種植支抗結(jié)合正畸矯治青年人上頜骨發(fā)育不足的臨床研究

[摘要]目的：探討種植支抗技術(shù)結(jié)合正畸技術(shù)，治療青年人上頜骨發(fā)育不足中的可行性及療效。方法：隨機(jī)抽取8名AngleⅢ類前牙反牙合的患者，采用在上領(lǐng)尖牙與雙尖牙之間植種植釘＋上頷骨前方牽引＋方絲弓矯治技術(shù)的方法矯正上頜骨發(fā)育不足。結(jié)果：治療前后對比：上頜長度增加(2.64±3.11)mm；上頷骨逆時針旋轉(zhuǎn)(1.46±0.95)°，上牙弓順時針旋轉(zhuǎn)(1.33±1.14)°，Wits增加(2.98±2.64)°。結(jié)論：8名患者經(jīng)系統(tǒng)治療。發(fā)育不良的上頜骨被牽引至正常位置，錯牙合畸形得以矯治，取得了良好的外觀效果及咬合關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]種植支抗；上頜骨發(fā)育不足；前方牽引；青年人

上頜骨發(fā)育不足是一種和生長發(fā)育相關(guān)的頜面畸形，隨著生長呈加重趨勢。青年患者多因生長發(fā)育期未給予足夠的重視，導(dǎo)致顏面美觀及咀嚼功能受到嚴(yán)重的影響。通常臨床以正頜外科治療為主，術(shù)前術(shù)后輔以正畸治療。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，正畸科醫(yī)師結(jié)合種植技術(shù)在治療兒童及青少年上頜骨發(fā)育不足中取得了很好的療效。本文將種植技術(shù)與正畸技術(shù)相結(jié)合，在治療已錯過生長發(fā)育期的青年人上頜骨發(fā)育不足病例中取得了良好的臨床效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料：按就診先后順序，隨機(jī)抽取8名由于上頜骨發(fā)育不足所致的AngelⅢ類錯牙合畸形患者，平均年齡18歲。其共同特點是側(cè)面觀面中l(wèi)／3凹陷，下頜前突，上頜后縮，前牙反牙合，第一磨牙近中或輕度近中關(guān)系，尖牙關(guān)系正常，近中尖對尖或近中關(guān)系。頭影測量分析ANB≤0°，為骨性Ⅲ類錯牙臺。

1．2 治療方法

1．2．1 建立種植支抗：選用直徑1.6mm，長8～10ram的微型支抗釘?；颊唧w位、消毒、鋪巾同拔牙手術(shù)。麻醉，適量碧蘭麻于上頜尖牙根1／3與雙尖牙根尖1／3之間行唇側(cè)局部浸潤麻醉。根據(jù)術(shù)前曲面斷層片和頭顱側(cè)位片，選取1.6mm×8mm～1.6mm×10mm的鉆針，先用球鉆去除表面牙齦組織，然后用骨鉆引導(dǎo)種植窩，方向為兩牙根之間，盡量與牙根平行，其角度與頜平面平行，避免損傷牙根，再用手柄向內(nèi)向上旋入種植釘。種植體頸應(yīng)與骨緣呈1～3mm距離，不壓迫粘膜為宜。術(shù)中注意冷卻降溫，防止骨燒傷。操作時避免種植體移動，植入1～2周后可直接加載，術(shù)后2周內(nèi)使用0.12％洗必泰制劑含漱。當(dāng)上頜骨前方牽引完成之后，可不施麻醉直接用種植器械旋出種植釘，遺留的種植體窩無需進(jìn)一步治療即可愈合。

1．2．2 上頜骨前方牽引：在兩側(cè)種植釘上以0.3mm的鋼絲制作牽引鉤，面罩使用杭州愛麗思口腔醫(yī)療器材有限公司提供的成品。牽引鉤與面罩間用1／4橡皮圈進(jìn)行牽引，每側(cè)施力第1個月200g，第2個月400g，第3個月600g，第4個月800g，并保持800g牽引力持續(xù)牽引6個月，施力方向與頜平面平行，不妨礙口唇運動為主。每天更換一次橡皮圈，每天至少牽引12h。由于反覆牙合較深，所以在下牙弓上制作全牙牙合墊。牙合墊力求平坦，厚度約為上下前牙離開1.0～2.0mm為宜，當(dāng)上下前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系正常，面部關(guān)系改善后，可逐漸分次磨低牙合墊，每次0.3～0.5mm，直至全部磨除。治療時間9個月。

1．2．3 方絲弓技術(shù)矯治錯牙合畸形：在完成前方牽引治療后，采用方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行排齊牙列。用Ni－Ti絲排齊牙列，不銹鋼絲唇展上前牙，并進(jìn)行Ⅲ類頜間牽引，維持前牽效果，治療時間12個月。

2 結(jié)果(見表1)

