Ｓ形切口中面部除皺術(shù)的療效觀察

[摘要]目的：探討S形切口中面部除皺術(shù)的臨床療效；方法：2005年10月～2006年6月問(wèn)共開(kāi)展了65例S形切口中面邵除皺術(shù)．均來(lái)自保加醫(yī)療美容上海和香港兩診所門診病人；在顳部發(fā)際后和耳前上1／3區(qū)設(shè)計(jì)－S形切口，SMAS筋膜表面分離中面部區(qū)域，眼輪匝肌和耳前分離并形成肌瓣和筋膜瓣，向后上方提緊。術(shù)后隨訪6月，根據(jù)術(shù)者和患者的綜合判斷．評(píng)價(jià)該技術(shù)的療效。結(jié)果：術(shù)后5～9天水腫和瘀血基本消退，患者可以恢復(fù)正常工作和生活。3月后完全恢復(fù)，面頰部皮膚收緊且富有彈性，眼角外側(cè)皺紋基本消失，鼻唇溝變淺，下頜骨輪廓線清晰。無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：S形切口中面部除皺術(shù)是一種切口隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的中面部除皺方法。

[關(guān)鍵詞]中面部；除皺術(shù)；“S”徐皺術(shù)

隨著年齡的增加，面部老化成為不可抗拒的自然規(guī)律。除皺手術(shù)是恢復(fù)青春容貌的有效手段。除皺術(shù)經(jīng)歷了由簡(jiǎn)到繁，分離平面由淺到深的發(fā)展過(guò)程，形成了3代技術(shù)。復(fù)雜的第3代除皺術(shù)效果雖然最好，但相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也增大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨生活節(jié)奏的加快，效果確切、恢復(fù)迅速的方法越來(lái)越受患者的青睞。1999年Saylan首先報(bào)道了“S”除皺術(shù)(S－lift)后，該術(shù)式在西方國(guó)家迅速流行，符合現(xiàn)代人追求的快速有效的理念，然而國(guó)內(nèi)卻鮮有報(bào)道。2005年10月至2006年6月我們?cè)凇癝”除皺術(shù)基礎(chǔ)上做了一些改進(jìn)，開(kāi)展了65例S形切口中面部除皺術(shù)，隨訪6個(gè)月，效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組65例均為門診病人，男性7例，女性58例，年齡31～72歲。根據(jù)患者要求和面部老化表現(xiàn)，實(shí)施了S形切口中面部除皺手術(shù)，其中42例同時(shí)開(kāi)展了眼袋成形術(shù)。

2 手術(shù)方法

2．1 切口設(shè)計(jì)：顳部發(fā)際線后5fnm設(shè)計(jì)弧形手術(shù)切口，上部自眉上2～3cm開(kāi)始，到達(dá)耳輪腳平面，弧形向上向后走行，約在耳輪最高點(diǎn)平面沿鬢角后緣向下約2cm。

2．2 麻醉：采用皮下浸潤(rùn)麻醉，局部麻醉液配方：0.9％氯化鈉注射液100ml，2％鹽酸利多卡因注射液20ml，鹽酸腎上腺素注射液0.5ml。切口部位麻醉后切開(kāi)皮膚，采用邊分離邊注射麻醉液的方法麻醉整個(gè)術(shù)區(qū)。

2．3 手術(shù)操作：剪去切口線后側(cè)頭發(fā)約3cm，綁扎頭發(fā)，常規(guī)消毒鋪巾。按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，在SMAS筋膜淺層分離，分離范圍上部到外眼角，下眼瞼至瞳孔垂直線部位，面頰部到達(dá)鼻純溝上2～3cm處，向下達(dá)耳垂平面。完全暴露眼輪匝肌眶部，向肌肉下方分離，形成眼輪匝肌瓣，向外上方向懸吊，縫合于顳淺筋膜之上。向上向外的角度術(shù)前要與患者充分溝通，在顴弓下橫形切開(kāi)SMAS筋膜3cm，切口外側(cè)轉(zhuǎn)向下，于耳前再縱形向下切開(kāi)3cm長(zhǎng)的SMAS筋膜，于SMAS筋膜下分離形成一三角瓣，向外上方向懸吊固定于顴弓上。再將面頰部包括SMAS和脂肪墊在內(nèi)的軟組織做一“U”形荷包縫合，縫合方向同樣是向外上方向。這時(shí)面部皮膚已收緊，根據(jù)皮膚松緊度，切除切口線后方的多余的頭皮，分層縫合，皮下留置引流。

