輻照豬皮與金因肽聯(lián)合在兒童燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀察輻照豬皮與金固肽在兒童Ⅱ度燒傷治行中的作用。方法：治行紐清創(chuàng)后應(yīng)用輻照豬皮與金固肽覆蓋創(chuàng)面；對(duì)照組應(yīng)用磺胺嘧啶銀鋅霜＋金因肽覆蓋創(chuàng)面。臨床選擇65例患者(總共127個(gè)創(chuàng)面)，包括淺、深Ⅱ度燒傷，臨床觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間、應(yīng)用輻照豬皮與僉因肽對(duì)全身情況的影響，后期瘢痕增生情況。結(jié)果：治療組比對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)和其他不艮反應(yīng)，后期隨訪瘢痕增生少。結(jié)論：輻照豬皮與金因肽聯(lián)合治療兒童Ⅱ度燒傷創(chuàng)面。可促進(jìn)創(chuàng)面上皮化，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，瘢痕增生少，療效可靠。

[關(guān)鍵詞]輻照豬皮：金因肽；兒重Ⅱ度燒傷

臨床中兒童燒傷比較常見，患兒年齡小，創(chuàng)面疼痛劇烈，換藥配合不理想，頻繁換藥造成患兒心理恐懼，因此創(chuàng)面的有效處理是促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，減少感染機(jī)會(huì)，減少換藥次數(shù)，避免加重?fù)p傷，減少瘢痕形成以利于創(chuàng)面后期功能的最大恢復(fù)。我院自2004年開始在兒童Ⅱ度燒傷治療中應(yīng)用輻照豬皮與金因肽覆蓋創(chuàng)面，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組病例共65名患兒，男42例，女23例，年齡6月～11歲。其中熱液燙傷52例，火焰燒傷13例。病例選擇均為傷后24h內(nèi)入院的患兒，燒傷面積根據(jù)中國九分法估計(jì)，燒傷面積2％～36％，燒傷深度根據(jù)四度五分法判斷均屬淺Ⅱ度～深Ⅱ度。燒傷深度、面積均由兩位以上本專業(yè)醫(yī)生判斷。

2 方法

2．1 分組：隨機(jī)選擇相同深度和部位的創(chuàng)面進(jìn)行同體對(duì)照。對(duì)淺Ⅱ度、深Ⅱ度創(chuàng)面一側(cè)肢體應(yīng)用輻照豬皮與金因肽覆蓋作為治療組，另一側(cè)為對(duì)照組或同側(cè)劃分為上、下兩個(gè)區(qū)域，其中一個(gè)區(qū)域?yàn)閷?duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用磺胺嘧啶銀鋅霜＋金因肽覆蓋創(chuàng)面。創(chuàng)面均位于四肢。

2．2 創(chuàng)面處理

2．2．1 治療組：入院后給予創(chuàng)面清創(chuàng)，0.05％碘伏、生理鹽水消毒創(chuàng)面，徹底清除壞死組織暴露基底創(chuàng)面后蘸干并外噴適量金因肽于創(chuàng)面組織上。新型輻照豬皮是由天津市托福醫(yī)用原子能科技有限公司出品的，每隔6cm打有直徑3mm的引流孔，真度面覆蓋有磺胺嘧啶鋅。輻照豬皮用溫水復(fù)溫軟化后覆蓋創(chuàng)面，注意真皮而應(yīng)朝創(chuàng)面方向，超出創(chuàng)緣2cm，盡量保證豬皮平整與創(chuàng)面貼附良好，張力適度后外加紗布及棉墊略加壓包扎固定。3天后更換外層敷料，定期觀察生物皮變化情況，如皮片較干燥，滲出不多，只更換外層敷料即可，每3～4天換藥一次，待其自行愈合后脫落。如皮片潮濕或部分溶解，去除局部或全部豬皮后重新用新的輻照豬皮覆蓋并給予外噴金因肽。淺Ⅱ度創(chuàng)面?zhèn)笠恢茏笥一居?，愈合后皮膚呈淺粉色。深Ⅱ度創(chuàng)面2周左右可見創(chuàng)面在輻照豬皮下上皮化愈合，皮片較干躁。少許未愈創(chuàng)面在輻照豬皮脫離后創(chuàng)面新鮮可以直接植皮封閉創(chuàng)面。

2．2．2 對(duì)照組：入院后給予創(chuàng)面清創(chuàng)同治療組，對(duì)照組應(yīng)用磺胺嘧啶銀鋅霜＋金因肽覆蓋創(chuàng)面，用紗布及棉墊略加壓包扎固定。早期每日換藥一次，滲出減少后可隔日換藥1次。

