用ＰＡＲ指數(shù)評(píng)價(jià)直絲弓與方絲弓矯治技術(shù)的治療效果

[摘要]目的：采用PAR指數(shù)對(duì)直絲弓與方絲弓矯治技術(shù)的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取在我院正畸科經(jīng)直絲弓或方絲弓矯治技術(shù)治療結(jié)束的患者74例，對(duì)治療前后的模型進(jìn)行PAR指數(shù)測(cè)評(píng)，根據(jù)是否拔牙及治療前相同的PAR總分值將患者配對(duì)分為直絲弓組和方絲弓組，每組37人，對(duì)兩組治療前后的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療后直絲弓組咬(牙/合)關(guān)系的PAR及總分?jǐn)?shù)低于方絲弓組(P＜0.05)且直絲弓組平均療程縮短4.2個(gè)月。結(jié)論：應(yīng)用直絲弓技術(shù)療程短，矯治結(jié)果優(yōu)于方絲弓技術(shù)。

[關(guān)鍵詞]PAR指數(shù)；療效評(píng)價(jià)；直絲弓矯治器；方絲弓矯治器

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)07－0969－02

(牙/合)指數(shù)在正畸學(xué)中的提出和應(yīng)用是為了統(tǒng)-化記錄和測(cè)量錯(cuò)(牙/合)畸形，為臨床評(píng)價(jià)和科學(xué)研究提供依據(jù)和方便。(牙/合)指數(shù)作為一種簡(jiǎn)單、有效、客觀的評(píng)價(jià)正畸治療效果的方法，是歐洲正畸醫(yī)師評(píng)價(jià)臨床工作的重要組成部分。其中PAR(PeerAssessment Rating)指數(shù)作為治療結(jié)果指數(shù)或治療標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)，是通過(guò)對(duì)所有異常牙、(牙/合)形態(tài)進(jìn)行概括度量來(lái)表達(dá)被評(píng)估病例與正常(牙/合)間差異的方法。治療前后的PAR分值差(總分差)和PAR分值減少百分率可以反映矯治成功的程度。兩者越高，矯治效果越好，改善程度越大。本文通過(guò)對(duì)74例錯(cuò)(牙/合)畸形患者矯治前后的模型進(jìn)行PAR指數(shù)測(cè)量，對(duì)直絲弓和方絲弓矯治器的療效進(jìn)行牙(牙/合)方面的比較，為今后治療結(jié)果的評(píng)價(jià)提供一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)和正畸臨床工作提供一定參考。

1 材料和方法

1．1 研究對(duì)象：選取在我院正畸科矯治結(jié)束的患者74例，要求有完整的治療前后模型，且未經(jīng)過(guò)正頜外科手術(shù)治療。根據(jù)矯治技術(shù)的不同，以及治療前相同的PAR總分值和相同的拔牙方式將患者進(jìn)行配對(duì)分為直絲弓組和方絲弓組，每組37例。74例患者中男性26例，女性48例，年齡10－18歲，平均12.50歲。安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合26例，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(牙/合)38例，安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合10例。平均療程24.50個(gè)月。

1．2 研究方法：對(duì)兩組患者治療前后的模型進(jìn)行PAR指數(shù)測(cè)量，分別記錄治療前后PAR分值、治療前后的PAR差值，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療時(shí)間，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩種矯治器的療效及療程。PAR指數(shù)測(cè)量項(xiàng)目包括牙齒排列、頰(牙/合)關(guān)系、覆蓋、覆(牙/合)、中線(xiàn)情況、總分、加權(quán)總分。具體測(cè)量評(píng)分方法參照Richmond等關(guān)于PAR指數(shù)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSIO.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)兩組測(cè)量?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者治療后PAR分值、治療前后PAR差值和治療時(shí)間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。PAR指數(shù)的測(cè)量?jī)?nèi)容為計(jì)量資料，進(jìn)行兩樣本均數(shù)間t檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)水平為雙側(cè)a＝0.05。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 討論

1992年Richmond等提出了能把所有(牙/合)異常的形態(tài)特征進(jìn)行量化的PAR指數(shù)，用治療前后的PAR分值差異來(lái)評(píng)價(jià)矯治結(jié)果。PAR總分值代表患者與正常牙合的差異程度，治療前后的PAR分值差異則代表正畸治療結(jié)果的改善程度。PAR分值越接近零，與正常(牙/合)的差異越??；PAR分值越高則表示異常排列程度越重。Richmond等認(rèn)為，當(dāng)分值為10或更少時(shí)，表示牙弓排列和牙合關(guān)系可以接受；若分值為5或更少提示幾乎是理想的牙臺(tái)關(guān)系。

Birleland等對(duì)PAR分值和錯(cuò)(牙/合)畸形的嚴(yán)重程度、治療難度及療程進(jìn)行相關(guān)和回歸分析，認(rèn)為加權(quán)PAR分值可以反映錯(cuò)(牙/合)畸形的嚴(yán)重程度和治療難度。同時(shí)為了排除其他因素對(duì)PAR分值減少量的影響，本研究采用治療前相同的PAR總分值和相同的拔牙模式作為配伍條件，對(duì)兩種矯治器的療效進(jìn)行比較。

本研究的結(jié)果認(rèn)為直絲弓組矯治結(jié)束后的頰(牙/合)關(guān)系整齊程度和PAR總分明顯優(yōu)于方絲弓組，說(shuō)明在頰(牙/合)關(guān)系和總的矯治效果上直絲弓矯治技術(shù)要明顯優(yōu)于方絲弓矯治技術(shù)。而在矯治前后的差值對(duì)比上，直絲弓組的頰牙合關(guān)系和PAR總分改善程度明顯優(yōu)于方絲弓組，且在覆胎改善程度上直絲弓組也略?xún)?yōu)于方絲弓組。這些充分證明直絲弓矯治器在有效控制牙齒三維立體角度方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在療程方面直絲弓組的治療時(shí)間明顯少于方絲弓組，這是因?yàn)橹苯z弓矯治技術(shù)中的預(yù)制托槽角度，減少了臨床醫(yī)師進(jìn)行治療末期的精細(xì)調(diào)整難度，從而縮短了療程。

本研究雖然得出直絲弓矯治技術(shù)在頰牙合關(guān)系和PAR總分及療程上要明顯優(yōu)于方絲弓矯治技術(shù)。但同時(shí)要看到二者在牙齒排列和覆蓋與中線(xiàn)的改善上直絲弓組與方絲弓組的療效都是比較理想的。這是因?yàn)榉浇z弓矯治技術(shù)是直絲弓矯治技術(shù)的基礎(chǔ)，直絲弓矯治技術(shù)中支抗控制、在方絲弓上的牙齒整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)等重要原理都源于方絲弓矯治技術(shù)，只有掌握了方絲弓矯治技術(shù)的基本原理和復(fù)雜的弓絲彎制技術(shù)，才能深刻理解直絲弓矯治技術(shù)的理念和精髓。