成人唇部衰老的量化評價標準初探

[摘要]目的：初步探討成人唇部衰老的量化評價標準量表并對其信度和效度進行初步評定。方法：參考唇部衰老表現(xiàn)、唇部美學標準、皺紋及鼻唇溝量化評分標準等，對成人唇部衰老情況進行綜合性分析，制定成人唇部衰老量化評分標準表。對35例住院病人(五官端正、無唇面部及口腔疾患且分布于不同年齡段的成年人)和正常志愿者進行唇部衰老量化評分標準量表評定，一周后重復(fù)該評定。結(jié)果：同質(zhì)性信度系數(shù)Cronbach's a＝0.8878，重測一致性系數(shù)r＝0.995，P均＜0.01。與唇部皺紋和鼻唇溝形態(tài)的評分標準相比，平行效度：相關(guān)系數(shù)r＝0.930，P＜0.01。結(jié)構(gòu)效度：4個主成分的累計貢獻率為75.485％。結(jié)論：該成人唇部衰老量化評分標準表具有較好的信度和效度，能夠為唇部美容整形、病理整形以及口腔矯形手術(shù)的療效評價提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]成人；唇部衰老；量化評價；信度和效度

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0962－04

唇部美容手術(shù)日益受到愛美人士的關(guān)注，目前已開展的有唇部除皺術(shù)、激光嫩膚、注射豐唇術(shù)、唇粘膜“V－Y”推進術(shù)、異體材料豐唇術(shù)、自體材料豐唇術(shù)以及唇部微笑成形術(shù)等唇部美容手術(shù)，但對其療效評價目前國內(nèi)外尚無較量化、準確的評價標準，多是以就醫(yī)者的滿意度進行評價，客觀性較差。針對這種情況，我們參考唇部衰老表現(xiàn)、唇部美學標準、皺紋和鼻唇溝形態(tài)的評分標準，對成人唇部衰老進行綜合性分析，制定成人唇部衰老量化評分標準表，并對其信度和效度進行了初步評定。

1 對象和方法

1．1 對象：五官端正、無唇面部及口腔疾患的住院病人和正常志愿者共35例(男，19；女，16)，平均年齡49.6857±3.8512歲(21－83歲)，平均身高167.2000±1.4331cm(150－180cm)，平均體重67.1857±1.6638kg(47－86kg)。

1．2 方法

1．2．1 唇部衰老量化評分標準表的制定：隨著年齡的增加，唇部將逐漸衰老，唇部解剖學、形態(tài)學及唇部美學將隨之發(fā)生改變：唇部表情肌松弛；上唇變薄、變長；下唇變薄、松弛、外翻；口角下垂、口角蝸軸飽滿度降低；唇弓變直、唇珠不顯；口周皺紋產(chǎn)生等。唇部的這些改變還破壞了唇部的美學標準。通過上述分析結(jié)合喬群等提出的皺紋和鼻唇溝形態(tài)的評分標準，對唇部衰老可以用上下唇、口角、唇弓和唇珠、唇部皺紋、鼻唇溝形態(tài)五種因素進行綜合量化評價。我們參考唇部衰老表現(xiàn)、唇部美學標準、皺紋和鼻唇溝形態(tài)的評分標準，制定成人唇部衰老量化評分標準表，共有13項條目，包含5個分量衷，總分21分，見表1。

1．2．2 信度和效度評定：受試者取正坐位，兩眼平視前方，自然表情，上下唇自然閉合。測試者評價、測量三次取其平均值，最后評定并記錄總量表評分及各分量表評分。一周后再次對同受試者進行第二次唇部衰老的量化評定。

2 結(jié)果

2．1 信度

2．1．1 內(nèi)部一致性：全量表Cronbach'sa＝0.8878，表明各條目的同源性較為理想。各項目與總分之間的相關(guān)系數(shù)(r)見表2，各條目的r值從0.234－0.916，除第5項外，均顯著相關(guān)。各因素與總分之間的相關(guān)系數(shù)r值為0.597－0.821，P＜0.01，均顯著相關(guān)。

2．1．2 重測信度：對35例受試者進行了重復(fù)測定。兩次測定的唇部衰老量化評分之總分的相關(guān)系數(shù)r＝0.995，分量表的r值為0.922－1.000，P均＜0.01。

2．2 效度

2．2．1 平行效度：與唇部皺紋和鼻唇溝形態(tài)的評分標準相比的平行效度：第1次評定時唇部皺紋和鼻唇溝形態(tài)的綜合評分值為(2.1714±1.9171)分，與唇部衰老量化評分標準表評分的相關(guān)系數(shù)為r＝0.930，P＜0.01。

2．2．2 結(jié)構(gòu)效度：按因了分析法進行統(tǒng)計，結(jié)合該量表考慮需因子旋轉(zhuǎn)，這樣結(jié)果更適合于實際。具體結(jié)果見表3和表4。

