國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

皮膚美容

1 用人群數(shù)據(jù)庫(kù)資料評(píng)估皮膚惡-性黑素瘤患者其他腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性

作者應(yīng)用美國(guó)Utah洲的人群數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)癌腫的資料，分析其中4079例惡性黑素瘤患者發(fā)生其他惡性腫瘤的傾向。記錄患者的姓別、年齡及相關(guān)35種非惡性黑素瘤的發(fā)生率。在第一期惡性黑素瘤的患者中，發(fā)現(xiàn)：前列腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、非霍杰金氏病淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤的發(fā)生率明顯高于一般人群。其增高的幅度在32％－72％。在第二期惡性黑素瘤患者中，前列腺癌和多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生率更高，分別增加為27％和53％。在40歲以前年齡段的一期惡性黑素瘤患者，其惡性黑素瘤發(fā)生率異常的高，為40歲后的380％，其前列腺癌發(fā)生率增加達(dá)83％。惡性黑素瘤的Ⅰ、Ⅱ期患者前列腺癌及多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病危險(xiǎn)性明顯增加，提示有遺傳學(xué)上的傾向。由于第一期惡性黑素瘤患者中五種其他惡性腫痛發(fā)生率明顯增加，對(duì)有惡性黑素瘤家族史者，就應(yīng)當(dāng)做其他腫瘤可能發(fā)生的有關(guān)檢查。

2 先天性色素痣常常是有NRAS突變而不是BRAF突變

大多數(shù)色素痣發(fā)生在兒童和少年受光照的皮膚區(qū)。并且通常可查出有BRAF基因的突變，而很少有NRAS的突變。有少數(shù)色素痣在小兒出生時(shí)就存在，這就是先天性痣。由于它在子宮內(nèi)就已存在，因此它的發(fā)生與陽(yáng)光照射沒(méi)有關(guān)系。為了查明先天性色素痣與后天性痣因光照引起的基因突變是否有差異，作者對(duì)32例純先天性色素痣標(biāo)本的BRAF、NRAS基因突變進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)先天性痣沒(méi)有BRAF基因的突變，而NRAS基因的突變率為81％(26/32)。與此一致的，先天性色素痣發(fā)生結(jié)節(jié)性改變者，其NRAS基因突變率為70％(7/10)。后天性色素痣的BRAF突變率為71％(20/28)，而NRAS突變率只有25％(7/28)。表明先天性色素痣在發(fā)生學(xué)上與后天性色素痣有所不同。從組織學(xué)上要區(qū)分先天性色素痣與后天性色素痣是很難的。此結(jié)果與惡性黑素瘤查出的結(jié)果一致，它的BRAF基因突變率較高。

3 膠原酶－3(MMP－13)促進(jìn)三維膠原的改型并增加人皮膚成纖維細(xì)胞的成活

膠原酶－3(MMP－13)是一種基質(zhì)金屬蛋白酶，可以分解包括膠原蛋白在內(nèi)的多種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白。人類慢性皮膚潰瘍組織的成纖維細(xì)胞可表達(dá)MMP－13，正常愈合的成人皮膚則不表達(dá)。但是，在成人牙齦的成纖維細(xì)胞以及胎兒皮膚傷口的成纖維細(xì)胞可以產(chǎn)生MMP－13，在此處表現(xiàn)為膠原迅速地重塑和無(wú)瘢痕性愈合。作者用原代培養(yǎng)的成人成纖維細(xì)胞，檢測(cè)了人MMP－13對(duì)三維膠原基質(zhì)的重塑效應(yīng)。通過(guò)腺病毒基因轉(zhuǎn)染的成纖維細(xì)胞獲得了人MMP－13的高：表達(dá)，引發(fā)了三維膠原的重塑和收縮。在三維膠原表達(dá)MMP－13的成纖維細(xì)胞中，呈現(xiàn)出肌動(dòng)蛋白絲形態(tài)的改變，在細(xì)胞的延伸區(qū)出現(xiàn)斑塊狀肌動(dòng)蛋白。在懸浮的膠原中，MMP－13可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞的成活及增殖，并通過(guò)這些細(xì)胞使Akt和細(xì)胞外基質(zhì)信號(hào)調(diào)節(jié)激酶－1/2激活。結(jié)果提示：人MMP－13在調(diào)節(jié)真皮成纖維細(xì)胞的成活與增殖上扮演一種新的角色。它可能是成纖維細(xì)胞在慢性潰瘍區(qū)成活的重要機(jī)制，并且導(dǎo)致成人牙齦組織和胎兒傷口無(wú)瘢痕性愈合。

