全瓷修復體（ＰＦＭ）的臨床比色要點

烤瓷熔附金屬全冠修復體(PFM)是日前牙體以及牙列缺損的主要修復形式，因其美學效果好、強度高、邊緣適合性和生物相容性好而受患者的歡迎。然而，PFM修復體尤其是全瓷修復體的顏色匹配一直是個棘手的問題。在影響全瓷修復體顏色的眾多因素中，比色是重要因素之一，也是較溥弱的一個環(huán)節(jié)，目前主要采用目測法。由于人對顏色的認識與辨別存在不同程度的差異，故該法具有一定的主觀性，它受到許多因素，如：視覺適應性、人眼的光譜響應差異、年齡、身體狀況等影響。雖然計算機輔助比色已經(jīng)問世，但在現(xiàn)今口腔修復的臨床工作中，目視法仍是廣泛應用的重要方法。研究指出，對全瓷修復體來說，其色差的可感知度閾值為0.4△E，顯著低于其可接受度閾值1.7△E，表明人眼可辨別較小的色差，在一定程度上可接受有一定色差的全瓷修復體，認為其顏色尚能滿足臨床美觀的需要。故現(xiàn)階段臨床比色人都用目視法來完成。為了提高比色的準確性，在比色過程中，應做好以下幾個方面。

1 掌握材料的種類和特點

為了減少工作中的卡觀性與白目性，在制作傘瓷修復體時，臨床醫(yī)生應掌握所用材料的種類及其使用特點，根據(jù)比色板比色后將比色結(jié)果及時準確地傳遞給技術(shù)室，并與技師進行良好的溝通，以獲得更好的配色效果。一般按配套瓷粉籠統(tǒng)操作燒烤后的顏色，常常小能達到比色板所指示的標準。這是由于比色板為不透明瓷與體瓷的復合色，比色板上色型的瓷層厚度遠遠超過了全瓷修復體的瓷層厚度，并且可供選擇的顏色有限。因此，使用比色板比色時，要考慮到瓷層的厚薄對顏色的影響，避免比色過淺。

2 熟悉天然牙冠色度學規(guī)律

研究表明，天然牙受到牙齒本身的光學特性、照明條件及口腔環(huán)境等的影響，存在牙化差別、性別差別、牙髓活力差別及增齡性變化，一般以牙體唇頰面中份顏色最具代表性。臨床上，一側(cè)前牙缺失，應參照對側(cè)同名牙比色，不要參照對頜牙比色。同頜牙中，依中切牙、側(cè)切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐漸增加。上頜尖牙的明度最低，色飽和度最人。若一側(cè)尖牙缺損，修復時應特別注意參照對側(cè)尖牙進行比色，勿參照同側(cè)的切牙比色。

隨著年齡的增長，自然牙的色澤明亮度減低，色彩漸濃，而美容修復最后達到的效果應既符合目前患者的年齡狀況，又不因時間推移，患者年齡增加而不協(xié)調(diào)。這就要求比色時不能選亮度高，色彩偏淡的色調(diào)作為主體基調(diào)色，而應選擇亮度與色彩濃度均適中的顏色，修復效果才能持久口。另外，牙色和膚色呈負相關(guān)。老年人更可能有牙色更暗的牙齒。當不考慮性別和年齡時，膚色為中至黑等級的人，其牙色更白(白代表比色A1，B1，A2，B2)；而膚色較白皙的人，其牙色更趨向于較暗的等級。

3 光源的選擇

顏色的變化是基于光的變化，在比色時，環(huán)境因素對準確地比色影響很大。每一個人都有自己的工作環(huán)境，社交環(huán)境、生活娛樂環(huán)境，常處于多種光源下，全瓷修復體的顏色在自然光和人造光下，往往有所不同。因此，為了滿足患者多方面、高層次的追求，全瓷修復體的比色可在自然光和人工光源等多種光源下進行，適當?shù)卣{(diào)整光量及患者的體位，同時應注意根據(jù)光線強弱予以調(diào)節(jié)患者的位置。若自然光線不足，可選用熒光燈作為比色光源，但因其照明亮度低，比色時，應移近燈管或增加燈管數(shù)量，且光源不應直接照射牙面，而應位于被測牙的前上方為宜，仔細觀察顏色的變化，從而提高比色的準確性。比色時房間墻壁的顏色以灰色較好，色彩盡量單一，不要太雜亂，因為反射光會吸收周圍的各種光，而產(chǎn)生同色異譜現(xiàn)象。牙齒和比色板要放置在最不易形成反射光的位置。光澤不同時，可半睜眼睛觀察，這樣可以使光澤減少一半而趨向統(tǒng)一。但臨床上若采取多種光源下多次比色，雖然結(jié)果較理想，但過程較繁瑣，curd等的研究表明，標準日光與矯正光源十分相似，所以臨床上人工比色最好選擇在矯正光源下進行。對于瓷層較薄的修復體，可在牙本質(zhì)層適當加入不透明本質(zhì)粉，以減少瓷粉的折光率。