3 討論

3．1 結(jié)果分析：隨機(jī)選取的8例患者經(jīng)平均21個月的治療，前牙反牙合解除，呈淺覆牙合、淺覆蓋，磨牙中性關(guān)系，尖窩關(guān)系正常。頜間關(guān)系及下頜對顱面關(guān)系正常，口頜系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常。經(jīng)半年隨訪，無復(fù)發(fā)者，凹面型側(cè)貌明顯改善。頭影測量分析顯示：①上頷骨：SNA角增加(2.06±1.45)。，ANS－Ptm增加(2.64±3.11)mm，PP－SN角減小(-1.46±0.95)°，說明上頜骨向前上生長，即逆時針方向旋轉(zhuǎn)。上頜骨發(fā)育不足導(dǎo)致的前牙反牙合伴深覆聒病例多是由上頜骨順時針方向旋轉(zhuǎn)和上頜后牙牙槽高度不足引起，上頜骨逆時針方向旋轉(zhuǎn)，有利于從根本上治療該病。0P－SN增加(1.33±1.14)°，說咀上牙弓發(fā)生順時針方向旋轉(zhuǎn)，有利于第一磨牙建立Ⅰ類牙合關(guān)系。②下頜骨：ANB增加(4.21±2.01)°，Wits增加(2.98±2.64)mm，說明有骨性變化。SNB減少(-2.15±1.37)°，SND減少(-2.04±1.72)°，SL減少(-2.30±1.92)mm，說明下頜骨向后移動；GOGN－SN下頜平面角增加(1.64±1.10)°，ANS－Me下面高增加(3.06±3.10)mm，說明下頜向下、向下后移動，即順時針方向移動，對低角病例的患者是有利的。GO－PO下頜長度增加(0.49±0.62)mm，說明下頜骨略向前增長，但沒有顯著性變化。③牙齒：1－SN上升(4.63±3.97)°，說明上前牙唇傾，垂直面型恢復(fù)，并代償上頜骨發(fā)育不足。④軟組織：NLA增加(3.71±3.05)。，F(xiàn)CA增加(2.51±1.68)°，ULP增加(1.04±0.89)°，說明上頜軟組織面型得以改善。

3．2 即刻負(fù)載：種植釘植入后，開始加載的時間可分為二期負(fù)載和即刻負(fù)載。傳統(tǒng)的種植學(xué)理論認(rèn)為，種植體必須經(jīng)歷一段“無負(fù)載愈合期”，方能達(dá)到骨愈合的目的。一般上頜需6個月，下頜需3個月。而現(xiàn)代種植學(xué)基于“微動度”理論，認(rèn)為界面上種植體相對骨的微小移動在100μm以內(nèi)時，種植體仍然能與骨組織達(dá)到骨結(jié)合。由于即刻負(fù)載可大大縮短正畸療程，因此目前被正畸界同仁廣泛應(yīng)用。因此種植釘植入1～2周后可直接加載。

3．3 種植體頸緣與骨緣的關(guān)系：臨床上種植支抗的載荷超過900cN時會出現(xiàn)松動，所以，超過該界值即刻加載的微種植體則不能保持良好的穩(wěn)定性。而傾斜轉(zhuǎn)矩值與種植體頸緣和骨緣表面的距離有關(guān)。但頸緣也不能完全植入皮質(zhì)骨，而與粘膜表面平齊，所以目前的支抗種植體頸與骨緣的距離一般為1～3mm。

3．4 年齡選擇：一般認(rèn)為，上頜骨前方牽引的作用目標(biāo)是上頜骨生長型及生長量的改良，必須在生長發(fā)育期使用，最佳年齡是8～11歲，對恒牙期病例該裝置幾乎沒有矯形作用。然而，頜面部的生長發(fā)育與牙的萌出有關(guān)，16～19歲左右第三恒磨牙萌出期仍有一個生長發(fā)育高峰，可有效地刺激上頜骨的生長。本文所選患者年齡16～21歲，經(jīng)實驗證明青年人不但可以使用前方牽引矯治上頜發(fā)育不足，而且可以取得較好的臨床效果。

3．5 合適的牽引力：一般認(rèn)為，微鈦釘種植體即刻負(fù)載早期以機(jī)械嵌合為主，牽引力不超過300g為宜，然而頜骨的矯形力要求每側(cè)500～1000g。有學(xué)者采用種植支抗矯治安氏Ⅲ類患者，采用種植體和天然牙聯(lián)合支抗，施加800g的矯形力，種植體仍可保持穩(wěn)定，最終獲得了明顯的上頜移位。所以，本文選用800g矯形力前牽上頜骨。

3．6 牽引力的作用點與力線：上頜骨等阻抗中心的三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙弓的阻抗中心的三維坐標(biāo)值也在正中矢狀面上，但其前后位置在第二前磨牙處、高度約在前磨牙的牙根尖。如矯形力牽引線經(jīng)過上頜骨等和上牙弓阻抗中心之間，則上牙弓和上頜骨等將發(fā)生相對旋轉(zhuǎn)，適用于前牽引治療反覆伴有深覆牙A患者。前牽引的牽引角度由＋30°～30°(從上尖牙牽引)，上頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)量逐漸減小。為了防止開頜發(fā)生，牽引力應(yīng)與頜平面平行。

本文將種植支抗技術(shù)與前方牽引技術(shù)相結(jié)合，在治療處于生長發(fā)育末期的青年人上頜骨發(fā)育不足中取得了很好的療效。但本文僅就幾項重要指標(biāo)闡述觀點，并未運用大量指標(biāo)全面論證觀點是本文的不足之一。本實驗中使用的種植支抗技術(shù)、前方牽引技術(shù)、方絲弓矯治技術(shù)均是經(jīng)過大量臨床檢驗的成熟技術(shù)，但三者綜合使用治療上頜骨發(fā)育不足仍然是一項新的研究項目。今后我們將進(jìn)一步完善這一技術(shù)，以期達(dá)到更好的治療目的。