黃褐斑治療中存在的問(wèn)題及對(duì)策

1 概述

黃褐斑為發(fā)生于面部的黃褐色斑片。其發(fā)病可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌失調(diào)、日曬、皮膚炎癥、精神因素、睡眠、慢性肝病等有關(guān)。

2 治療現(xiàn)狀

2．1 沒有認(rèn)識(shí)色素代謝生理與病理的理論知識(shí)、缺乏治療信心：色素的生成受巰基、維生素、氨基酸、細(xì)胞因子、腎上腺素、促黑素細(xì)胞激素、睡眠、內(nèi)臟疾病等多因素影響，如果不了解這些影響因素，治療則無(wú)針對(duì)性，醫(yī)生信心不足，影響療效。

2．2 治療缺乏系統(tǒng)性、效果欠佳：僅單獨(dú)外用氫醌、維甲酸、激素等，療效不穩(wěn)定，且有一定刺激性?；蚝?jiǎn)單口服維生素C、E或者單純口服中藥，療效不明顯。

2．3 不注意皮膚再生修復(fù)，色素斑加深：皮膚的角質(zhì)層、皮脂膜具有很好的保護(hù)、屏障作用，外用一些脫色劑及剝脫劑，將造成角質(zhì)層、皮脂膜的破壞，皮膚失去保護(hù)、屏障作用，對(duì)外界物理、化學(xué)等因素沒有抵抗力，繹紫外線的照射，使色素加黑。

2．4 不重視防曬劑的使用，新的色素斑又出現(xiàn)：治療過(guò)程中不重視使用防曬劑。紫外線照射一方面可直接激活酪氨酸酶活性，另一方面，可使體內(nèi)氧自由基增多，破壞皮膚巰基，使黑素生成增加。

2．5 不注意表皮更替時(shí)間，影響療效：黃褐斑的色素是由位于基底層的黑素細(xì)胞產(chǎn)生，所產(chǎn)生的色素應(yīng)從基底層隨表皮更替時(shí)間到達(dá)角質(zhì)層而脫落，皮膚美容祛斑的過(guò)程應(yīng)該符合皮膚的生理功能，如果剝脫厲害療程過(guò)短，沒有維持療程治療，則達(dá)不到治療目的。

3 治療對(duì)策

3．1 掌握色素代謝生理：黃褐斑的發(fā)生與色素代謝障礙密切相關(guān)。只有掌握色素代謝的生理及病理，才能使這一類色素性皮膚病達(dá)到較好的治療目的和美容效果。日曬、皮膚炎癥、化學(xué)剝脫等都可破壞皮膚角質(zhì)，使酪氨酸酶活性增加，色素增多；維生素C、E有抗氧化作用，使酪氨酸活性減低，黑素生成減少；維生素A能增加皮膚巰基含量，減少色素生成，谷胱甘肽、半胱氨酸能夠減低酪氨酸酶的活性，使黑素減少；B族維生素、睡眠不好、雌激素增加、腎上腺皮質(zhì)功能異常、內(nèi)分泌改變，如：甲狀腺疾病，均可使酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多。因此，治療時(shí)應(yīng)避免使酪氨酸酶活性增加的因素，利用有利因素抑制酪氨酸酶活性達(dá)到治療黃褐斑的目的。

3．2 系統(tǒng)治療：中西醫(yī)結(jié)合加外用藥物治療。

西醫(yī)治療：針對(duì)色素代謝的生理及病理，進(jìn)行系統(tǒng)治療，如：靜脈注射還原型谷胱甘肽，每次1.2 g、維生素C針，每次3g，每周2次；內(nèi)服維生素E。

中醫(yī)治療：內(nèi)服中藥，根據(jù)中醫(yī)辨證可分為：肝郁型：伴有肋脹胸痞、煩躁易怒、月經(jīng)不調(diào)，或者患有肝疾、氣短乏力、疲倦納差，舌苔薄白或薄黃。應(yīng)舒肝理氣，活血消斑，可予逍遙散加減：脾濕型：伴有氣短乏力、神疲倦怠、納差便溏、舌體胖舌質(zhì)淡，苔白膩。應(yīng)健脾益氣，祛濕消斑，可予健脾丸加減；腎虛型：伴腰膝酸軟、頭昏耳鳴，肢冷、少寐健忘，形體瘦弱，月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白或舌紅苔薄黃。應(yīng)溫腎壯陽(yáng)祛斑，或滋陰補(bǔ)腎祛斑，可予金匱腎氣丸或六味地黃丸加減。

外用藥物：3％氫醌、0.1％全反式維甲酸、0.1％氫化可的松(尤卓爾)；或外用脫色劑20％壬二酸、曲酸，可減輕色素沉著；外用剝脫劑30％果酸，具有加速色素脫落，起到輔助治療作用。

3．3 注意皮膚再生修復(fù)：外用脫色劑、剝脫劑，能使皮膚表皮更替時(shí)間縮短，色素及表皮剝脫增快，皮脂膜破壞，刺激皮膚，皮膚變得敏感、干燥、脫屑，可造成炎癥后的色素生成增多，應(yīng)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如：雅漾修復(fù)保濕系列，使皮脂膜重建，促進(jìn)表皮修復(fù)再生，恢復(fù)皮膚屏障功能，增強(qiáng)皮膚對(duì)外界不良因素的抵抗力。

3．4 使用防曬霜：防曬霜始終貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，使用防曬指數(shù)SPF＞30的防曬劑，合理防曬，避免紫外線引起的色素生成。

3．5 堅(jiān)持足夠療程：應(yīng)遵循皮膚表皮更替時(shí)間規(guī)律，常常需要3個(gè)月。

另外，臨床采用激光治療黃褐斑，可暫時(shí)性的引起色素減退，其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。