而雙眼靜止眼位在右側(cè)，則行右外直肌后退7mm及右內(nèi)直肌截除6mm；左內(nèi)直肌后退5mm及左外直肌截除8m，每眼內(nèi)，外直肌手術(shù)量總和相等。當(dāng)面轉(zhuǎn)向右側(cè)時雙眼靜止眼位在左側(cè)，則作相應(yīng)改變。對異常頭位≥30°者，在改良法基礎(chǔ)上增加手術(shù)量的40％～60％。

2．2 眼震電圖檢查：采用法國產(chǎn)RACIA－77B型眼震電圖儀，眼震電圖交流放大器時間常數(shù)3s，紙速5～10mm／s，雙眼水平導(dǎo)程將7mm蝶狀電極安放于雙眼內(nèi)、外眥部，額部接地，患者在暗室內(nèi)適應(yīng)15～30min。手術(shù)前先作中間位和代償位的眼震電圖檢查，檢查中間位方法為令患者頭正位注視正前方50cm處與雙眼平行的目標(biāo)光點；檢查代償位時令患者放松以平時視物最佳位為準(zhǔn)，即患者感到目標(biāo)光點最清楚為宜，在此位患者眼震最小。觀察指標(biāo)為眼震的頻率，幅度和速度，眼震幅度、頻率和速度計算均取最大眼震反應(yīng)期10s時期內(nèi)的平均值。

速度=平均波幅×平均頻率＝(總幅度／次數(shù))×(次數(shù)／時期)＝總幅度／時期。手術(shù)后復(fù)查中間位和代償位的眼震。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)用x±s表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，采用第四軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計教研室SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有顯著性意義。

4 結(jié)果

4．1 療效：按Nelson等制定的標(biāo)準(zhǔn)，眼科最后檢查遠(yuǎn)距離固視時殘余頭位＜15°時為治愈，殘余頭位＞15°時為好轉(zhuǎn)。本組病例術(shù)前異常頭位平均為32.6°，術(shù)后異常頭位平均為5.2°，異常頭位減少了83.6％；其中13例異常頭位消失。術(shù)后異常頭位＜15°者23例，＞15°者6例，治愈率為85.71％，好轉(zhuǎn)率為14.28％。

4．2 手術(shù)前后眼震電圖頻率、幅度、速度變化：眼震電圖可以記錄到跳動型和鐘擺型兩種不同的眼震波，跳動型呈鋸齒波，鐘擺型呈正旋波。手術(shù)后中心位和代償位的眼震與術(shù)前相比有明顯降低。37例患者的眼震速度在中心位和代償位有不同程度的下降或消失，占88.09％(P＜0.01)。42例患者中眼震幅度下降者35例，占83.3％(P＜0.01)。術(shù)后眼震頻率在中心位和代償位也均有下降，但以中心位明顯(P＜0.01)。其中16例患者代償位眼震的頻率、幅度和速度降為零(38.09％)。手術(shù)前后患者中心位和代償位的眼震頻率、幅度和速度。

5 討論

兒童先天性眼球震顫為雙眼不自主和帶有節(jié)律性眼球往返運(yùn)動，發(fā)生在出生后并伴隨終生。主要是眼球運(yùn)動神經(jīng)機(jī)制有缺陷，可累及神經(jīng)中樞或向運(yùn)動控制徑路漫延。CN可分為知覺缺陷型和運(yùn)動缺陷型，其特點為：多為水平擺動型，有快慢相，偶爾為斜向型，旋轉(zhuǎn)型等：震顫頻率較高，約90～240次／min；注視時眼震明顯，會聚，閉眼或于暗室中時減弱或消失，睡眠時停止，但偶有例外；可有家族史，常終身存在；可伴點頭動作；患者雖持續(xù)存在眼震，但無任何眩暈癥狀；患者有時可不自主搖動或轉(zhuǎn)動頭部(代償頭位)以獲得最好視力。先天性運(yùn)動缺陷型眼球震顫，其病因在反射弧傳出部分，可能累及神經(jīng)中樞或同向動眼控制徑路?；颊哐鄄繜o異常改變，眼球震顫呈沖動型，有快慢相之分，當(dāng)雙眼向某一方向注視時眼球震顫可減輕甚至完全消失。先天性眼震患者常采取異常頭位觀察景色，其頭位狀態(tài)取決于眼震強(qiáng)度，在最小強(qiáng)度時的注視位即靜止眼位，此時視力增加，異常頭位的主要表現(xiàn)為面部的左、右偏轉(zhuǎn)，以便獲得好的視力，減輕視力疲勞，盡可能使注視時間延長。

兒童先天性眼球震顫的治療目的為糾正異常頭位，改善容貌，減輕眼球震顫的頻率或幅度，矯正斜視，提高視力。對于先天性眼震的治療，目前仍無根治的辦法，手術(shù)仍是治療的主要方法，近年來手術(shù)治療取得了較好效果，但如何有效的評定手術(shù)效果，目前尚無好的方法。隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，利用眼震電圖等電生理手段引入眼震研究領(lǐng)域，對眼震進(jìn)行精確，完整地定量評估有了可能。楊景存等對21例先天性眼球震顫的患者行手術(shù)治療前后眼震電圖對比分析，術(shù)后有效者為76.2％，顯效者28.6％，無效者只占23.8％，不足四分之一。認(rèn)為在震頻較高的患者，目測法不易準(zhǔn)確，眼震電圖描記不僅結(jié)果準(zhǔn)確，且不受檢查者主觀意志的影響，能夠客觀地記錄到眼震的頻率和振幅，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。孫漢軍等應(yīng)用眼震電圖對18例先天性眼震患者的手術(shù)療效進(jìn)行定量評估，發(fā)現(xiàn)17例患者術(shù)后中心位和代償位的眼震速度均有不同程度的下降或消失，占94.4％，術(shù)后中心位的頻率和幅度也明顯低于術(shù)前，認(rèn)為眼震電圖是對CN手術(shù)療效客觀評價的指標(biāo)。作者應(yīng)用眼震電圖對42例兒童先天性眼球震顫患者的檢測結(jié)果顯示，術(shù)后不僅中心位和代償位的速度均下降(89.5％)，而且幅度也均下降(83.3％)，同時兒童CN患者的頻率在中心位也有降低，其中16例患者代償位眼震的頻率、幅度和速度降為零，統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性意義。表明眼震電圖可以作為兒童先天性眼震的量化標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)手術(shù)，評價治療效果。

眼震電圖是一十分靈敏、準(zhǔn)確的儀器，其觀察到的眼震要比肉眼所見高出10倍，且在暗室內(nèi)閉眼記錄，排除了固視影響，更易準(zhǔn)確觀察到眼震。眼震電圖檢查是CN的重要檢查項目，可以顯示震顫、振幅和震強(qiáng)，還可以顯示有無休止眼位及休止眼位的位置，眼震方向和類型，筆者的檢測結(jié)果表明，眼震電圖可以作為兒童先天性眼震患者眼震程度的判定，評價治療效果的重要客觀指標(biāo)。