整形外科原則和技術(shù)在面部軟組織創(chuàng)傷急診處理中的應(yīng)用

[摘要]目的：應(yīng)用整形外科原則和技術(shù)急診修復(fù)面部軟組織創(chuàng)傷。方法：在面部軟組織創(chuàng)傷急診清創(chuàng)術(shù)中，遵循整形外科原則，用皮膚磨削、無張力縫合、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果：460例患者中，術(shù)后1－2年中隨訪356例患者，均無瘢痕增生和錯(cuò)位畸形等并發(fā)癥。結(jié)論：面部軟組織創(chuàng)傷用整形外科原則和技術(shù)修復(fù)，能避免患者術(shù)后錯(cuò)位畸形，減少瘢痕。

[關(guān)鍵詞]整形外科；面部軟組織；創(chuàng)傷

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)07－0908－02

面部是人體最為暴露的部位，在日常生活及工作中容易遭受各種外力打擊，導(dǎo)致面部軟組織損傷。以往人們面部受到外傷后，一般會(huì)到門診外科做簡易清創(chuàng)縫合治療，待出現(xiàn)了明顯瘢痕，甚至造成面部器官的錯(cuò)位畸形和功能障礙，影響美容以后，才會(huì)想起到整形美容科尋求治療，早期不易引起注意。因此，自2000年以來，我們應(yīng)用整形外科原則和技術(shù)對(duì)460例面部軟組織創(chuàng)傷的患者的急診處理之中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例共460例，其中男性309例，女性151例。最小為1歲，最大為75歲，以青年居多。致傷原因以交通事故致傷為最多，共139例，占30.22％：因斗歐而致傷次之，122例，占26.52％。均顯示與現(xiàn)代社會(huì)交通發(fā)達(dá)，車輛增多以及當(dāng)?shù)氐赜蚝腿嗣裎幕刭|(zhì)、生活習(xí)慣有關(guān)。損傷部位最好發(fā)于額部和顴部，所占比例為31.09％和20.87％，與這兩處在面部所處的位置最為突出有關(guān)。損傷程度以皮膚裂傷、挫裂傷為主，共268例，占58.26％，皮膚擦傷68例，皮膚軟組織缺損傷65例，合并頜骨骨折32例，合并顱腦損傷14例，合并軀干、四肢損傷13例。

2 手術(shù)方法

2．1 麻醉：一般采用局部浸潤麻醉；對(duì)精神緊張、躁動(dòng)不安的患者或兒童，在施行基礎(chǔ)麻醉后輔以局部麻醉；對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷者及伴有頜骨骨折、顱腦損傷者或估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長的復(fù)雜手術(shù)，選擇全身麻醉。

2．2 整形美容修復(fù)方法

2．2．1 對(duì)面部皮膚污染嚴(yán)重的擦傷和爆炸傷患者，清創(chuàng)在全麻下進(jìn)行，先用肥皂水、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，再用軟、硬毛刷徹底刷洗創(chuàng)面，把嵌入皮膚的如沙石、泥土、煤渣、鐵沙等異物仔細(xì)剔除，對(duì)創(chuàng)面上大片的黑色油污可用磨削器具進(jìn)行皮膚磨削，清理后的創(chuàng)面外用表皮細(xì)胞生長因子(EGF)。

2．2．2 對(duì)皮膚軟組織裂傷、挫裂傷的患者，進(jìn)行整形清創(chuàng)縫合，按照整形外科“微創(chuàng)原則”進(jìn)行修復(fù)。即“仔細(xì)”清洗，“嚴(yán)密”消毒；“仔細(xì)”修整，“嚴(yán)密”止血；“仔細(xì)”縫合，“嚴(yán)密”對(duì)位。在縫合時(shí)要將各層組織必須準(zhǔn)確對(duì)合，將張力均勻分布到皮下組織和真皮深層，打結(jié)不能太緊，達(dá)到無張力縫合。對(duì)較淺的傷口，縫合皮下組織之后，使用WAB生物粘合膠粘合皮膚層。

2．2．3 對(duì)面部軟組織創(chuàng)傷有組織缺損的傷者，采用靈活的修復(fù)方法。單純皮膚缺損傷，可將缺失的皮膚找回進(jìn)行消毒、修整成皮片，回植在原位。若缺失皮膚無法找回，則從膚色相近的部位切取皮片進(jìn)行植皮修復(fù)。對(duì)較大的軟組織缺損，采取“Z”成形或“V－Y’攤進(jìn)以及局部皮瓣或遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損。