4 IL－6信號(hào)通路與瘢痕疙瘩發(fā)生機(jī)制的關(guān)聯(lián)

瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制仍不很清楚。以往的研究通過(guò)對(duì)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的基因分析，使我們把白細(xì)胞介素－6(IL－6)信號(hào)通路與瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制聯(lián)系起來(lái)。本文在于查明IL－6信號(hào)通路在瘢痕疙瘩發(fā)生上的功能性作用。對(duì)原代培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞與其周邊的無(wú)病變的成纖維細(xì)胞，通過(guò)誘導(dǎo)或者抑制IL－6、或者其特異性受體IL－6Ralpha查明對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)基因表達(dá)的影響。同時(shí)檢測(cè)gp130及IL－6信號(hào)通路下游產(chǎn)物的表達(dá)水平。發(fā)現(xiàn)在瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中，IL－6的分泌高于正常的成纖維細(xì)胞。加入IL－6肽到正常培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞中或者應(yīng)用相應(yīng)的抗體來(lái)抑制培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中的IL－6及其特異受體，發(fā)現(xiàn)前者使a 2(I)型膠原和纖維連接蛋白1的mRNA呈劑量依賴性增加；而后者則使之減少。用IL－1β肽誘導(dǎo)IL－6并且用IL－6肽刺激正常成纖維細(xì)胞，或者抑制培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的IL－6及其受體，發(fā)現(xiàn)Ⅰ型前膠原的合成呈劑量依賴性增加或減少。與正常成纖維細(xì)胞相比，瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中的gp130 mRNA及IL－6信號(hào)通路的多種下游產(chǎn)物表達(dá)上調(diào)。結(jié)果表明：IL－6信號(hào)通路在瘢痕發(fā)病機(jī)制中起介導(dǎo)作用，為通過(guò)阻滯IL－6受體來(lái)防止或治療瘢痕疙瘩提供理論依據(jù)。

5 化學(xué)療法靶向毛囊周?chē)难芫W(wǎng)而不是作用于干細(xì)胞

腫瘤患者接受化學(xué)治療引起脫發(fā)是一個(gè)美容的負(fù)效應(yīng)，阿霉素是抗癌常用的化學(xué)藥物，它能誘發(fā)毛發(fā)生長(zhǎng)的障礙，進(jìn)而引起脫發(fā)。其引發(fā)脫發(fā)的機(jī)制，我們發(fā)現(xiàn)是由于毛囊周?chē)难芫W(wǎng)遭受破壞，使毛囊周邊血管密度降低所致。用阿霉素治療小鼠的實(shí)驗(yàn)時(shí)，在轉(zhuǎn)基因小鼠中，通過(guò)綠色螢光蛋白顯示，可以證實(shí)毛囊周?chē)难芫W(wǎng)受抑，并且毛囊色素牛成出現(xiàn)障礙，但其中干細(xì)胞并未受到影響。這就可以解釋為何化療性脫發(fā)后可以有毛發(fā)的再生。結(jié)論：化學(xué)療法引起的脫發(fā)是由于化學(xué)藥物影響了其周?chē)难芫W(wǎng)，毛囊處于血供不足狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良而致毛發(fā)脫失，而不是對(duì)干細(xì)胞產(chǎn)生損害的結(jié)果。

