不增加輔助切口的帶瘢痕皮膚擴(kuò)張切疤術(shù)

[摘要]目的：探討如何祛除常規(guī)皮膚擴(kuò)張后行切疤術(shù)時(shí)必然增加的輔助切口瘢痕，以達(dá)到更佳美容效果。方法：以待切除的瘢痕為中心，擴(kuò)張器置于瘢痕正下方，連帶瘢痕周圍的皮膚同時(shí)擴(kuò)張。通過采用“z”形折線切口、皮下緊密縫合切口、注意引流、延遲注水開始時(shí)間、嚴(yán)格控制每次注水量等方法，有效避免擴(kuò)張過程中手術(shù)切口因張力過大而開裂。 結(jié)果：面、領(lǐng)頸、前臂等部位以帶瘢痕皮膚擴(kuò)張術(shù)切除瘢痕7例、不增加任何輔助切口，效果滿意。結(jié)論：帶瘢痕皮膚擴(kuò)張術(shù)對適當(dāng)面積的瘢痕切除具有更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]瘢痕；皮膚擴(kuò)張

瘢痕切縫術(shù)是目前整形外科以美容為目的的，治療瘢痕的主要手段，其目的是縮小瘢痕面積；在瘢痕面積過大的情況下可考慮行皮膚擴(kuò)張術(shù)后再行切除縫合。但常規(guī)瘢痕旁皮膚擴(kuò)張術(shù)后，擴(kuò)張皮瓣推進(jìn)必然會(huì)增加輔助切口瘢痕，與縮小瘢痕的手術(shù)目的相悖。自2003年6月至2006年12月，筆者采用連同待切除的瘢痕同時(shí)擴(kuò)張的皮膚擴(kuò)張切疤術(shù)7例，達(dá)到了不增加輔助切口瘢痕的目的，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共7例，男性3例，女性4例；年齡20～45歲。其中燒傷后瘢痕3例，外傷、手術(shù)后瘢痕4例；面積2cm×5cm～3cm×9cm；明顯增生1例，無明顯增生6例；位于面部2例，頜頸部3例，前臂2例。

2 手術(shù)方法

皮膚擴(kuò)張器置入方法及其注水容量估算按傳統(tǒng)方法，僅置入位置不同：傳統(tǒng)方法將擴(kuò)張器置于待切除的瘢痕的一側(cè)，而本方法是以待切除的瘢痕為中心，擴(kuò)張器置于瘢痕正下方。擴(kuò)張器底盤大小的選擇：長度稍大于待切除瘢痕的長軸長度；寬度至少大于待切除瘢痕寬度的3倍。在待切除瘢痕內(nèi)作z形折線置入切口，面頸部擴(kuò)張器置于皮下層、前臂置于深筋膜層。置微型負(fù)壓引流至少3天。至少2周后開始擴(kuò)張，每次注水量小于擴(kuò)張器總?cè)萘康?0％。完成擴(kuò)張后按常規(guī)方法取出擴(kuò)張器，切除瘢痕，擴(kuò)張皮瓣向中央拉攏縫合。

3 結(jié)果

完成手術(shù)7例，原瘢痕切除后均獲得與原瘢痕長軸或局部皮紋相一致的直線切口瘢痕，未產(chǎn)生任何輔助切口瘢痕。其中1例前臂、1例面部擴(kuò)張器置入術(shù)后發(fā)現(xiàn)有血腫，均在術(shù)后第二天局麻下打開全部或部分置入切口，清除血腫、止血、沖洗后關(guān)閉切口，均未對最終結(jié)果產(chǎn)生影響。

4 討論

帶瘢痕皮膚擴(kuò)張術(shù)與傳統(tǒng)方法唯一的區(qū)別，就在于擴(kuò)張器放置在以待切除的瘢痕為中心的區(qū)域，手術(shù)切口就在擴(kuò)張器上方；而傳統(tǒng)方法則是擴(kuò)張器置于待切除的瘢痕的一側(cè)，手術(shù)切口可以遠(yuǎn)離擴(kuò)張區(qū)。在此重點(diǎn)討論這一變化所產(chǎn)生的問題，而其他的皮膚擴(kuò)張術(shù)常規(guī)問題不作討論。

手術(shù)切口位于擴(kuò)張中心將產(chǎn)生的直接問題是增加了切口開裂的可能性，從而導(dǎo)致擴(kuò)張術(shù)失敗。其作用因素是：擴(kuò)張時(shí)切口張力增大；積血、滲液從切口直接滲出，導(dǎo)致切口愈合不良。

針對切口的張力問題，在設(shè)計(jì)切口線時(shí)即不采取傳統(tǒng)的簡單直線切口，是采用“z”形折線切口，以將橫向的切口張力向各個(gè)方向分散；關(guān)閉切口時(shí)皮下緊密縫合；延遲注水開始時(shí)間至兩周后；每次注水量嚴(yán)格控制小于擴(kuò)張器總?cè)萘康?0％。

針對積血、滲液從切口直接滲出的問題，傳統(tǒng)方法可以通過皮下與基底縫合，將切口與擴(kuò)張器分離腔隙隔離；而切口位于擴(kuò)張器上方時(shí)就無法如此處理，只有通過徹底止血(“z”形折線切口可以比直線切口提供更好的視野，有利于直視下止血)、長時(shí)間放置微型負(fù)壓引流(創(chuàng)面最低點(diǎn)另行引出，3天以上)等措施予以預(yù)防。

帶瘢痕皮膚擴(kuò)張術(shù)僅適用于以美容為目的，且瘢痕面積不是很大的病例，本組最大瘢痕面積為3cm×9cm；如果瘢痕面積過大，再經(jīng)充分?jǐn)U張，可能會(huì)給擴(kuò)張器取出后的修復(fù)帶來困難。