Ｊａｓｐｅｒ－Ｊｕｍｐｅｒ矯治器治療Ⅱ類骨性下頜后縮口腔功能間隙變化的研究

[摘要]目的：量化評(píng)估經(jīng)Jasper－Jumper矯治器治療的骨性下頜后縮患者治療前后口腔功能間隙變化。方法：采用國產(chǎn)Jasper－Jumper矯治器臨床矯治30例骨性下頜后縮患者，拍攝治療前后頭顱定位側(cè)位片和手腕片。結(jié)果：Jasper－Jumper矯治器治療5－7個(gè)月(平均6個(gè)月)后，口腔功能間隙面積平均增加了5.67mm²，前下面高平均增加了3.46mm，后面高平均增加了1.90mm。結(jié)論：Jasper－Jumper矯治器矯治骨性下頜后縮使口腔功能間隙有明顯增大，有利于上下頜骨關(guān)系以及口(牙/合)系統(tǒng)功能的完善。

[關(guān)鍵詞]Jasper－Jumper矯治器；骨性Ⅱ類關(guān)系；下頜后縮；口腔功能間隙

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)07－0974－02

Jasper－Jumper矯治器是由Jams Jasper根據(jù)Herbst矯治器作用原理改良設(shè)計(jì)的一種新型固定式功能矯治器。與Herbst矯治器相比，Jasper－Jumper矯治器結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，并且更為柔軟且富有彈性，其戴入、加力、拆除以及口腔衛(wèi)生的維護(hù)更為容易，患者感覺更為舒適，下頜前后向和側(cè)向運(yùn)動(dòng)更為自由。國內(nèi)關(guān)于此類矯治器治療骨性下頜后縮患者的研究并不多見，作者前期的研究發(fā)現(xiàn)Jasper－Jumper矯治器可以促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，有效地改善下頜后縮的側(cè)貌，同時(shí)對(duì)口腔功能間隙可能產(chǎn)生一定的影響。因此，本文通過X線定位頭影測(cè)量分析，采用患者治療前后自身對(duì)照，探討Jasper－Jumper矯治器矯治后患者口腔功能間隙以及面高的改變。

1 材料和方法

1．1 實(shí)驗(yàn)與研究對(duì)象：2004年12月－2005年9月來我院口腔科就診的骨性下頜后縮患者30例(男14例，女16例)，年齡11－15歲，平均13歲。納入標(biāo)準(zhǔn)；臨床診斷為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙/合)，頭顱定位側(cè)位片測(cè)量結(jié)果顯示上頜正常，下頜后縮，10°＞ANB＞5°，牙齡為ⅢA－ⅢC，深覆(牙/合)、覆蓋，尖牙、磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，根據(jù)Hagg手腕骨判斷患者骨齡為MP：E－F，即所有樣本均處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期或高峰期，患者面部無偏斜，未接受過正畸治療，身體健康。

1．2 矯治方法：第一階段排齊整平上下前牙列，直至方絲能完全入槽，弓絲末端回彎。若第二磨牙萌出，可在其上裝配帶環(huán)。另外，下頜弓絲前牙段可加冠舌向轉(zhuǎn)矩，末端可加后傾曲，以增強(qiáng)支抗。在上頜磨牙間使用腭桿，下頜使用固定舌弓來增加支抗。前期準(zhǔn)備工作完成后，開始測(cè)量所需推桿的長(zhǎng)度：囑患者前伸下頜，在中性關(guān)系位咬住不動(dòng)，然后用尺測(cè)量從上頜第一磨牙口外弓管遠(yuǎn)中端到尖牙托槽遠(yuǎn)中端(或選定的阻擋點(diǎn))的距離。注意將下頜弓絲向后結(jié)扎牢靠。選擇好合適尺寸的推桿，再將固位栓套在彈簧裝置遠(yuǎn)中末端的孔中，從上頜磨牙口外弓管的遠(yuǎn)中向近中插入，將長(zhǎng)度20－22mm的彈簧安裝后，推桿末端勾掛于一下頜弓絲尖牙遠(yuǎn)中，并夾緊不讓其滑脫出來。30例患者均在開始矯治3－4個(gè)月后，裝配上Jasper－Jumper矯治器。治療5－7個(gè)月，平均6個(gè)月，矯治前后均為患者拍X線頭顱定位側(cè)位片。

