隆乳后假體取出４２例分析

假體置入隆乳術(shù)是當(dāng)今隆乳美容手術(shù)的主要方法。我們對(duì)1994年1月～2006年2月42例隆乳假體取出的原因進(jìn)行了回顧性分析，認(rèn)為造成假體取出的主要原因在于手術(shù)操作和假體質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，就醫(yī)者個(gè)人因素也占有相當(dāng)比例，應(yīng)引起注意。

1 臨床資料

本組42例，置入硅膠囊假體者38例，生理鹽水膠囊假體者4例。置入假體到取出假體最短38天(術(shù)后他人干預(yù)，被迫要求取出假體)，最長(zhǎng)15年(右側(cè)假體破裂)。取出假體原因分別為：纖維包膜硬化(攣縮)14例(33.3％)；膠囊破裂4例(9.52％)，均為硅凝膠囊假體；乳房脹痛(滲漏)7例(16.6％)；移位7例(16.6％)；形態(tài)不滿意6例(14.3％)；不明原因3例，他人干預(yù)1例(9.4％)。

2 討論

2．1 纖維包膜硬化(攣縮)是造成隆乳假體取出的主要原因。造成纖維包膜硬化的原因很多，筆者以為剝離腔積血為主要原因。為減少剝離腔積血，我們采取一側(cè)剝離腔完成后，干紗布填塞，改換另一側(cè)手術(shù)達(dá)紗布填塞后，再進(jìn)行第一側(cè)的假體置入操作，這對(duì)小出血是有效的止血方法，同時(shí)也減少了手術(shù)時(shí)間。以手指進(jìn)行腔穴剝離操作較器械剝離操作安全，腔穴出血、積血的可能會(huì)減少。而采取腋部進(jìn)路的假體置入方法是以器械剝離，遠(yuǎn)距離操作，難以剝離出適合的腔穴，對(duì)出血、止血難以操作。因此，選擇手術(shù)的進(jìn)路時(shí)應(yīng)考慮這個(gè)問(wèn)題。

2．2 形態(tài)不滿意及移位：這與手術(shù)設(shè)計(jì)及操作有關(guān)。值得注意的是，有相當(dāng)一部分不是假體移位，而是隨著年齡增長(zhǎng)，乳房皮膚松弛，甚至乳房輕度下垂時(shí)，出現(xiàn)假體位置不當(dāng)。對(duì)此種情況，在未孕女性手術(shù)中，術(shù)前應(yīng)有所交代，避免日后誤認(rèn)為是假體位置不當(dāng)，產(chǎn)生矛盾。

2．3 膠囊破裂或乳房脹痛：膠囊破裂后必須取出。因膠囊破裂后除腫脹、疼痛外，形態(tài)變化更給受術(shù)者精神造成負(fù)擔(dān)。破裂者均發(fā)生在假體置入術(shù)8年以后，最久一例為15年。有7例雖未發(fā)現(xiàn)膠囊破裂，但卻有3例具有拆痕，均因乳房脹痛不能忍受而取出假體。此組在取假體中發(fā)現(xiàn)囊外間隙內(nèi)有少量積液，取出的膠囊稍加壓即破裂，取出膠囊，清洗腔穴，術(shù)后脹痛癥狀隨即消失，此應(yīng)為硅凝膠滲漏所致，不排除免疫反應(yīng)可能。硅凝膠乳房假體老化致滲漏或破裂的現(xiàn)象早已被認(rèn)識(shí)，“所有超過(guò)10年的假體都顯示有滲漏或者完全破裂的跡象，也有學(xué)者提出應(yīng)每10年更換一次”。因此，對(duì)90年代早期進(jìn)行的假體置入隆乳術(shù)進(jìn)行常規(guī)的隨訪、監(jiān)測(cè)非常必要。

2．4 本組42例假體置入隆乳術(shù)后因各種原因取出假體，不能排除手術(shù)技術(shù)原因。如何避免術(shù)后積血、剝離出足夠的假體腔穴及囊壁平整無(wú)皺拆非常重要。對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺的手術(shù)者，盡量少做腋部切口，恰當(dāng)?shù)姆胖靡?，?duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有一定價(jià)值。盡管其中有他人干預(yù)等不屬于醫(yī)療技術(shù)的因素，但這都是醫(yī)療美容專業(yè)中的適應(yīng)證選擇出了問(wèn)題，即對(duì)就醫(yī)者的就醫(yī)目的、心理素質(zhì)及對(duì)周?chē)h(huán)境的影響承受力等未能做好評(píng)價(jià)的結(jié)果。