6 一種新的色素抑制劑：從山金車(chē)花提取的過(guò)氧氫蒲公英甾醇類三萜烯

研究者報(bào)道了從菊科山金車(chē)花分離的一種化合物一過(guò)氧氫蒲公英甾醇類三萜烯具有抑制黑素生物合成的作用。該化合物在0.53 muM的濃度下即可完全抑制培養(yǎng)的B16黑素瘤細(xì)胞中黑素的累積。這是目前發(fā)現(xiàn)的在培養(yǎng)細(xì)胞中黑素生物合成最有潛力的植物抑制劑之一，其活性是抗色素沉著制劑4－對(duì)甲氧酚的50倍以上。其作用機(jī)制被認(rèn)為是其抑制轉(zhuǎn)錄因子MITF－M(小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子黑素細(xì)胞類，異構(gòu)體)，從而減少了酪氨酸酶及其相關(guān)基因的表達(dá)。研究在B16黑素細(xì)胞中證實(shí)該化合物導(dǎo)致了細(xì)胞中酪氨酸酶及其相關(guān)蛋白的合成減少。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)一種類似的過(guò)氧氫三萜烯也可抑制B16黑素瘤細(xì)胞中黑素的累積。這些結(jié)果提示植物中提取的過(guò)氧氫化合物可能對(duì)抑制色素的累積具有重要作用。

7 腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈硬化療法后壓迫治療的隨機(jī)對(duì)照研究

穿著壓力長(zhǎng)筒襪對(duì)腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈硬化療法后臨床血管消失的療效是一個(gè)爭(zhēng)議了近半個(gè)世紀(jì)的問(wèn)題。研究者為此在100例患者中進(jìn)行了前瞻性的隨機(jī)開(kāi)放試驗(yàn)。試驗(yàn)給予有治療愿望的腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈的患者經(jīng)單次標(biāo)準(zhǔn)化硬化治療后隨機(jī)每天穿或不穿醫(yī)用壓力性長(zhǎng)筒襪(23－32mmHg)3周(分為兩組)，根據(jù)患者的滿意程度和對(duì)治療前、硬化治療后52天大腿側(cè)面照片的定量分析評(píng)價(jià)相關(guān)療效，對(duì)患者在試驗(yàn)前后完成的生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查(SF－36)。100例患者中有96例完成了觀察，對(duì)臨床血管消失的情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)穿著壓力長(zhǎng)筒襪評(píng)分高于6，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＝0.026，同類相關(guān)系數(shù)＝0.93)，患者對(duì)壓迫療法也有很好的耐受性，僅有17.5％稱有不適感，兩組均罕見(jiàn)微血栓形成，但壓迫組仍低于對(duì)照組；色素沉著及斑塊存兩組中均很少發(fā)生并且無(wú)顯著性差異，身心生活質(zhì)量評(píng)分兩組與正常人均無(wú)顯著差異，兩種治療均未影響患者的總體生活質(zhì)量。結(jié)果表明穿壓力長(zhǎng)筒襪通過(guò)促進(jìn)臨床血管消失從而可以起到加強(qiáng)硬化治療的療效。

齒科美容

1 頦下皮瓣在面部整形中的優(yōu)、缺點(diǎn)