1．3 測(cè)量指標(biāo)：

1．3．1 口腔功能間隙的測(cè)量。

1．3．2 面高的測(cè)量。

1．4 測(cè)量方法：用硫酸紙定點(diǎn)畫線，然后進(jìn)行掃描，以“電子測(cè)量尺”軟件進(jìn)行測(cè)量，由作者本人反復(fù)描圖測(cè)量?jī)纱?，取平均值，以降低誤差。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法：方法誤差主要來自參考點(diǎn)的確定，以及測(cè)量尺的應(yīng)用。為了評(píng)價(jià)由此帶來的誤差是否在可接受范圍，本實(shí)驗(yàn)對(duì)每張x線片描繪測(cè)量?jī)纱?，間隔時(shí)間為2周，進(jìn)行測(cè)量分析得到兩組數(shù)據(jù)并從60張X線片中隨機(jī)選取20張(20對(duì))數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估誤差，d為兩次測(cè)量的差值，n為病例數(shù)。結(jié)果顯示測(cè)量誤差在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異(p＞0.05)。治療前后的變化采用SPSS10.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 Jasper－Jumper矯治器治療前后面高的變化見表1。

2．2 Jasper－Jumper矯治器治療前后口腔功能間隙的變化：Jasper－Jumper矯治器治療后，患者口腔功能間隙面積由治療前的(18.84±2.92)mm²增大到(23.17±1.57)mm²，平均增加5.67mm²(P＜0.01)。其中上間隙增加了1.18mm²(P＞0.05)，下間隙增加了4.52mm²(P＜0.01)。

3 討論

Jasper－Jumper矯治器是由Herbst矯治器改良而來，其作用土要通過彈性桿裝置將肌力間接施于上下牙列，并將下頜靠彈力推至前伸位置，使下頜在前伸狀態(tài)下行使功能。本研究采用Jasper－Jumper矯治器積極治療30例骨性下頜后縮患者，促進(jìn)了下頜骨的生長(zhǎng)，上頜骨的生長(zhǎng)得到了一定的抑制，矢狀關(guān)系的頜骨不調(diào)得到了顯著改善，口腔功能間隙的變化如何呢?趙志河采用FR－1，袁東輝應(yīng)用Twinblock矯治器分別矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙/合)畸形，都觀察到了矯治后口腔功能間隙欠狀向面積顯著增大。本研究結(jié)果也支持以前的研究，經(jīng)Jasper－Jumper矯治器治療后，患者的口腔功能間隙面積由最初的18.84mm²增加到23.17mm²，其中主要表現(xiàn)為下間隙的增加。同時(shí)，經(jīng)Jasper－Jumper矯治器治療后，前下面高增加了3.46mm(P＜0.01)，后面高增加了1.9mm(P＜0.05)，前上面高、前下面高、后面高均明顯增加引起了口腔功能間隙矢狀斷面面積的增大。前后面高比在矯治后的變化更趨于正常值，面型更趨于協(xié)調(diào)，說明下頜骨已發(fā)生了適應(yīng)性改建。

早在二十世紀(jì)60年代，Moss首次提出了“功能基質(zhì)假說”，他認(rèn)為：顱面的生長(zhǎng)足對(duì)功能需要的反應(yīng)，局部的、區(qū)域性因素在顱面生長(zhǎng)過程中起主要作用。功能基質(zhì)分為骨膜基質(zhì)和囊基質(zhì)，前者的代表為咀嚼肌、牙齒、神經(jīng)、血管及腺體等，后者包括由大腦軟膜、腦脊液等組成的神經(jīng)顱囊基質(zhì)和頜面囊基質(zhì)，及口鼻咽腔功能間隙?？谇还δ荛g隙作為囊性基質(zhì)的重要組成部分，與頜面部生長(zhǎng)發(fā)育、錯(cuò)駘畸形的發(fā)生有密切的關(guān)系。Moss認(rèn)為功能基質(zhì)是顱頜而生長(zhǎng)的決定因素。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙/合)通常引起口腔功能間隙的紊亂，表現(xiàn)為下頜后縮，下頜骨的生氏有賴于口腔功能間隙的擴(kuò)張，其生長(zhǎng)的動(dòng)力源于口腔功能間隙的功能需要。Jasper－Jumper矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙/合)時(shí)前導(dǎo)下頜，打開咬合，在“矯治力”這個(gè)局部因素的作用下，刺激并引導(dǎo)髁突向后生長(zhǎng)，使后面高明顯增大。重建了正常的功能間隙，使下頜骨得以正常發(fā)育。當(dāng)然，理想的方法是測(cè)量口腔功能間隙三維方向的變化，但本實(shí)驗(yàn)通過測(cè)量頭顱定位側(cè)位片中口腔功能間隙矢狀斷面面積即二維的空間變化，不失為一種簡(jiǎn)便有效的方法?？傊?，本研究為臨床更好地應(yīng)用Jasper－Jumper矯治器治療骨性下頜后縮提供了一定的理論基礎(chǔ)，通過Jasper－Jumper矯治器的作用，使口腔功能間隙明顯增加，有利于前突后縮面型的改善，同時(shí)促進(jìn)了口(牙/合)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。