銅線留置治療四肢靜脈畸形

靜脈畸形的治療方法很多，但都存在有療效不足及一定的局限性，特別對(duì)范圍廣泛、手術(shù)無法切除的部位，目前尚無有效的治療方法。2002年6月－2006年6月，我們采用網(wǎng)狀銅線留置治療四肢靜脈畸形16例，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：患者16例，其中男10例，女6例，年齡10－48歲。手部10例，足部2例，上臂4例。面積：2cm×4cm－5cm×8cm，其中1例為手術(shù)切除后復(fù)發(fā)。經(jīng)彩色多譜勒、CT及術(shù)后病理檢查證實(shí)16例均為靜脈畸形。

1．2 材料：取工業(yè)上應(yīng)用直徑約0.25－0.5mm的漆包線，用細(xì)砂紙搽掉外層的保護(hù)漆。制成裸露的細(xì)銅絲，高壓消毒后備用。

1．3 治療方法：治療前給患者做相應(yīng)的常規(guī)檢查。所有患者均采用局部麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)野，用大號(hào)三角針穿適當(dāng)長(zhǎng)度準(zhǔn)備好的細(xì)銅絲，從瘤體的一側(cè)皮膚進(jìn)針，經(jīng)瘤體竇部，從瘤體另一側(cè)皮膚出針，剪斷銅絲，兩側(cè)各外留1－2cm長(zhǎng)銅線并彎曲成90°，以防滑出。用同樣的方法從瘤體的四周反復(fù)操作，使細(xì)銅絲在瘤體表面形成“網(wǎng)狀”，銅線間距0.5－0.8cm。之后用75％的酒精紗布覆蓋，加壓包扎。口服抗生素3天，3天后換藥觀察。待銅絲進(jìn)出口有分泌物流出時(shí)，可將細(xì)銅絲拔除，一般為7－10天。分泌物一般量不多，顏色灰白色或棕褐色。

2 結(jié)果

所有患者3天內(nèi)都有不同程度的局部腫脹、觸痛，體溫波動(dòng)在37.5℃－38.5℃，7天后正常。16例患者均無銅中毒癥狀，肝腎功能無明顯變化。拔除銅線后繼續(xù)包扎，患者瘤體均明顯縮小、變硬。6個(gè)月后變軟，但能觸到皮下有纖維化的感覺，無瘢痕產(chǎn)生。

3 典型病例

患者，女，28歲，因手掌部腫塊8年入院。查體：左手食指根部掌側(cè)可見2cm×2.6cm大小的腫物，顏色發(fā)青，無皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，有壓縮性，不活動(dòng)。經(jīng)進(jìn)一步確診，診斷為：靜脈畸形。采用網(wǎng)狀銅線留置10天治療，拔針后加壓包扎1周，瘤體明顯變硬、變小，銅絲出入皮膚處留淡紅色點(diǎn)狀痕跡。1個(gè)月后隨訪，瘤體完全消失，皮膚無明顯痕跡。

4 討論

靜脈畸形是一種良性腫瘤，有充滿血液的血竇和薄壁靜脈所構(gòu)成的皮下暗紅色、淡青色的瘤灶。有的表淺，有的深在，不波及皮膚，形狀及大小也不規(guī)則。四肢、軀干、面頸部都可發(fā)生。常用的治療方法是手術(shù)切除和藥物注射。瘤體小、界限清楚的適合手術(shù)治療，但對(duì)于瘤體大、彌漫性的靜脈畸形則不適宜，因損傷大，瘤體界限不清楚，與周圍組織粘連緊，手術(shù)野不清，難以完全切除，且易引起大出血。藥物注射是局部注射魚肝油酸鈉、抗癌藥物、類固醇激素等，但副作用多，療效不確切。我們采用網(wǎng)狀銅絲留置于瘤體內(nèi)且相互交錯(cuò)，使各竇隙均在銅絲作用之下，不遺漏，治療較徹底。銅絲表面帶有正電荷，改變了正常血竇和血管內(nèi)的負(fù)電位，使血細(xì)胞、纖維蛋白粘于管壁而釋放出引起血液凝固的各種因子，將血中的有形成分凝集于銅絲周圍，形成血凝塊，自行栓塞瘤體腔隙，同時(shí)誘發(fā)血管內(nèi)膜炎，血管壁呈玻璃樣變，血管纖維化結(jié)構(gòu)逐漸消失，達(dá)到治療目的。

銅絲治療靜脈畸形，皮膚組織損傷小，局部反應(yīng)也較輕，適用于暴露的面部和對(duì)美觀要求高的患者。銅絲拔除后，無明顯點(diǎn)狀瘢痕增生。另外，由于銅絲在瘤體內(nèi)縱橫交錯(cuò)，使各竇腔均處于作用范圍，治療更為徹底。術(shù)后查血銅離子濃度，均顯一過性增高，肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，臨床未見銅中毒現(xiàn)象。與其他療法相比，治療費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，術(shù)中出血少，患者痛苦小，且可保存較好的外觀和功能，適合在臨床推廣應(yīng)用。