陰道粘膜減張縫合在缺損嚴(yán)重的處女膜修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討如何提高處女膜修復(fù)的成功率，方法：將處女膜缺損嚴(yán)重的婦女分成兩組，一組在行處女膜修補(bǔ)前先行陰道外口粘膜減張縫合，一組僅作處女膜修補(bǔ)。比較兩組手術(shù)有效率。結(jié)果：減張縫合組手術(shù)有政率為94.6％，顯著高于對照組61.5％(P＜0.05)。結(jié)論：陰道粘膜減張縫合是修復(fù)缺損嚴(yán)重處女膜的有效方法。

[關(guān)鍵詞]處女膜；修補(bǔ)術(shù)：陰道粘膜減張縫合

近年來要求行處女膜修補(bǔ)的婦女逐漸增多，但由于處女膜所處特殊的解剖學(xué)位置及其組織學(xué)特點(diǎn)，大大影響了手術(shù)的成功率。尤其是組織缺損嚴(yán)重的處女膜修補(bǔ)，由于縫合處存在不同程度的張力，常導(dǎo)致傷口哆開，因此加重了受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)。自2005年lO月起，我科在處理組織缺損嚴(yán)重的處女膜修補(bǔ)時進(jìn)行陰道外口處粘膜的減張縫合，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 對象：2004年7月至2007年3月要求行處女膜修補(bǔ)的婦女共214人次，將其中處女膜缺損明顯(如處女膜呈分塊形、花瓣形或前次處女膜修補(bǔ)失敗)的婦女162人次分成兩組，一組單純行處女膜修補(bǔ)(對照組)共74人次，另一組在行處女膜修補(bǔ)前先行陰道外口處粘膜減張縫合(減張縫合組)共88人次。

1．2 手術(shù)步驟

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備：受術(shù)者取膀胱截石位，按手術(shù)常規(guī)消毒會陰和陰道。檢查處女膜破損的部位和程度，明確手術(shù)范圍。

1．2．2 麻醉：用蚊式鉗鉗夾破損處女膜所對應(yīng)的陰道粘膜的兩端，暴露所需修剪去的三角形陰道粘膜，從陰道外口基底部進(jìn)針，向陰道粘膜注入含0.1％腎上腺素的利多卡因1～2ml，應(yīng)避免在處女膜上注入局麻藥。

1．2．3 游離并修剪陰道粘膜：以破裂處女膜基底部所對應(yīng)的陰道外口粘膜為底部，用眼科剪游離出高為1～2cm的三角形陰道粘膜瓣，游離的粘膜瓣應(yīng)由外向內(nèi)逐漸變薄。修剪去比游離范圍稍小的三角形粘膜瓣，預(yù)留出兩側(cè)的粘膜縫合緣，預(yù)留的粘膜緣應(yīng)由外向內(nèi)逐漸變少。

1．2．4 縫合陰道粘膜：用5－0可吸收縫線由里向外間斷縫合游離出的陰道粘膜。

1．2．5 修補(bǔ)處女膜：切開破損處女膜一側(cè)的內(nèi)側(cè)緣和對側(cè)的外側(cè)緣，在粘膜下層向裂口緣游離，形成兩側(cè)的處女膜粘膜瓣，用5－0可吸收縫線作瓦合狀間斷縫合處女膜。

1．2．6 對照組處理：用蚊式鉗鉗夾破損處女膜兩端，從破損處女膜基底部進(jìn)針，向兩側(cè)處女膜注入含0.1％腎上腺素的利多卡因0.3～0.5ml，然后按2.5修補(bǔ)處女膜。

1．3 縫合部位：根據(jù)處女膜破損范圍和程度，選擇作處女膜1處縫臺(6點(diǎn)處)，兩處縫合(4點(diǎn)、8點(diǎn)處或6點(diǎn)、12點(diǎn)處)，三處縫合14點(diǎn)、8點(diǎn)和12點(diǎn)處)。全部縫合后以處女膜孔能容納食指尖為宜。

1．4 療效判斷：手術(shù)有效：手術(shù)后一月復(fù)查，修補(bǔ)處粘膜完全愈合或修補(bǔ)處粘膜部分哆開但未達(dá)處女膜基底部，修補(bǔ)處處女膜基底環(huán)完整或電話隨訪手術(shù)后第一次性生活見紅。手術(shù)無效：復(fù)查時發(fā)現(xiàn)縫合處粘膜完全哆開，修補(bǔ)處處女膜基底環(huán)斷裂或電話隨訪第一次性生活未見紅。

1．5 統(tǒng)計方法：研究結(jié)果采用x檢驗(yàn)(顯著性水準(zhǔn)a＝0.05)。

2 結(jié)果

2．1 在所有研究對象中有139人次獲取隨訪結(jié)果，其中減張縫合組74人次，對照組65人次。減張縫合組手術(shù)有效70人次，手術(shù)有效率94.6％；對照組手術(shù)有效40人次，手術(shù)有效率61.5％。減張縫合組手術(shù)有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2．2 兩組處女膜損傷程度與手術(shù)有效率比較：根據(jù)處女膜損傷程度將其分為分塊形、花瓣形及前次手術(shù)失敗三個亞組。減張縫合組的手術(shù)有效率分別為100％(34／34)、92.3％(24／26)、和85.7％(12／14)，對照組的手術(shù)有效率分別為75％(30／40)、42.9％(9／21)、和25.0％(1／4)。其中處女膜花瓣形損傷經(jīng)過陰道粘膜減張縫合處理，手術(shù)有效率顯著高于對照組(P＜<0.05)。前次手術(shù)失敗亞組因例數(shù)少未行統(tǒng)計學(xué)比較。