4 注意彩度背景色對全瓷修復體色彩的影響

作為半透明物體的陶瓷，其顏色主要是由它的反射光譜和透射光譜共同決定。經(jīng)陶瓷試件反射作用后的反射光線到達人的眼睛，產(chǎn)生了顏色的感覺，成為陶瓷試件混和色的第一個組成部分。透過陶瓷試件的光線到達了陶瓷試件的背景。經(jīng)背景反射后的光線再一次穿過陶瓷試件，又發(fā)生光線的反射、吸收和透射，透射的光線穿過陶瓷試件達到人的眼睛，成為陶瓷試件混和色的第二個組成成分。背景色彩的變化會造成陶瓷修復體色彩的變化。研究表明，對于全瓷修復體，背景色彩度差大于0.6時，試件和背景混和色的明度和彩度逐漸增加，色淵趨向黃色；背景彩度差大于1.3，對陶瓷修復體色彩的影響達到肉眼可辨別程度。因此，在臨床全瓷修復體制作過程中，可以通過背景色的調(diào)節(jié)來改善其色彩表現(xiàn)。降低全瓷修復體的明度可以通過增加背景色的彩度來達到，但同時可以使全瓷修復體的色彩趨向紅色。

5 排除視覺干擾，提高醫(yī)生的辨色能力

選配顏色過多，時間過長，就會引起視覺疲勞，表現(xiàn)為長久看一種顏色后再看另一種顏色，在一霎間仍留有原來的色相，這是一種生理現(xiàn)象，色彩學上稱為余像作用，它會使人對顏色的辨別產(chǎn)生誤差。此時讓眼睛稍作休息后，再繼續(xù)比色，情況會好得多。因此，決定顏色，應在初看時眼力強健之際，即牙體預備前進行，此時視覺狀態(tài)最佳，視錐細胞對顏色的感覺最敏感，時間越長，準確性越差。比色時，也可以通過偶爾注視一下中性色(如灰色)或牙齒顏色的補色(如藍色)來消除觀察者的視疲勞，提高比色的準確性。

6 形狀對色彩的影響

由于不同的形態(tài)對光的折射不同，因而顏色的表現(xiàn)也不一樣。牙齒的咬合面、頰舌側(cè)的外形凸點以及牙齒的生長發(fā)育過程中形成的各種發(fā)育溝裂及表面紋路，構(gòu)成其特有的外部形狀，這些對顏色的表現(xiàn)具有實際意義。臨床上常有全瓷修復體顏色偏白發(fā)亮的情況，除了顏色的選配是否合適以及瓷本身原因外，也是全瓷修復體外形的制作、烘烤時溫度過高、反復多次燒烤造成瓷表面過于光滑、形態(tài)失真所致。因此全瓷修復體的外形，尤其是表面凹陷的部位，應用陰暗的色彩制出陰影與暗區(qū)。物體的形狀在繪畫中可以用顏色來表現(xiàn)，而雕塑可以使物體的形狀在光的作用下表現(xiàn)出不同的顏色，這些對全瓷修復體的比色都具有一定的指導意義。

7 正確使用比色板

維他(Vita)比色板具有較大的顏色跨度，幾乎覆蓋正常牙的色度范圍。近年來，Vita公司又推出了Vita 3D Master比色板，成為Vita經(jīng)典比色板的換代晶，并提供了新的瓷粉系列，3D比色板較經(jīng)典比色板排列更規(guī)律，使用更方便。比色時，基本按照確定色調(diào)、彩度、透明度的順序來進行，并著重注意選定切端釉質(zhì)的透明度，比較并記錄半透明區(qū)的分布及半透明度的形態(tài)和程度，因為切端釉質(zhì)的半透明狀是天然牙的重要標志。此外，應注意患者因年齡、職業(yè)、習慣、健康狀況及性別多方面的原因造成的個體差異，每個牙在一定范圍之內(nèi)都具有自己的形態(tài)和顏色特征，如不少牙的頸部、中部和切端的顏色都有明顯差異，比色時只能采取分部位定牙色。

總之，全瓷修復體的顏色是通過色調(diào)、彩度和透明度三部分來表達的，有時，診室墻壁的顏色、患者衣服的顏色，甚至患者面部化妝及醫(yī)生比色的觀察角度都會影響比色效果，比色時應注意到這些細節(jié)。此外，臨床醫(yī)生與患者在比色上也會存在明顯差異。醫(yī)生由于其專業(yè)的比色技能、知識和經(jīng)驗，比色比患者相對準確。但考慮到色覺本身的主觀性及就診心理等綜合因素的影響，在臨床比色時，采取在醫(yī)生指導下，醫(yī)生與患者共同協(xié)商比色的方法較好。因此，比色要從多方面考慮，才能提高比色的準確性，達到理想的修復效果。