目的：外科手術(shù)切除面部腫瘤后常導(dǎo)致面部復(fù)雜的缺陷，有時(shí)需要使用游離血管皮瓣進(jìn)行組織移植。從遠(yuǎn)離面部的組織取材進(jìn)行移植能解決許多問(wèn)題，但很少有組織能與面部的皮膚完全匹配。然而頦下皮瓣正好能解決此問(wèn)題。頸部的皮膚與面部的非常相似，又是進(jìn)行局部皮瓣移植，排除了顯微外科的風(fēng)險(xiǎn)。本文中作者呈現(xiàn)了9個(gè)病例，回顧了解剖學(xué)和外科學(xué)的技術(shù)，解釋使用頦下皮瓣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)?；颊吆头椒ǎ撼晒M(jìn)行了頦下皮瓣移植的9例患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后的觀察，并對(duì)觀察的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：1993－2004年，共對(duì)9例患者進(jìn)行了頦下皮瓣移植面部重建(男8例，女1例)?；颊叩钠骄挲g是53.6歲(年齡43－81歲)。9例患者中有8例表面皮膚的缺陷與手術(shù)切除面部的惡性腫瘤有關(guān)，1例患者是燒傷后瘢痕。所有患者均無(wú)下頜神經(jīng)麻痹的癥狀。6例患者獲得皮瓣后，皮瓣的靜脈斷裂，但沒(méi)有導(dǎo)致皮瓣的壞死。術(shù)后4－5天，皮瓣的靜脈通路自行修復(fù)，沒(méi)有進(jìn)行皮瓣的改建或者任何介入治療。2例患者皮瓣的末端部分壞死。所有病例移植后，皮膚的顏色和紋理與原來(lái)的皮膚基本一致。6例患者需要進(jìn)行皮瓣的Debulking修整，供區(qū)的皮膚恢復(fù)良好，沒(méi)有增生性瘢痕形成，不限制頸部的正?；顒?dòng)。結(jié)論：頦下島狀皮瓣的移植是一種很好的重建手段。它使整形外科醫(yī)生有了選擇的余地，這種移植與遠(yuǎn)處皮瓣移植相比，在解剖下和供區(qū)部位的愈合上有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2 下頜骨分段切除術(shù)后不同骨接合系統(tǒng)的生物力學(xué)評(píng)估

目的：評(píng)估三種不同的固定和不固定重建系統(tǒng)的生物力學(xué)。這三種系統(tǒng)是：不固定系統(tǒng)2.4，固定重建系統(tǒng)2.4和2.7(依據(jù)螺絲釘和鋼板的結(jié)構(gòu))。材料和方法：在人工下頜骨上進(jìn)行5種不同的鋼板一螺絲釘材料的生物力學(xué)評(píng)估(包括不固定系統(tǒng)2.4－使用不固定的螺絲釘，不固定系統(tǒng)2.7－使用傳統(tǒng)的螺絲釘，固定重建系統(tǒng)2.4－使用傳統(tǒng)的螺絲釘，固定重建系統(tǒng)2.7－使用傳統(tǒng)的螺絲釘，不固定系統(tǒng)2.4－使用螺紋間隙為1mm的固定螺絲釘，Synthes，Umkirch，德國(guó))。所有的下頜骨模型均是在左側(cè)尖牙和第三磨牙之間切除骨組織而后重建下頜骨，循環(huán)施加30－300牛頓的力，循環(huán)25000次或直到鋼板和螺絲釘不能使用為止。結(jié)果：沒(méi)有觀察到螺絲的斷裂?？拷h(yuǎn)端骨折的鋼板均有斷裂的現(xiàn)象。使用固定螺絲的不固定系統(tǒng)明顯比使用傳統(tǒng)螺絲的固定重建系統(tǒng)－2.4更能耐受較大的力，其他各組之間無(wú)明顯的差異。檢測(cè)的34塊鋼板中只有2塊能耐受25000個(gè)循環(huán)30－300牛頓的力量。結(jié)論：使用固定螺絲釘?shù)牟还潭ㄏ到y(tǒng)比固定重建系統(tǒng)－2.4有更好的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。在使用固定系統(tǒng)的螺絲釘不固定系統(tǒng)－2.4的觀察中發(fā)現(xiàn)即使在鋼板和下頜骨之間有1mm的間隙，也沒(méi)有螺絲釘?shù)脑缙跀嗔选９潭ㄖ亟ㄏ到y(tǒng)－2.7如果有較好的外形就可以說(shuō)是最好的，因?yàn)橹灰獌蓧K鋼板就可以耐受應(yīng)力的極限。然而這種系統(tǒng)不像不固定系統(tǒng)－2.4那樣容易處理，很難達(dá)到理想的外形。因此，我們認(rèn)為使用固定螺絲釘?shù)牟还潭ㄏ到y(tǒng)是最好的選擇。