3 結(jié)果

460例面部軟組織創(chuàng)傷患者在采用急診整形修復(fù)術(shù)后，傷口或創(chuàng)面均為Ⅰ期愈合。眼、耳、鼻、口等器宵均無錯(cuò)位畸形。術(shù)后1－2年中隨訪356例患者，傷口區(qū)均無凹陷、無增生性瘢痕出現(xiàn)，患者滿意。

4 典型病例

病例1：女，22歲，因車禍致面部廣泛軟組織裂傷合并顱腦損傷，硬腦膜外出血。查體：急性創(chuàng)傷面容，神志不清，面部在額部、顳部、眼部、顴部、鼻部、唇部、頦部有多處皮膚軟組織挫裂傷，傷口最長20cm，患者入院后聯(lián)合神經(jīng)外科在全麻下給予急診開顱手術(shù)，在確保生命安全后，給予急診清創(chuàng)整形美容縫合手術(shù)。術(shù)后患者面部外貌恢復(fù)良好，面部器官無錯(cuò)位畸形。

病例2：男，4歲，因狗咬傷致鼻尖部缺損。查體：鼻尖全部缺失，鼻小柱2/3缺失，左側(cè)鼻翼1/3缺失?；純喝朐汉笤谌橄录痹\行鼻部清創(chuàng)術(shù)，前臂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)后鼻部外形鼻尖高度恢復(fù)，患兒家長滿意。

4 討論

面部是人體重要的部位，又是暴露部位，表淺軟組織的損傷較為常見。面部血運(yùn)豐富，傷后出血較多，過多的出血易使傷者匆忙到急診科或普通外科進(jìn)行簡易清創(chuàng)縫合治療，急診外科很少配備整形美容外科的器械，而且大部分醫(yī)生不太了解整形美容外科傷口的處理方法和原則。處理這些外傷時(shí)快速簡單，小的傷口甚至于不縫合，如此在術(shù)后往往會(huì)形成明顯的瘢痕或嚴(yán)重的畸形，許多病人需要Ⅱ期整形修復(fù)治療。

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也越來越高。我們對(duì)面部軟組織創(chuàng)傷的急診傷者，按照整形外科的“微創(chuàng)”原則，把整形美容技術(shù)運(yùn)用在早期急診清創(chuàng)縫合手術(shù)中，將創(chuàng)傷的救治和重塑患者容貌美有機(jī)結(jié)合起來。使用小針細(xì)線無張力縫合，避免患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，從而達(dá)到患者對(duì)容貌的美學(xué)要求。對(duì)面部爆炸傷和皮膚嚴(yán)重污染的擦傷患者在經(jīng)過創(chuàng)面刷洗、剔除、磨削的整形美容治療后，避免了面部創(chuàng)傷性文身的發(fā)生。

顏面部解剖復(fù)雜，有較多突出的部位，如鼻、耳、口唇、顴部、眉弓等，這些部位在傷后，可出現(xiàn)組織缺損，如果處理不恰當(dāng)，易造成面容損毀和器官的功能障礙。因此，對(duì)這類損傷可依據(jù)整形外科“功能和外觀兼顧”的原則，對(duì)組織缺損所在部位、大小、形態(tài)和深度等進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)靈活不同的修復(fù)方法，選擇最佳最簡的手術(shù)方案，在修復(fù)缺損的同時(shí)，兼顧面部術(shù)后美觀不受影響，將創(chuàng)傷造成的移位的組織恢復(fù)至其原來的位置。本組病例中1例狗咬傷致鼻尖部缺損的患兒，在不破壞面部整體外貌美的情況下，設(shè)計(jì)前臂皮瓣進(jìn)行鼻尖缺損的修復(fù)，術(shù)后面部容貌完整，無錯(cuò)位畸形。

面部軟組織創(chuàng)傷的急診患者多為涉及體表皮膚的損傷，傷情較輕，即使如此，在處理時(shí)也要遵循整形外科“兼顧整體與局部”的原則，樹立全局觀念，對(duì)傷情較重的患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，聯(lián)合相關(guān)的科室進(jìn)行協(xié)作治療，在保證患者生命安全的前提下，達(dá)到患者術(shù)后最佳的面部美容，切勿急于處理明顯的體表損傷，而忘記威脅患者生命的嚴(yán)重合并傷。