2．4 術(shù)后口服抗生素3天，術(shù)區(qū)敷料包扎1天，24h后拔除引流，術(shù)區(qū)暴露。術(shù)后8天左右拆線。

3 結(jié)果

術(shù)后有2例出現(xiàn)明顯血腫，均為男性，經(jīng)對(duì)癥治療2周后完全消散。其余患者腫脹和瘀斑均在1周前后消散并恢復(fù)正常工作。分離部位皮膚感覺(jué)麻木，持續(xù)1～3個(gè)月。切口瘢痕不明顯。無(wú)面神經(jīng)損傷發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月隨訪，眼外側(cè)皺紋基本消失，外眼角上提，鼻唇溝變淺，下頜松弛的皮膚提緊，下頜骨輪廓明顯清晰。

4 討論

對(duì)抗面部皮膚老化，恢復(fù)青春容顏是人類一直追求的目標(biāo)。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，二十世紀(jì)初開(kāi)始了單純?nèi)コ沙谄つw的第一代面部除皺手術(shù)，二十世紀(jì)七、八十年代以后，隨著面部解剖學(xué)的發(fā)展，特別是SMAS筋膜系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了SMAS提升術(shù)的第二代除皺術(shù)。對(duì)面部支持和限制性韌帶的研究又催生出第3代除皺術(shù)以及更為精細(xì)的三維年輕化手術(shù)。從治療效果來(lái)看，無(wú)疑第三代除皺術(shù)最優(yōu)，但復(fù)雜的手術(shù)操作增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，因此目前廣泛應(yīng)用的還是第2代除皺術(shù)。

現(xiàn)代快節(jié)奏的生活也在某種程度上促使了手術(shù)方式革新，創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快、療效好、瘢痕隱蔽的手術(shù)越來(lái)越受到愛(ài)美人士的青睞。由此產(chǎn)生了小切口除皺和鋸齒線懸吊術(shù)，但兩者的療效不能讓人滿意?！癝”除皺術(shù)順應(yīng)現(xiàn)代生活的潮流而出現(xiàn)，將切口線設(shè)計(jì)在發(fā)際線內(nèi)及上半部耳前，皮下向耳前分離約5cm左右，再以垂直“U”形或傾斜“O”形方式，將包括SMAS筋膜在內(nèi)的局部軟組織荷包縫合，固定于顴弓骨膜上，最后向外上方45°角提拉皮膚，切除多余皮膚后縫合。手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，但對(duì)鼻唇溝矯正效果不滿意，遠(yuǎn)期效果也不夠理想。

在“S”除皺術(shù)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)，首先縮短耳前切口，并改在鬢角后，使手術(shù)切口完全被頭發(fā)遮蓋，達(dá)到更好的美容效果。其次在SMAS筋膜淺層分離完畢后，按傳統(tǒng)中面部除皺方法分離眼輪匝肌瓣和SMAS筋膜瓣，雖然手術(shù)難度有所增加，但使手術(shù)效果更加可靠，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和“S”除皺術(shù)相同。和傳統(tǒng)的中面部除皺相比，改進(jìn)后的S形切口中面部除皺術(shù)切口更加小而隱蔽，而手術(shù)效果基本相當(dāng)，消除了眼外側(cè)皺紋，提升了下垂的外眼角，使鼻純溝變淺，提緊面頰部皮膚，恢復(fù)下頜骨輪廓，使整個(gè)中面部年輕化。手術(shù)中還可以結(jié)合應(yīng)用鋸齒線懸吊技術(shù)，更好地解決鼻唇溝變深的衰老表現(xiàn)。

S形切口中面部除皺術(shù)是一種切口小而隱蔽，療效好，恢復(fù)快的手術(shù)方法，再結(jié)合其他如鋸齒線懸吊，注射除皺以及光子嫩膚等美容技術(shù)和手段，可以有效地恢復(fù)中面部的青春容顏。