脈沖染料激光（５８５ｎｍ）治療嬰兒血管瘤療效觀察

[摘要]目的：探討585nm脈沖染料激光治療嬰兒體表血管瘤的療效。方法：血管瘤患者45例，采用585nm波長治療，脈寬0.5～40ms可調(diào)，能量5.0～7.OJ／cm，兩次治療間隔1～2個月，共治療4～8次。18例未治療的患者隨訪觀察作為對照。結(jié)果：治療組45例，治愈32例(71％)，顯效8例(18％)，好轉(zhuǎn)5例(11％)，無效0，醫(yī)患雙方均較滿意；對照組18例，自愈1例(5.6％)，顯效1例(5.6％)、好轉(zhuǎn)2例(11％)，無效14例(78％)，其中6例瘤體明顯增大，使用585nm脈沖染料激光治療后治愈。結(jié)論：585nm脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤效果好，并發(fā)癥少，無瘢痕，是理想的治療方法。

[關(guān)鍵詞]585nm脈沖染料激光；血管瘤；嬰兒

2005年6月～2006年8月，我們應(yīng)用PhotogenicaV－Star 585nm脈沖染料激光(美國賽諾秀公司生產(chǎn))治療血管瘤患兒45例，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 病例選擇：治療組選擇1個月內(nèi)瘤體直徑增大1.0cm以上或瘤體直徑增大一倍的血管瘤患兒，對照組選擇近期瘤體無明顯變化的患兒。

1．2 一般資料：治療組45例，其中男19例，女26例。頭頸部30例、軀干4例、四肢8例、會陰3例。瘤體最大者直徑8.0cm，最小者0.5cm，平均為(4.3±1.6)cm。接受第1次治療時，平均年齡(5.1±2.0)月，年齡最小為20天，出生時發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部血管瘤約米粒大小，20天后瘤體增大至直徑2.0cm：年齡最大者1歲，出生后1周發(fā)現(xiàn)會陰部有一紅點，迅速增大，治療前1個月內(nèi)瘤體直徑由4.0cm增大至6.0cm。其中有8例曾做過光子、冷凍、同位素放射治療或硬化劑血管瘤注射治療，但尚未痊愈。對照組18例，男7例，女11例。頭頸部13例、軀干2例、四肢3例，最大瘤體直徑4.0cm，最小0.5cm，平均為(2.2±0.8)cm。第一次就診時年齡3個月～1歲，平均(5.7±1.8)月。

1．3 治療方法：治療組患兒采用PhotogenicaV－Star 585nm脈沖染料激光治療。根據(jù)患兒的皮膚色澤、血管瘤的厚度，結(jié)合臨床經(jīng)驗，選擇該機(jī)治療參數(shù)，采用585nm波長，脈寬0.5～40ms可調(diào)，能量5.0～7.0J／cm，兩次治療間隔時間1～2個月，共治療4～8次。對面積較大者初次治療時能量選擇由小開始，且做數(shù)個逐級增加、不同能量的試驗光斑。在第二次治療時，選擇反應(yīng)最佳(以血管瘤表面出現(xiàn)輕微紫癜、而表皮未起水泡為宜)的能量級，進(jìn)行大面積治療。每次治療中應(yīng)注意光斑不重疊，以防相加作用對組織損傷過重，治療參數(shù)中能量應(yīng)由小逐漸加大，眼周及皮膚較薄處的能量選擇要慎重。

對照組18例未做治療，每個月觀察1次，隨訪半年，其中6例瘤體明顯增大，觀察4個月后，使用585nm脈沖染料激光治療4～6次后瘤體消失，顏色完全消退。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者每次治療前、后同一條件下拍攝的照片進(jìn)行療效判定。治愈：瘤體消失及顏色完全消退，病損皮膚恢復(fù)正常膚色；顯效：瘤體及皮損顏色80％以上消退；好轉(zhuǎn)：瘤體及皮損顏色50％以上消退；無效：治療后瘤體及皮損顏色與治療前無明顯變化。

2．2 治療結(jié)果：治療組45例患兒，其中20例接受4次治療，15例接受5次治療，10例接受6次以上治療。治愈32例(71％)，顯效8例(18％)，好轉(zhuǎn)5例(11％)。對照組18例，1例(5.6％)自愈，1例(5.6％)顯效，2例(11％)好轉(zhuǎn)，無效14例(78％)，其中6例瘤體明顯增大，觀察4個月后，使用585nm脈沖染料激光治療4～6次后治愈。

2．3 并發(fā)癥：治療組3例患兒在治療后1～2天內(nèi)瘤體表面出現(xiàn)小水泡，表面涂濕潤燒傷膏，1周后脫痂愈合。3例患兒治療后局部有點狀色素脫失，所有患者均無瘢痕形成。

3 討論

由于本組患者年齡較小(1歲以內(nèi))、對治療的耐受性差且缺乏配合，治療時有一定困難。手術(shù)治療將留下切口瘢痕，非手術(shù)治療中的放射治療有形成放射性燒傷、潰瘍、色素沉著及局部發(fā)育障礙等并發(fā)癥，在頭皮還可導(dǎo)致脫發(fā)。冷凍治療則疼痛劇烈且時間長，其治療的深度也不易掌握。因此使用療效確切、刺激性小、組織損傷小的治療方法很有必要。而Photogenica v－Star laser system585nm脈沖染料激光的治療原理為選擇性光熱解作用，毛細(xì)血管及血紅蛋白對585nm波長的激光為吸收高峰，激光選擇性地破壞紅細(xì)胞并使毛細(xì)血管凝固，從而達(dá)到治療目的，且不損傷周圍組織。

我們的治療體會是，雖然有些嬰兒血管瘤能白行消退，但部分血管瘤生長迅速且影響外觀，故不應(yīng)等待，應(yīng)及早治療。年齡小的患兒，家長協(xié)助治療，對于血管瘤面積大、年齡較大的患兒可采用基礎(chǔ)麻醉。本組45例患兒中，表淺的、散在的血管瘤治療效果好，常在初次治療后，顏色即明顯消退；對較厚或粘膜處的血管瘤，需多次治療方能見到效果。采用585nm波長激光治療參數(shù)安全，每次治療后使用冰袋冷敷30min，減少皮膚熱損傷，兩次治療間隔1～2個月，有利于被照射部位組織的恢復(fù)，減少再次治療的副作用。一般治療4～8次，治愈率高，并發(fā)癥少，無瘢痕，是理想的治療方法。