中藥治療小兒先天性色素痣一例

1 病例資料

王某，男，3歲。1987年7月16日，以“出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)左額部略隆起斑疹，2年來斑疹面積增大、顏色加深”就診。查體：患兒既往體健，家族無類似病史，查體均正常。斑疹面積為6cm×4.5cm，形狀類似橢圓形，邊界清楚，邊緣呈不規(guī)則齒狀，高出皮膚表面，呈黑褐色，表面有乳頭狀結(jié)節(jié)，有較多的黑粗毛發(fā)生長。臨床診斷為：先天性色素痣。因影響到面部美觀，考慮到患兒年齡幼小、手術(shù)難度高、擔(dān)心術(shù)后療效等因素未曾采用其他方法治療。門診給予中藥治療。

2 治療方法

2．1 中藥外治：選擇和固定體位，生理鹽水清潔皮損，用金屬棒蘸取五妙水仙膏(市售，江蘇省淮陰制藥廠)均勻涂抹在色痣體表面，范圍略超出色痣邊界1－2mm，15－20min后，藥膏逐漸干燥用生理鹽水棉球擦去干燥藥膏，再次涂抹藥膏，其間相隔15－20min，按此方法重復(fù)外用藥膏4次。外用藥膏2次后，痣體表面出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛及斑點(diǎn)狀糜爛面，并有少量淡黃色液體滲出，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘后，可自行緩解。當(dāng)外用藥物后皮損表面形成一層質(zhì)地較硬的黃褐色痂膜，并略呈凹陷狀，四周皮膚出現(xiàn)蒼白色水腫環(huán)，如環(huán)堤狀略高出皮損表面即可停止外用藥物。因小兒對疼痛耐受性差，采用2％利多卡因注射液棉球替代生理鹽水棉球浸潤、擦拭創(chuàng)面，緩解疼痛癥狀后，再次涂抹藥膏。擦去創(chuàng)面上多余的藥膏糊(含滲出液、剝脫組織等)再在治療面上均勻涂抹一層較薄的五妙水仙膏護(hù)瘡保痂，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面痂下愈合。待創(chuàng)面痂膜干燥3－4天后，用無菌薄層紗布包扎。

2．2 中藥內(nèi)治：術(shù)后內(nèi)服中藥桃紅四物湯加減。方藥組成：桃仁6g，紅花3g，當(dāng)歸6g，川芎6g，赤芍6g，生地6g，黃芪6g，茯苓6g，夏枯草6g，郁金7g，金銀花10g，蒲公英6g，甘草3g，每日一劑，水煎服，每次口服50m1，2次/天。可益氣養(yǎng)血、清熱解毒、活血散結(jié)。

上述中藥內(nèi)、外結(jié)合治療后，創(chuàng)面痂膜逐漸干燥變硬，邊緣開始松動開裂，向內(nèi)卷曲，間隙處逐漸與創(chuàng)面脫離，裸露出新生上皮組織，初起邊緣區(qū)有輕度潮濕、發(fā)紅，并有微量淡黃色滲出液，服用中藥后吸收干燥。術(shù)后第8周，痂膜如卷曲枯葉自行脫落，厚度為0.3cm，干硬難折，色痣體消失而痊愈。術(shù)后一直隨訪，患者療效滿意。

3 體會

本病例為較少見的小兒面部巨型色痣，其病理變化類似混合痣，但痣細(xì)胞團(tuán)塊不像混合痣呈索狀僅伸向真皮那么淺，而有時(shí)可深達(dá)皮下脂肪層，約有10％的惡變傾向。臨床治療為了預(yù)防惡性變，盡可能完全切除巨大型色痣，如于術(shù)切除有困難，應(yīng)定期隨訪。

外用五妙水仙膏，其主要含五倍子、石堿(Na₂CO₃)、生石灰(CaO)等五種成分。加水后，可形成低濃度氫氧化鈉，碳酸鈣沉淀物，既有一定的浸蝕、剝脫作用，又有一定的緩沖賦形劑的作用，加之五倍了收斂、止血、消炎等中藥成分的作用，具有溶解皮膚角質(zhì)層，使組織蛋白凝固性壞死，閉塞血管、造成組織萎縮脫落，并可在創(chuàng)面上形成由剝脫組織、殘留藥膏、滲出物等混合構(gòu)成的硬殼樣痂膜覆蓋在創(chuàng)面少，具有強(qiáng)力殺菌作用和止血、鎮(zhèn)痛、止癢作用。同時(shí)對皮膚組織、神經(jīng)末梢有刺激作用，能夠擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織吸收，加速新生組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合的作用。五妙水仙膏外治色素痣，一般用藥次數(shù)多在2－4次為宜，其治療原則是寧可不及而不可太過。術(shù)后內(nèi)服中藥桃紅四物湯加減有益氣養(yǎng)血、清熱解毒，活血散結(jié)的功效。能夠促進(jìn)創(chuàng)面痂下愈合，控制痂下滲出，防止繼發(fā)感染等。與圍內(nèi)外采用的切痣植皮術(shù)等技術(shù)相比，可避免切痣、植皮手術(shù)等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，免除皮瓣成活率、皮片術(shù)后攣縮，植入皮膚與周邊皮膚在質(zhì)地、色澤、功能上的差異等不利因素，同時(shí)也避免了術(shù)后頭面部“補(bǔ)丁”樣容貌的缺陷。

中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療先天性較大色素痣有操作簡便，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，一般門診即可治療。但在治療中一定要掌握好治療的適應(yīng)癥和深度，防止瘢痕生成、繼發(fā)感染及癌變等。