兩步法腫脹麻醉術(shù)在經(jīng)腋窩胸大肌后假體隆乳術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：回顧性研究?jī)刹侥[脹麻醉方法在經(jīng)腋窩胸大肌后隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：腫脹麻醉方法分兩步完成。第一步：切口及胸大肌后方路徑腫脹麻醉，切開皮膚，皮下組織，分離到達(dá)胸大肌后間隙。第二步，用手指導(dǎo)引長(zhǎng)鈍頭注射針進(jìn)入胸大肌后間隙，將腫脹麻醉液直接注射到胸大肌在內(nèi)、下、外側(cè)的起始點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)擬剝離腔隙周邊直接浸潤(rùn)注射麻醉。結(jié)果：47例患者兩步腫脹麻醉方法下完成了經(jīng)腋窩胸大肌后的隆乳術(shù)，麻醉效果滿意，不需要輔助靜脈鎮(zhèn)痛，手術(shù)過(guò)程無(wú)痛，無(wú)麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論：兩步腫脹麻醉法簡(jiǎn)單，安全。可以為經(jīng)腋窩胸大肌下隆乳手術(shù)提供良好的麻醉。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù)；腫脹麻醉

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)07－0915－02

隆乳術(shù)是較常見的美容手術(shù)，為了適應(yīng)門診手術(shù)的需要，大部分隆乳手術(shù)是在局部麻醉下完成的。2005年2月至2006年12月，我科采用兩步腫脹麻醉方法行經(jīng)腋窩胸大肌下假體隆乳術(shù)47例，麻醉效果比較滿意。

1 臨床資料

47例就醫(yī)者均為女性，年齡21－42歲，平均年齡31歲。未婚7例，已婚40例。

2 麻醉方法

2．1 麻醉藥的配制：按生理鹽水500ml，2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因5ml，腎上腺素1mg配制，需要配制兩個(gè)單位，每側(cè)手術(shù)需要一個(gè)單位，一側(cè)手術(shù)完成后，開始另一側(cè)手術(shù)麻醉。

2．2 兩步法腫脹麻醉：消毒前，用美藍(lán)標(biāo)記隆乳手術(shù)剝離范圍及腋窩切口線。第一步，切口部位皮膚、皮下組織及進(jìn)入胸大肌后間隙的路徑注射腫脹麻醉液。切開皮膚、皮下組織，分離、暴露胸大肌后間隙。第二步，用一個(gè)長(zhǎng)26cm的，鈍頭注射針，用手指作引導(dǎo)，進(jìn)入胸大肌后間隙，針尖抵達(dá)胸大肌在上方，內(nèi)側(cè)，下方，外側(cè)起點(diǎn)處，直接進(jìn)行擬剝離范圍的環(huán)形浸潤(rùn)注射，每個(gè)點(diǎn)注射5－10ml腫脹液，間隔3－5cm。繼續(xù)行胸大肌后間隙的擴(kuò)大，剝離，假體的置入，切口縫合，手術(shù)完畢。

3 結(jié)果

47例就醫(yī)者均在腫脹麻醉下完成經(jīng)腋窩胸大肌后假體隆乳術(shù)。術(shù)中無(wú)輔助靜脈鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)過(guò)程中無(wú)明顯疼痛，無(wú)麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。與肋間神經(jīng)阻滯麻醉方法相比，分離胸大肌后間隙時(shí)出血較少。術(shù)后，胸大肌后間隙未置放引流。麻醉所需時(shí)間也較肋間神經(jīng)阻滯麻醉短，單側(cè)麻醉完成時(shí)間20－30min，麻醉持續(xù)時(shí)間5－6h。

4 討論

假體隆乳術(shù)有三種基本的麻醉方式，全身麻醉，硬膜外麻醉和局部麻醉。全身麻醉和硬膜外麻醉，麻醉效果可靠。但是這兩種麻醉方式需要專業(yè)的麻醉師、術(shù)中及術(shù)后的密切監(jiān)護(hù)、住院治療等，因此國(guó)內(nèi)大部分假體隆乳術(shù)是在局部麻醉下完成。局部麻醉又分為局部浸潤(rùn)麻醉和肋間神經(jīng)阻滯麻醉。早期，我們應(yīng)用肋間神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉過(guò)程中需要多個(gè)部位注射，患者疼痛明顯，麻醉效果差，尤其是在分離胸大肌內(nèi)側(cè)、下方止點(diǎn)時(shí)，患者疼痛難忍，影響手術(shù)操作。其他同道也有類似的體會(huì)，有時(shí)必須復(fù)合靜脈麻醉或鎮(zhèn)痛才能完成手術(shù)。

腫脹麻醉應(yīng)用于隆乳手術(shù)已經(jīng)有較多報(bào)道。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中分離腔隙時(shí)出血少，操作簡(jiǎn)單，安全。但是部分作者認(rèn)為麻醉效果不滿意，需要輔助靜脈鎮(zhèn)痛，或輔助局部浸潤(rùn)麻醉。

我們應(yīng)用的兩步腫脹法，注射針可以準(zhǔn)確置于胸大肌后間隙，針尖抵達(dá)胸大肌在內(nèi)、下、外各個(gè)方向止點(diǎn)，直接注射腫脹麻醉液于擬剝離處，因此麻醉藥的效率更高，麻醉效果非常滿意，持續(xù)時(shí)間更久。順利地完成兩步法腫脹麻醉術(shù)，需要特殊的注射針。筆者選用2根26cm長(zhǎng)的鈍頭注射針，一根直的，用于內(nèi)側(cè)、下內(nèi)側(cè)方向注射。一根彎曲成一定的弧度，方便于外側(cè)和下外側(cè)注射。如果患者體型高大，可以用更長(zhǎng)的吸脂專用腫脹液注射針，以便利操作。按我們的麻醉藥配方，300－400ml麻醉液足以完成單側(cè)手術(shù)，無(wú)麻醉藥中毒之虞。以上經(jīng)驗(yàn)表明兩步腫脹麻醉法簡(jiǎn)便，安全，可以為經(jīng)腋窩切口胸大肌下隆乳術(shù)提供滿意的麻醉效果。