額顳部除皺的同時行額肌帽狀腱膜瓣折疊隆額術

[摘要]目的：探討額顳部除皺的同時行額肌帽狀腱膜瓣折疊隆額術的新方法，評價其優(yōu)缺點。方法：選額顳部皮膚老化、皺紋增多、伴有額頭較扁平、要求同時行除皺及隆額的患者8例，采用冠狀切口，在帽狀腱膜下間隙剝離達眶上緣，在雙側額結節(jié)水平以上部位的頭皮瓣下分離出額肌帽狀腱膜瓣，將之折疊并墊于額結節(jié)水平以下部分，增加額部的高度；再將額顳部皮膚提緊，去除多余皮膚后縫合。結果：所有患者均隨訪6個月，術后效果均滿意，未出現(xiàn)神經(jīng)及毛囊損傷等并發(fā)癥。結論：額顳部除皺的同時行額肌帽狀腱膜瓣隆額術，不僅可以增強額顳部除皺的效果，還可有效地利用額部多余的自體額肌腱膜組織，無排異反應的發(fā)生，手術可以一次完成，效果滿意。

[關鍵詞]額部除皺術；顳部除皺術；額肌帽狀腱膜瓣；隆額

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0917－02

皮膚老化是人體皮膚正常的生理過程之一，隨著年齡的增長而越發(fā)明顯，輕者影響容貌，重者則可能出現(xiàn)眼瞼外翻等功能障礙。同樣額部低平的患者，從側面看額部明顯向后傾斜，不符合東方人“天庭飽滿”的審美觀。有學者采用額部除皺術聯(lián)合假體植入法治療額部皮膚老化同時伴有額部低平的患者，但該于術在去除多余的自體組織的同時，需要植入異體材料，不僅造成組織的浪費，而且還有出現(xiàn)排異反應的可能。我們嘗試在除皺術的同時將多余的上部額肌帽狀腱膜瓣折疊填充于前額部的方法，取得了良好的效果。

1 臨床資料

所有的患者均選自2003年5月－2005年9月在華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科治療的病例，均為額顳部皮膚老化同時伴有額部低平，要求額顳部除皺的同時行隆額術的患者。年齡最小者28歲，最大者45歲。其中女性7例，男性1例。所有病人均未接受該部位的手術治療，術前常規(guī)檢查均無明顯異常。

2 方法

2．1 術前準備：手術前每日用肥皂水洗凈頭面部，共線，根據(jù)增生肥大區(qū)域，用美藍標記剝離范圍及切口，切口設計在乳頭下乳暈邊緣，為弧形切口，長度為乳暈邊緣周長的一半，將所配制的腫脹液沿切口向乳腺組織與胸大肌之間，皮下組織與乳腺組織之間進行兩個層面的注射，視乳房肥大的情況，一般注射300ml左右，至術區(qū)變白、變硬及橘皮樣改變。手術切開皮膚、皮下組織，在皮下脂肪深層同一層面剝離，至剝離范圍邊緣，鉗夾乳腺組織邊緣，在胸大肌筋膜前剝離并切除乳腺組織，注意剝離乳頭乳暈下方時，應保留足夠的厚度，一般為0.7cm左右，防止乳頭內陷，應用雙極電凝徹底止血，術區(qū)放置負壓引流管，無菌紗布及棉墊彈力繃帶加壓固定，視引流量于24－72h拔引流管，持續(xù)彈力繃帶加壓1個月。

3 結果

本組30例，44側乳房，均Ⅰ期愈合，4例發(fā)生皮下積液，經(jīng)穿刺引流，加壓固定后積液消失，2例乳頭處輕度塌陷，經(jīng)6－12個月隨訪后，逐漸自行恢復，無一例發(fā)生乳頭乳暈壞死，瘢痕不明顯，所有患者的乳房大小和外形接近同齡男性的乳房，觸診柔軟，乳頭乳暈感覺良好，未見復發(fā)，效果滿意。

4 討論

4．1 男性乳房發(fā)育癥，通常表現(xiàn)為乳房無痛性進行性增大，或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)乳房痛性腫塊，約占男性乳房疾病的60％－70％。男性乳房發(fā)育癥可分為生理性、病理性、特發(fā)性和藥物性。①生理性的男性乳房發(fā)育發(fā)生在新生兒期、發(fā)育期和老年期；②病理性男性乳房發(fā)育，由于身體各種病變，引起體內內分泌激素的失調特發(fā)性男性乳房發(fā)育，只是乳腺體積增大，如青春期少女的乳房，其乳頭乳暈發(fā)育良好，生殖器官及其他器官不伴有發(fā)育異常及相關的病變，本組13例為特發(fā)性男性乳房發(fā)育；③藥物性男性乳房發(fā)育，如雌激素治療前列腺癌，可發(fā)生男性乳房發(fā)育，洋地黃、西米替丁，抗真菌藥酮康唑都可誘發(fā)男性乳房發(fā)育。

4．2 診治體會

4．2．1 診斷：①詳細詢問用藥史及性激素接觸史；②仔細體格檢查，應注意乳房腫大為單側或雙側，乳頭乳暈下是否有孤立性結節(jié)，其邊界是否清晰、是否光滑，質實而不硬，應與乳腺癌相鑒別；另外檢查第二性征，包括睪丸的腫塊、陰莖的大??；③肝腎功能及甲狀腺功能的檢查；④血漿性激素的測定：⑤X線及B超可輔助診斷。

4．2．2 治療：由藥物引起的停用有關藥物，對有明確病因的采用病因治療腫脹局麻技術是Kleinl987年首次應用作為脂肪抽吸的局部麻醉方法。對于乳房過大，成年后仍不能回縮超過2年以上影響體形、藥物治療無效者，可采用手術治療。本組30例，44側乳房，采用腫脹麻醉下乳暈邊緣弧形切口切除乳腺，此法瘢痕不明顯，乳頭乳暈無壞死，兩側形態(tài)對稱，無復發(fā)。

4．2．3 手術成功的關鍵：①剝離內側時，保護好胸廓內動脈及外側動脈，剝離外側時，注意腋前區(qū)的過渡，剝離乳頭下方時，應保留足夠的厚度；②術后放置負壓引流管，將積液積血及時引流，彈力繃帶加壓固定，預防術后繼發(fā)性出血，并對術區(qū)有較好的塑形作用。

4．2．4 本手術方法的優(yōu)點：①應用腫脹麻醉技術，出血少，簡單安全，可操作性強；②切口小，在乳暈邊緣，術后無明顯瘢痕，外觀好；③切除的乳腺組織徹底，術后不復發(fā)；④患者在手術中幾乎沒有痛感；⑤手術在門診進行，明顯降低治療費用。