2．3 兩組處女膜縫合數(shù)與手術(shù)有效率比較：根據(jù)處女膜損傷的部位，減張縫合組選擇作處女膜1處縫合、兩處縫合和三處縫合，其手術(shù)有效率分別為100％(18／18)、97.8％(44／45)和72.7％(8／11)。對照組儀作兩處和三處縫合，其手術(shù)有效率分別為66.7％(38／57)和25.0％(2／8)。其中處女膜兩處縫合亞組經(jīng)過陰道粘膜減張縫合處理，手術(shù)有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。處女膜三處縫合亞組因例數(shù)少未行統(tǒng)計學(xué)比較。

2．4 兩組處女膜縫合部位與手術(shù)有效率比較：根據(jù)處女膜縫合的部位分為非12點(diǎn)處縫合和包含有12點(diǎn)處縫合兩個亞組。減張縫合組手術(shù)有效率分別為100％(59／59)和73.3％(11／15)。對照組手術(shù)有效率分別為69.2％(36／52)和30.8％(4／13)。減張縫合組中非12點(diǎn)處縫合亞組及包含有12點(diǎn)處縫合亞組其手術(shù)有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)。而減張縫合組和對照組中非12點(diǎn)縫合亞組的手術(shù)有效率又顯著高于包含有12點(diǎn)處縫合亞組(P＜0.05)。

3 討論

處女膜系陰道外口的一層膜狀結(jié)構(gòu)，多在初次性交時破裂，初次破裂多位于4點(diǎn)、8點(diǎn)處，常呈裂隙狀破裂。隨著性交次數(shù)或強(qiáng)度增加，尤其是經(jīng)歷了人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或分娩，使得處女膜破損加重，常呈分塊狀或花瓣?duì)睢Ａ硗怅幍劳饪谔幷衬ひ惨蛐越?、分娩或?jīng)陰手術(shù)發(fā)生不同程度的裂傷，裂傷處在愈合過程中由新生的陰道粘膜填補(bǔ)，因此在陰道外口處形成數(shù)個三角形新生粘膜溝壑，使得陰道外口變大變松。如果在作處女膜修補(bǔ)時僅縫合處女膜而不對變大的陰道外口進(jìn)行減張?zhí)幚恚@種內(nèi)松外緊的狀態(tài)，勢必增加處女膜縫合緣的張力。如果處女膜缺損嚴(yán)重、縫合部位多，縫合緣的張力就更為明顯，加之陰道粘膜結(jié)構(gòu)的特殊性，其抗張性能差、手術(shù)造成的組織水腫以及縫線的切割作用，常導(dǎo)致縫合緣在愈合過程中自然哆開或任何一個可引起局部張力增加的動作(如排便、排尿、下蹲或咳嗽、噴嚏等)可誘發(fā)縫合緣哆開。縫合緣的哆開加重局部組織缺損和纖維化，如再次手術(shù)，則愈合能力更差。隨訪結(jié)果顯示：對照組的手術(shù)有效率僅61.5％(分塊形為75.0％、花瓣型為42.9％、前次手術(shù)失敗者為25.0％)。

自2005年10月起，我們對處女膜缺損嚴(yán)重的婦女在進(jìn)行處女膜修補(bǔ)前先修剪去部分新生的陰道粘膜，緊縮了陰道外口，大大降低了處女膜縫合緣的張力。由于越靠近陰道外口處張力越大，所以游離的陰道粘膜瓣要厚、預(yù)留的粘膜縫合緣要多，這樣縫合處的抗張能力增強(qiáng)，有利于處女膜縫合緣的愈合。反之，越遠(yuǎn)離陰道外口處張力越小，所以游離的陰道粘膜瓣要薄、預(yù)留的粘膜縫合緣要少，有利于減輕術(shù)后首次性生活造成的粘膜損傷和由此引起的疼痛感。由于處女膜僅含少量的感覺神經(jīng)纖維，而破損后的處女膜由于瘢痕形成，局部神經(jīng)纖維更少，所以在手術(shù)時僅作陰道粘膜浸潤麻醉，處女膜內(nèi)不注入麻藥，并沒有引起受術(shù)者的疼痛感卻可明顯減輕手術(shù)后的組織水腫，提高粘膜的抗張能力。隨訪結(jié)果顯示：減張縫合組的手術(shù)有效率為94.6％(分塊形100％、花瓣型92.3％、前次手術(shù)失敗者為85.7％)。手術(shù)有效率顯著高于對照組(p＜0.05)。另外，在隨訪中發(fā)現(xiàn)縫合處過多，可造成局部組織張力增加，反而導(dǎo)致傷口哆開。后對有多處裂傷的花瓣形處女膜僅選擇裂傷深的部位作1～2處縫合，縫合緣的愈合率有明顯提高。

由于排尿可造成陰道前壁粘膜的伸展，增加縫合緣的張力，使得12點(diǎn)處的處女膜縫合緣很難愈合。在作該處陰道粘膜游離時，由于靠近尿道口，不能游離出較厚的陰道粘膜瓣，陰道外口處抗張能力不足，12點(diǎn)處的處女膜縫合緣仍因解尿而哆開。本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)減張縫合組和對照組中作處女膜12點(diǎn)處縫合的婦女手術(shù)有效率均較低。后來選擇對12點(diǎn)處處女膜裂傷程度較輕的婦女避免作該處的縫合，手術(shù)后仍能取得首次性生活的見紅效果。對12點(diǎn)處處女膜裂傷程度較重的婦女仍作該處的縫合，但縫合后給于留置導(dǎo)尿管5天，使得縫合緣有效愈合。