3 討論

3．1 唇部衰老表現(xiàn)與衰老的量化評分：目前國內(nèi)外尚無確切的唇部衰老的量化評價標準，對唇部抗衰老手術(shù)的評價多是通過就醫(yī)者的滿意度進行的。但滿意度評價的客觀性欠佳。針對此問題我們提出了成人唇部衰老的量化評價標準。唇部衰老在形態(tài)學上主要表現(xiàn)在以下幾個方面；①上唇組織量減少及口角下降：伴隨著面中部組織下降和減少，上唇變長、變薄及口角略微下降；②口周皺紋的產(chǎn)生：皺紋分為自然性皺紋、動力性皺紋和重力性皺紋三種；⑧口唇輪廓線模糊消失，從而導(dǎo)致具有重要美學意義的唇弓形態(tài)不明顯，不僅給人以老態(tài)，而且破壞了唇部的美學標準。此外，唇部衰老還表現(xiàn)在口唇的色澤及質(zhì)地的改變以及由于牙齒脫落、咬合畸形等引起的唇部衰老?？偟目梢詺w納為：上唇變薄、變長；口角下垂、口角蝸軸飽滿度降低：唇弓變直、唇珠不顯；口周皺紋；下唇松弛、外翻等。所以在制定唇部衰老量化評分標準時我們盡量考慮到以上各方面，涉及到了上下唇、口角、唇弓唇珠、唇部皺紋四種因素。同時還考慮到口周的衰老，把鼻唇溝的形態(tài)因素也考慮在內(nèi)，共包含五種因素。其中唇部皺紋和鼻唇溝的形態(tài)兩種因素的評分主要參考了喬群等在面中上部多層次除皺術(shù)中所用到的評分標準。該量表總分21分，包含五種因素、13個條目，評分多是根據(jù)具體測量數(shù)據(jù)，盡量量化、精確。我們對其評分值進行了初步分度：無衰老：總分＝0分；輕度衰老：0＜總分≤5；中度衰老：5＜總分≤10；重度哀老：10＜總分≤15；超重度衰老總分＞15。并對受試者按年齡分組。從圖1中可見：輕度衰老者：20－40歲，中度衰老者：40－60歲，重度衰老者多集中在60歲以上。其中無衰老者和超重度衰老者部很少，在我們測量的35例受試者中無衰老者和超重度衰老者各1人，評分分別為0分和16分。此外，衰老評分與年齡成正相關(guān)，因素4即唇部皺紋在40歲之后對總分才有貢獻，說明口周皺紋多在40歲之后才表現(xiàn)。這與LevequeJL等報道的“口周皺紋的數(shù)量與可見度和年齡成線性相關(guān)，在40－50歲間皺紋變得清晰可見，并且指出垂直皺紋產(chǎn)生的時間提示可能存在著激素的影響”相符合。

3．2 唇部衰老的量化評分標準表的信度和效度

3．2．1 信度：因為本量表緊緊圍繞著唇部衰老表現(xiàn)進行制定，所以其內(nèi)部同源性較好，Cronbach'sa＝0.8878，大于0.8。另外，各項目與總分相關(guān)分析結(jié)果中，除第5項不相關(guān)外，其余12項均顯著相關(guān)；各因素與總分的相關(guān)分析結(jié)果中，均顯著相關(guān)。該量表的重測一致性系數(shù)r＝0.995，P＜0.01。分量表中上下唇因素兩次測量一致性系數(shù)r=0.922，P＜0.01；而口角、唇弓唇珠、唇部皺紋、鼻唇弓形態(tài)因素很少隨測量時間不同而改變，因此兩次測量的結(jié)果無明顯變化。

3．2．2 效度

3．2．2．1 平行效度：對于平行效度評定，我們采用了與其他同類量表評定結(jié)果相比的平行效度，由于目前國內(nèi)尚無評定唇部衰老的量表，故缺乏金標準；我們選用了唇部皺紋和鼻唇溝形態(tài)的評分標準，第一次測量結(jié)果相關(guān)系數(shù)r＝0.930，P＜0.01，第二次r＝0.934，P＜0.01，均已達顯著相關(guān)程度。

3．2．2．2 結(jié)構(gòu)效度：從表3、4可以清楚地看出：4個主成分的累計貢獻率為75.485％。13個條目有4個模塊，即條目8、11、12、13是最主要的第1個模塊(方差百分比占24.446％)，這個模塊包括“口唇周圍的衰老主要表現(xiàn)為是否伴有口角皮膚三角皺褶、唇弓輪廓是否清晰、唇部皺紋和鼻唇溝形態(tài)”4個方面；條目6、7、9、10是第2個模塊(方差百分比占22.871％)，這個模塊包括“唇部美學衰老改變主要表現(xiàn)為口角、唇弓、唇珠(即唇部動、靜態(tài)美和蝸軸青春美)”3個方面；條目2、3同貢獻于第一模塊和第三模塊，在這里考慮到條目1，把條目1、2、3同歸為第3個模塊(方差百分比占14.815％)，涉及到“上下唇厚度和長度的改變”；條目4、5是第3個模塊(方差百分比占13.354％)，這個模塊包括“唇部衰老側(cè)面觀主要表現(xiàn)是下唇有無松弛、外翻，是否位于Ricketts平面上”2個方面?；诖耍梢越o出專業(yè)的解釋：測量的條目分為2大類，一類是第1模塊反映的口唇周圍區(qū)域的衰老表現(xiàn)，另一類是第2、第3和第4模塊反映的口唇本身衰老的表現(xiàn)。通過上述結(jié)構(gòu)分析，可以進行修改該量表的設(shè)計結(jié)構(gòu)，以使其與統(tǒng)計結(jié)構(gòu)達到更好的吻合度，也即具有更高的效度。

木量表較為全面地綜合評價了唇部衰老的表現(xiàn)，但并未包含所有衰老表現(xiàn)，如骨骼的改變、唇紅色澤的改變、人中的改變、口裂寬度的改變等，這些衰老表現(xiàn)仍需進一步研究并逐漸被納入唇部衰老量化評分表中去。總的來說，此唇部衰老量化評分表具有較高的內(nèi)部一致性，且其信度和效度均較良好，值得推廣應(yīng)用。