聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳４例嚴(yán)重并發(fā)癥臨床報(bào)道

隨著時(shí)間的推移，聚丙烯酰胺水凝膠(Polyamxde Hydrogel簡(jiǎn)寫(xiě)PAH6)注射隆乳引起的并發(fā)癥日益突出，雖然衛(wèi)生部已明令禁止了PAHG的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和臨床應(yīng)用，但PAH6注射隆乳所引發(fā)的并發(fā)癥并沒(méi)有停止，還在影響著PAt{G注射隆乳者的生理和心理健康?，F(xiàn)就2006年間筆者所遇到的4例PAHG注射隆乳嚴(yán)重并發(fā)癥予以報(bào)道，以引起美容外科同行的重視。

PAHG注射隆乳之所以引起較多并發(fā)癥，主要原因有：①注射材料本身有缺陷；②操作技術(shù)不規(guī)范。根據(jù)我們大量臨床實(shí)踐，我們建議：①對(duì)有臨床癥狀的如：硬結(jié)、疼痛、移位擴(kuò)散、感染、乳房形態(tài)畸形等要立即清除PAHG；②對(duì)暫時(shí)沒(méi)有臨床癥狀的亦主張盡早取出而不主張長(zhǎng)期臨床觀察，以解除PAHG對(duì)身體可能的傷害，為置入硅凝膠乳房假體創(chuàng)造一個(gè)良好的條件，否則等到PAHG注射物引起廣泛擴(kuò)散移位、感染、硬結(jié)時(shí)再清除，此時(shí)乳腺下皺襞遭到破壞還需要修復(fù)重建，清除乳腺內(nèi)硬結(jié)時(shí)也要破壞一部分乳腺組織而使再次置入硅凝膠乳房假體時(shí)變得困難。本篇所報(bào)道的4例均是注射3年以后才出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)：盡早取出PAHG注射物將傷害降低到最大程度也是對(duì)PAHG注射隆乳的一種補(bǔ)救。

1 病例1

1．1 病例介紹：患者，女，31歲，因雙側(cè)乳房哺乳后萎縮變平變小而于1999年3月在湖南長(zhǎng)沙某整形美容中心行PAHG注射隆乳，雙側(cè)乳房各注射PAHG水凝膠約200m1，術(shù)后前3年兩側(cè)乳房形態(tài)基本對(duì)稱(chēng)，手感亦可。至2003年，左側(cè)乳房形態(tài)開(kāi)始變化，乳房?jī)?nèi)注射物慢慢擴(kuò)散移位，向腋窩下方和乳房下方移位。2006年8月乳房?jī)?nèi)注射物向下移位于肋弓下左上腹，向后移位達(dá)背部，乳房失去正常形態(tài)，心理壓力巨大。

1．2 處理步驟及術(shù)中所見(jiàn)：在高位硬外麻醉下沿乳暈邊緣切口達(dá)乳腺后腔隙，見(jiàn)大量游離狀態(tài)注射物，擠出，沖洗干凈，探查，胸大肌下層亦有注射物，鈍性分開(kāi)胸大肌清除注射物，探查發(fā)現(xiàn)乳房下皺襞結(jié)構(gòu)完全破壞，乳腺后腔隙向下達(dá)肋弓緣下約3cm，從胸大肌下向下探查越過(guò)乳房下皺襞后，上下兩個(gè)腔隙變成一個(gè)大腔隙擴(kuò)展至上腹部和腋下后部，由于患者要求3個(gè)月后要置入硅凝膠假體隆乳，故給予乳房下皺襞和外側(cè)壁修復(fù)成形術(shù)，置負(fù)壓引流管引流。

2 病例2

2．1 病例介紹：患者，女，36歲，雙側(cè)乳房哺乳后變小而于2000年3月在深圳市某整形門(mén)診注射奧美定隆乳，每側(cè)各注射230ml，注射后形態(tài)手感尚可。但從2004年開(kāi)始雙側(cè)乳房下皺襞開(kāi)始出現(xiàn)移位擴(kuò)散，右側(cè)擴(kuò)散面積大，左側(cè)較小，曾加壓包扎治療，效果欠佳。2006年10月右側(cè)乳房下部大面積擴(kuò)散移位，鎖骨中線達(dá)臍水平線，腋下向后擴(kuò)散至腋后線，乳房失去正常形態(tài)。

2．2 手術(shù)步驟及術(shù)中所見(jiàn)：麻醉成功后，沿乳暈邊緣切開(kāi)達(dá)乳腺后腔隙，見(jiàn)大量游離狀態(tài)注射物，擠出并沖洗干凈，探查，胸大肌完整，肌筋膜表面大量半透明狀絮狀物，注射物擴(kuò)散腔隙在皮下脂肪層和肌筋膜層，皮下脂肪基本浸潤(rùn)破壞，形成顆粒狀脂肪島，清除半透明狀絮狀物后，徹底沖洗止血，爾后從腔隙里面做乳房下皺襞和乳房外側(cè)壁的成形術(shù)，使乳頭和新形成的下皺襞距離為6.5cm左右，為了加強(qiáng)下皺襞結(jié)構(gòu)和閉合巨大的擴(kuò)散腔隙，從皮膚表面再次將皮膚和肌筋膜層貫穿縫合碘伏紗釘固定，造成人工粘連，從而達(dá)到閉合腔隙的目的，最后置入硅凝膠乳房假體，置負(fù)壓引流管，3周后拆線，乳房整形效果滿意。

3 病例3

3．1 病例介紹：患者，女，32歲，因婚育哺乳后雙側(cè)乳房松弛下垂不豐滿于1998年5月在杭州市某整形醫(yī)院注射PAHG隆乳，術(shù)后早期形態(tài)手感好。2005年兩側(cè)乳房?jī)?nèi)慢慢出現(xiàn)硬結(jié)，輕度疼痛。2006年10月初，左側(cè)乳房出現(xiàn)紅腫，疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按急性乳腺炎治療，1周后紅腫加劇，且乳房下極出現(xiàn)破潰，有黃色粘稠物流出，故急來(lái)我院整形中心治療。

3．2 手術(shù)步驟及術(shù)中所見(jiàn)：采用高位硬外麻醉，沿乳暈邊緣切口，放射狀切開(kāi)乳腺組織打乳腺后腔隙，即有大量PAHG注射物和膿血性混合物流出，徹底用鹽水、甲硝唑、稀釋的碘伏溶液沖洗干凈，清除腔隙內(nèi)的PAHG絮狀復(fù)合物及半透明硬塊后，放較粗負(fù)壓引流管，并每天用甲硝唑及鹽水反復(fù)沖洗2次，治療35天后痊愈。

4 病例4

4．1 病例介紹：患者，女，33歲，因哺乳后乳房松弛下垂而于2000年3月在廣州市某整形門(mén)診注射奧美定隆乳，術(shù)后形態(tài)手感好。2006年12月5日右側(cè)乳房無(wú)誘因腫大且疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗菌消炎治療，癥狀無(wú)明顯緩解且腫脹加重，故來(lái)我院求治。

4．2 手術(shù)步驟及術(shù)中所見(jiàn)：麻醉成功后，沿乳暈邊緣切口，放射狀切開(kāi)乳腺達(dá)后腔隙，且有大量PAHG注射物和膿血性混合物流出。反復(fù)徹底沖洗后，清除PAItG引起的絮狀物，放負(fù)壓引流管，每天用鹽水和甲硝唑及稀釋碘伏溶液沖洗腔隙二次，至最后基本無(wú)引流物后拔管，12天后痊愈。