2．2．3 全身治療：中小面積燒傷患者應(yīng)用抗生素待創(chuàng)面腫脹消退及體溫正常后停藥。大面積燒傷患者常規(guī)抗休克抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素，注意維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給予營養(yǎng)支持治療。

2．3 觀察指標(biāo)：①觀察皮片變化情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間；②患者過敏及其他不良反應(yīng)情況，后期隨訪觀察瘢痕增生情況。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：創(chuàng)面平均愈合時(shí)間以x±s表示，比較采用x檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3．1 治療組患兒傷后創(chuàng)面滲出明顯減少，無明顯感染現(xiàn)象，疼痛減輕，無過敏及其他全身不良反應(yīng)情況，愈合后創(chuàng)面隨訪，43例隨訪超過6個(gè)月，其中10例超過1年，愈合創(chuàng)面瘢痕增生少，色素沉著很少。3.2創(chuàng)面愈合時(shí)間：治療組淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面(9.6±1.6)天愈合，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面(19.1±2.6)天愈合。對(duì)照組淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面(13.5±0.9)天愈合，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面(22.7±2.9)天愈合，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

4 討論

豬皮輻照后可以達(dá)到完全無菌，與創(chuàng)面粘附性不變，抗原性減小，因此可延長創(chuàng)面覆蓋時(shí)間，有效保護(hù)創(chuàng)面，是一種十分理想的創(chuàng)面覆蓋物。在小兒燒傷創(chuàng)面上應(yīng)用具有以下特點(diǎn)：①輻照豬皮作為一種生物敷料應(yīng)用后可使創(chuàng)面滲液減少，從而減少補(bǔ)液量，亦有利于平穩(wěn)渡過休克期；②創(chuàng)面滲出液減少可延長換藥周期，減少換藥次數(shù)，同時(shí)換藥時(shí)不直接接觸創(chuàng)面可明顯減輕兒童痛苦，從而取得患兒換藥時(shí)的合作；③因?yàn)閾Q藥時(shí)不去除豬皮，作為機(jī)械屏障可減少創(chuàng)面污染，從而減少感染機(jī)會(huì)。此種輻照豬皮真皮面覆蓋有磺胺嘧啶鋅，其也有促進(jìn)創(chuàng)面上皮化、抗感染的作用；④豬皮緊貼創(chuàng)面，維持了組織細(xì)胞生存必需的溫度和濕度，有利于上皮的再生，改善了微循環(huán)淤滯，對(duì)間生態(tài)組織產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，并使其恢復(fù)活力，從而促使深Ⅱ度創(chuàng)面部分逆轉(zhuǎn)，提高了創(chuàng)面愈合能力，進(jìn)而減少了創(chuàng)面愈后瘢痕增生，使創(chuàng)面愈合達(dá)到最佳效果，符合現(xiàn)代微創(chuàng)概念。

在燒傷創(chuàng)面修復(fù)過程中由于機(jī)體本身對(duì)創(chuàng)面部位的修復(fù)機(jī)制，調(diào)動(dòng)內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子(EGF)在創(chuàng)面積累明顯增多。在創(chuàng)面修復(fù)過程中雖EGF受體數(shù)目增加、內(nèi)源性EGF也在修復(fù)位明顯積累，但因組織中EGF的含量普遍較低，即使所有積聚在創(chuàng)面的內(nèi)源性EGF均能與受體結(jié)合，其分子環(huán)境中的EGF仍達(dá)不到最適水平，難以滿足細(xì)胞增殖和肉芽組織發(fā)育的最大需要。因此，有必要在創(chuàng)面組織中增加外源性EGF的濃度，國內(nèi)通過基因重組技術(shù)已成功地研制出金因肽(重組人表皮生長因子)，其結(jié)構(gòu)和活性與天然產(chǎn)物高度一致，具有促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DAN、RNA和羥脯氨酸的合成，對(duì)多類細(xì)胞具有較強(qiáng)的促有絲分裂活性，從而促進(jìn)細(xì)胞的分裂與增殖，加速創(chuàng)面的修復(fù)與愈合。

輻照豬皮與金因肽聯(lián)合治療兒童燒傷具有雙重功效，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少瘢痕形成，避免后期成形手術(shù)后的各種并發(fā)癥，來源廣泛，相對(duì)異種皮來說價(jià)格便宜，減輕了患兒痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方法簡單，使用方便，是目前治療兒童燒傷創(chuàng)面的一種較好方法，適用于基層醫(yī)院使用。