腫脹法脂肪抽吸圍手術(shù)期的護(hù)理

腫脹法脂肪抽吸術(shù)具有出血少、吸出脂肪徹底、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，為了取得良好的治療效果，做好相應(yīng)的護(hù)理則至關(guān)重要。我科自2001年10月－2006年10月共收治受術(shù)者112例，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組112例(女性110例，男性2例)，年齡18－57歲，共抽吸148個(gè)部位(上腹部45例，下腹部67例，雙側(cè)髖部8例，雙臀部4例，雙大腿內(nèi)側(cè)11例，雙大腿外側(cè)9例，雙小腿5例，雙上臂3例)，術(shù)后1－6個(gè)月隨訪105例，效果滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理：首先與受術(shù)者耐心交談，了解其心理狀態(tài)是否正常，確認(rèn)正常后方可向受術(shù)者講明：①任何美容手術(shù)都是在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，以消除其不切實(shí)際的幻想。②向其講明肥胖的機(jī)理。⑧告訴受術(shù)者手術(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的，良好的麻醉可以免除術(shù)中疼痛，使受術(shù)者對手術(shù)的成功充滿信心。④告知受術(shù)者術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，適當(dāng)休息，定時(shí)復(fù)查，特別要征求家人同意，得到家人的陪同。

2．2 讓受術(shù)者觀看存放的術(shù)前、術(shù)后照片對比，介紹醫(yī)生技術(shù)水平及成功病例。增加其對手術(shù)醫(yī)師的信任程度，使其有安全感。

2．3 測體重及抽吸部位圍度并記錄，以便評估手術(shù)效果。術(shù)前一日沐浴，局部隱蔽處如臍部、腋窩、外陰等處，要徹底清洗，必要時(shí)剃毛。

2．4 術(shù)前一日備好器械包。備好術(shù)中所需的藥品和術(shù)畢需要的彈力褲或腹帶等，當(dāng)日術(shù)前配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記和醫(yī)學(xué)資料照片的拍攝。

2．5 檢查儀器性能是否良好，壓力表達(dá)到0.08－0.1Kpa，管道通暢、連接正確。

3 術(shù)中護(hù)理

3．1 配制腫脹液：0.9％生理鹽水500ml，2％鹽酸利多卡因20ml，0.1％鹽酸腎上腺素1ml，5％碳酸氫鈉20ml，倒入無菌治療碗中混勻，這樣配好的鹽酸利多卡因濃度為0.08％左右。 一個(gè)抽吸部位需要腫脹液500－1500ml，并注意現(xiàn)用現(xiàn)配。

3．2 心理護(hù)理：對精神緊張的受術(shù)者，術(shù)中可主動(dòng)握住她的手或撫摸她的頭部，與其交談?dòng)腥さ脑掝}，借以分散注意力，讓手術(shù)在一種輕松和諧的氛圍中完成。

3．3 吸引過程中，隨時(shí)觀察引流瓶中液體的量、顏色，瓶中液量不宜超過2/3，一旦達(dá)到，及時(shí)通知醫(yī)師停止抽吸，更換引流瓶。嚴(yán)密觀察受術(shù)者的面色、脈搏、呼吸及精神狀況，若出現(xiàn)面色蒼白、心慌乏力、四肢濕冷，應(yīng)快速輸入大量晶、膠液體，并給予氧氣吸入。及時(shí)觀察病情變化，若病情好轉(zhuǎn)，可減慢輸液速度，病情不見好轉(zhuǎn)，立即停止脂肪抽吸。

3．4 協(xié)助醫(yī)師觀察抽吸部位是否均勻，盡量避免高低不平現(xiàn)象，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4 術(shù)后護(hù)理

4．1 加壓包扎：術(shù)畢切口用無菌敷料均勻放置整個(gè)抽吸部位表面，以彈力短褲、彈力套、腹帶等加壓包扎固定，加壓包扎必須一絲不茍。同時(shí)向受術(shù)者講明加壓包扎的重要性，諸如加壓包扎可起到壓迫止血，預(yù)防血腫，促進(jìn)皮膚的彈性回縮，有助于術(shù)區(qū)抽吸隧道粘連愈合，適當(dāng)加壓包扎還可以減輕術(shù)后疼痛等。

4．2 根據(jù)脂肪抽吸部位的面積大小，酌情安放引流管或負(fù)壓吸引囊：保持引流通暢，一般于術(shù)后36－48h拔除引流管，及時(shí)排出囊內(nèi)液體。術(shù)后12h內(nèi)可適當(dāng)輕微走動(dòng)，促進(jìn)腫脹液的排出，24h后盡量臥床休息，禁止上下樓梯或劇烈活動(dòng)，防止皮下積液、血腫的發(fā)生。

4．3 記錄抽吸量、血液、脂肪與腫脹液的比例，根據(jù)受術(shù)者情況適當(dāng)使用抗生素，以預(yù)防感染。觀察體溫變化，術(shù)后3日可有低熱，一般不超過38℃，如體溫過高需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，術(shù)后7天拆線，繼續(xù)穿彈力加壓服3－6個(gè)月，配合醫(yī)師完成術(shù)后醫(yī)學(xué)照相，以便作為治療前后的對照。

4．4 拆線后囑其2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月按時(shí)復(fù)查，以觀察瘀斑消除和感覺恢復(fù)的時(shí)間。

5 討論

我科112例脂肪抽吸術(shù)及體外超聲吸脂術(shù)的實(shí)踐證明，脂肪抽吸可使受術(shù)區(qū)局部脂肪大部分排出體外，真正達(dá)到想瘦哪就瘦哪的目的，深受受術(shù)者歡迎。術(shù)后避免暴飲暴食或缺少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)區(qū)剩余脂肪細(xì)胞的體積增大，再次出現(xiàn)輕度肥胖現(xiàn)象。因此脂肪抽吸后適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍绑w育鍛煉是必不可少的。

脂肪抽吸后常見的并發(fā)癥有：血清腫、皮膚瘀斑、暫時(shí)性感覺減退、切口感染或延期愈合、皮膚凹凸不平或不對稱、局部發(fā)硬等，其中暫時(shí)性感覺減退、局部發(fā)硬均為愈合過程中的正常反應(yīng)，告訴受術(shù)者3－6個(gè)月自動(dòng)恢復(fù)，不必緊張；醫(yī)師精湛的技術(shù)和正確的圍手術(shù)期護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。另有報(bào)道脂肪栓塞、質(zhì)性肉芽腫等并發(fā)癥，但我科至今未發(fā)現(xiàn)。雖然并發(fā)癥的發(fā)生屬個(gè)別現(xiàn)象，但對受術(shù)者有較大影響，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，安撫受術(shù)者情緒，讓其保持良好的心態(tài)，并配合治療，就能在短期內(nèi)治愈。