3 顯微外科行腓骨移植及牙種植重建頜的長(zhǎng)期效果評(píng)定

目的：本文旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用游離腓骨片來(lái)重建上下頜骨的長(zhǎng)期效果，并研究牙移植后的適應(yīng)性及與移植相關(guān)的并發(fā)癥。材料和方法：1992－1994年，共對(duì)30例接受上頜或下頜切除術(shù)的患者進(jìn)行了顯微外科重建術(shù)，對(duì)他們進(jìn)行隨訪觀察，另外一些有價(jià)值的病例也被列入研究中隨訪調(diào)查。患者最初手術(shù)原因均為惡性腫瘤、牙槽萎縮或骨髓炎。調(diào)查中結(jié)合臨床和放射學(xué)檢查及隨訪中所出現(xiàn)的與移植相關(guān)的并發(fā)癥來(lái)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：研究表明腓骨非常適合上下頜骨的重建，且所有病例牙移植后的功能也得到很好的恢復(fù)。移植片周?chē)墓俏找约安l(fā)癥的發(fā)生率都很低。在128個(gè)移植片中，有93個(gè)探通深度在2－3mm，20個(gè)深度在4－6mm，4個(gè)深度超過(guò)7mm，這些結(jié)果與放射學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果是相符的。結(jié)論：應(yīng)用顯微外科腓骨片吻合術(shù)重建上下頜骨，并結(jié)合牙移植可以達(dá)到滿意的功能恢復(fù)和美學(xué)效果。腓骨片似乎可以抵抗骨吸收，并能承受住頜骨功能負(fù)重時(shí)產(chǎn)生的咀嚼壓力。在新的修復(fù)體(如肽磁性嵌入物)植入后，使得覆蓋義齒的固定和口腔衛(wèi)生的保持得到簡(jiǎn)化和改進(jìn)。

4 Le Fort Ⅰ骨折修復(fù)技術(shù)的生物力學(xué)評(píng)估

目的：本研究使用一個(gè)生物力學(xué)模型來(lái)檢測(cè)使用精密金屬固定上頜骨Le Fort Ⅰ骨折的根本性問(wèn)題。特別闡明在小孔板產(chǎn)生的壓力模式以及僅次于咀嚼力的咬合力傳感器，以及這些負(fù)荷所導(dǎo)致永久變形的總量。材料和方法：40個(gè)聚氨基甲酸酯制成的人工上頜骨和下頜骨來(lái)模擬上頜骨和下頜骨。10個(gè)模型作為對(duì)照組(A)，其余30個(gè)分成3組(每組10個(gè))，按照固定技術(shù)每側(cè)小板為3、2、1(B，C，D組)，上頜骨有LEFORT Ⅰ型骨折線。對(duì)于這些模型上施加不同的咬肌力、翼內(nèi)肌力、顳肌力以及翼外肌力，模仿不同的功能狀況(前伸位、正位、后位)。在修復(fù)Le Fort Ⅰ型骨折的金屬板上預(yù)定處電流電流計(jì)量器和咬合力傳感器來(lái)比較不同固定方法的穩(wěn)定性和咬合力的大小。結(jié)果：在不同固定方法金屬的變形上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同方法穩(wěn)定性的次序如下：B組最好，C組次之，D組最差。咬合力方面A組和B組無(wú)明顯的差異(P＞0.05)，而C組和D組咬和力明顯比A組的要小(P＜0.05)。結(jié)論：每側(cè)有3個(gè)小板就可以提供充足的穩(wěn)定性和恢復(fù)完整上頜骨的咬合力。每側(cè)用2個(gè)小板“理想的固定”能恢復(fù)90％的咬合力。但這種方法出現(xiàn)小板變形的概率與B組相比大的多，D組由于力量弱和穩(wěn)定性差，對(duì)上頜骨Le Fort Ⅰ型骨折的治療效果最差。