樁核冠修復(fù)殘根殘冠的臨床觀察

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔治療技術(shù)的發(fā)展，盡可能保留每一個(gè)功能牙，越來越受到國內(nèi)外牙科醫(yī)師的重視。因齲病、外傷或其它原因形成的殘根、殘冠，經(jīng)過完整的牙髓治療和牙體修復(fù)，不僅可以保留，而且可以做義齒修復(fù)的基牙，縮短固定橋體的長度或因殘根、殘冠作基牙，使一些無法進(jìn)行的固定修復(fù)變?yōu)榭赡埽謴?fù)正常的生理解剖形態(tài)，咀嚼、發(fā)音等功能，提高了修復(fù)體的修復(fù)質(zhì)量。鑄造樁核冠是由樁核和外冠兩個(gè)獨(dú)立的部分組成。具有適應(yīng)性好、修復(fù)質(zhì)量高，維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。由樁－核－冠組成的實(shí)質(zhì)性修復(fù)體是牙體組織缺損的主要修復(fù)方法之一。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：牙體大面積缺損而牙根無松動(dòng)且有足夠長度，經(jīng)完善的根管治療無任何臨床癥狀者，其中前牙鑄造樁核者78例，后牙25例，共1.03例，全部采用烤瓷熔附金屬全冠橋或鑄造金屬冠橋修復(fù)。

1．2 修復(fù)方法

1．2．1 適應(yīng)性：修復(fù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并對(duì)殘根殘冠拍X線片，分析根尖周病變，進(jìn)行根管治療，觀察2周，若無異常采用鑄造樁修復(fù)。冠釘?shù)母鶅?nèi)段一般為根長的2／3，根外段為牙冠長的1／2。根面預(yù)備成“斜面平面一斜面”的45°圓臺(tái)形式，防止旋轉(zhuǎn)脫位。對(duì)伸長、牙齦萎縮、傾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1／3～1／2以內(nèi)的患牙，能保留的盡可能保留，完善根管治療，觀察2～3周無異常，方可用作橋基牙。

1．2．2蠟型制作：用嵌體蠟制作冠樁聯(lián)體蠟型，先制作根管內(nèi)蠟型，可在根管內(nèi)蠟型中放置金屬絲，以利取出根管內(nèi)蠟型，同時(shí)起到鑄道針的作用，再制作冠部蠟型，要求同金屬烤瓷冠，要求基牙軸面與長軸呈3°～5°，各軸面基本互相平行，無倒凹，前牙切緣及后牙牙臺(tái)面需磨除2.0mm，唇頰面需磨除1.5mm，近遠(yuǎn)中鄰面1.2～1.5mm，舌側(cè)0.8～1.5mm，基本肩要求寬0.7～1.0mm，深至齦下0.6～0.8mm，沿牙長軸方向作聚合度為2°～5°；長橋聚合角適當(dāng)增大5°～7°，得到共同就位道。常規(guī)安插鑄造、包埋，高溫鑄造完成基底冠一樁聯(lián)體鑄件，再熔附瓷層。也可先完成樁核鑄件，粘固后再制做全冠。

2 結(jié)果

在所進(jìn)行的103例修復(fù)中，進(jìn)行了2～4年的臨床視察。為了評(píng)估核樁的修復(fù)效果，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①良好：義齒完整，顏色和形態(tài)自然，頸緣密合，牙齦緣無充血，樁冠基牙無松動(dòng)及崩瓷現(xiàn)象(92例)。②一般：樁核比較穩(wěn)固，咀嚼功能良好，但牙齦有輕微的炎癥或萎縮(8例)。⑧差：樁核及修復(fù)體松脫，咀嚼功能差(3例)。

3 討論

3．1 樁核冠的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)：樁核冠修復(fù)利用插入根管內(nèi)的金屬樁和包繞殘冠的金屬基底冠，既有樁冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①不需殘冠切斷，能更多地保存牙體組織。②增大了修復(fù)體與基牙的接觸面積，增加磨擦力和粘著力，增強(qiáng)固位作用。⑧殘冠的頸緣制備，能獲得全冠修復(fù)的邊緣適合性，更好地保護(hù)齦緣組織的健康。④選作固定橋固位體時(shí)還可按需要改變就位方向，而且便于修理，不用除樁。

3．2 樁核冠的固位和抗力：傳統(tǒng)樁冠是利用樁和根管壁間的摩擦力和粘固劑的粘著力起到固位作用。通過制備唇、腭(舌)斜面起到一定的抗側(cè)向扭轉(zhuǎn)和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管條件、根面制備、密合程度、粘合劑溶解等多種因素的影響，使修復(fù)體松動(dòng)，根管壁折裂的發(fā)生率增加，遠(yuǎn)期療效受到影響。而樁核冠結(jié)合了傳統(tǒng)樁冠和全冠的固定特點(diǎn)，既利用了金屬樁和根冠壁間的摩擦力，同時(shí)增大了修復(fù)體與根面的接觸面積，增強(qiáng)了粘著力。

3．3 對(duì)牙齦的保護(hù)作用：隨著修復(fù)技術(shù)的不斷提高，修復(fù)體對(duì)齦緣的健康及美觀的影響已受到了臨床醫(yī)師的重視。傳統(tǒng)樁冠唇面頸緣預(yù)備至齦下形成唇斜面，與全冠頸緣肩面相比，它與牙根面密合性較差，粘結(jié)劑易外露，這些都是齦炎的發(fā)病因素。而樁核冠采用排齦技術(shù)，頸緣制各到齦下，成凹面肩臺(tái)，可獲得良好的邊緣密合性，最大程度地減少對(duì)于齦緣的刺激作用。

3．4 修復(fù)效果一般的8例，可能由于修復(fù)牙的齦邊緣過長拋光不佳或有懸突以及粘固過程中損傷了牙齦引起。失敗的3例均為余留牙體折裂，原因是磨牙髓室底缺損過多在咬合力作用下近遠(yuǎn)中向裂開。我們建議在基牙預(yù)備中應(yīng)盡量少地磨除牙體組織，用健康的牙體組織作為核的一部分，可增強(qiáng)固位作用。防止牙折。

3．5 根管壁在粘固前進(jìn)行酸蝕處理，冠樁做噴沙處理，選用樹脂類粘結(jié)劑粘固以增加粘結(jié)力。牙體牙髓病發(fā)展到晚期多形成殘根殘冠，更好的保留并利用殘根殘冠為口腔科治療及修復(fù)技術(shù)提出的要求更高。樁核冠是臨床最常用的方法，但其操作較復(fù)雜，特別是后牙多根管共同就位道的制取以及修復(fù)后根裂，核冠脫落等一直是困擾修復(fù)科醫(yī)師的一大難題。