心理誘導(dǎo)對(duì)成人牙科焦慮癥患者的積極影響

[摘要]目的：探討心理誘導(dǎo)對(duì)成人牙科焦慮癥(dental anxiety，DA)患者治療的積極影響和作用。方法：采用改良的牙科焦慮量表(corah dental anxiety scale，DAS)對(duì)門診就診患者進(jìn)行牙科焦慮調(diào)查，篩選出伴焦慮者160例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行心理誘導(dǎo)治療和一般治療，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：心理誘導(dǎo)指導(dǎo)組與對(duì)照組相比焦慮水平(DAS得分)明顯降低，患者無(wú)論在完成第一次治療還是復(fù)診情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。治療前后畏懼程度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心理誘導(dǎo)各型畏懼程度減小，而對(duì)照組畏懼程度增加。結(jié)論：心理誘導(dǎo)對(duì)DA患者治療有顯著效果。

[關(guān)鍵詞]心理誘導(dǎo)；牙科焦慮癥；牙科疾病

[中圖分類號(hào)]R622 R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)07－0982－02

DA是指患者對(duì)牙科診治過(guò)程所持有的憂慮、緊張或害怕的心理以及在行為上表現(xiàn)出來(lái)的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現(xiàn)象。它是牙科患者回避口腔治療最主要的原因之一?？煞譃閮和揽浦委熃箲]癥和成人(包括老年人)牙科治療焦慮癥。當(dāng)前社會(huì)比較重視兒童問(wèn)題，相應(yīng)研究進(jìn)展較快，而成人患者常被忽略。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐步發(fā)展，研究者開始采用心理學(xué)的理論和研究手段探討諸如牙科焦慮這類醫(yī)學(xué)心理的問(wèn)題。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有研究者較為細(xì)致地研究牙科焦慮癥患者的個(gè)體特征如焦慮敏感性與畏懼心理的關(guān)系，以及這種焦慮心理的特殊性和在此特殊的心理形成過(guò)程中不同因素的作用。目前個(gè)體心理特質(zhì)與牙科焦慮心理的關(guān)系尚無(wú)定論。影響焦慮心理形成的決定性因素是客觀牙科經(jīng)歷還是主觀體驗(yàn)還有待進(jìn)一步的討論。本研究通過(guò)對(duì)成人DA患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)，尋求順利完成治療的方法。其研究分析的結(jié)果為制定預(yù)防牙科焦慮癥的措施提供了一定的理論依據(jù)。對(duì)于控制牙科焦慮癥的流行，提高牙科疾病患者的就診率，促進(jìn)口腔預(yù)防保健事業(yè)的發(fā)展也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：選取2004年6月－2005年12月我院常規(guī)口腔門診20－60歲成人焦慮患者160例。

1．2方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)分組：160例(男70例，女90例)焦慮患者，按照隨機(jī)原則分為指導(dǎo)組和對(duì)照組，每組各80例，指導(dǎo)組與對(duì)照組中均分別為男35例，女45例。兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1．2．2 心理誘導(dǎo)：采用改良的DAS篩選出DA患者。按照0－4分的5級(jí)評(píng)分法：即0級(jí)：為無(wú)癥狀；1級(jí)：癥狀輕；2級(jí)：中等：3級(jí)：癥狀重：4級(jí)：癥狀極重?？偡郑?4分：肯定有焦慮；總分＞7分：可能有焦慮；總分＜6分：沒(méi)有焦慮。由患者在治療前填寫問(wèn)卷調(diào)查表，篩選出160例總分＞7分的患者作為研究對(duì)象。

患者采用心理治療即精神支持療法，對(duì)指導(dǎo)組患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理誘導(dǎo)。進(jìn)診室前護(hù)士根據(jù)患者情況有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳教育(需20min)，與其共同閱讀設(shè)計(jì)精美的科普資料。診治醫(yī)師帶患者進(jìn)入特診室即相對(duì)布置較溫馨的診室，并在綜合治療臺(tái)椅位上就坐，熱情、誠(chéng)懇、耐心地聽取患者的敘述，安慰患者的恐懼、焦慮心理。與其交談時(shí)態(tài)度和諧，并鼓勵(lì)患者，告之治療程序，取得患者的信任。叮囑患者如在操作過(guò)程中一旦出現(xiàn)疼痛或其它不適時(shí)，只需舉起左手示意，醫(yī)師即立刻停止或減漫鉆牙等操作。操作中動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，使患者有安全感。在診治過(guò)程中與患者交流溝通，分散患者注意力，使其逐漸放松，消除緊張情緒，在不知不覺(jué)中完成治療。治療中診室里播放一些美妙而親切的音樂(lè)來(lái)緩解患者的恐懼情緒，分散患者的注意力，從而加速治療過(guò)程。對(duì)照組僅進(jìn)行一般的牙科治療。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間比較t檢驗(yàn)。

1．2．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者術(shù)中的反應(yīng)以及對(duì)手術(shù)配合情況分為高度畏懼、低度畏懼、不畏懼3個(gè)等級(jí)。①高度畏懼：表情緊張，面色蒼白，每一步操作需要醫(yī)生做解釋工作，或者需要用命令的語(yǔ)言才能繼續(xù)操作。手術(shù)過(guò)程困難，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)或手術(shù)中斷；②低度畏懼：患者表情不自然，手不自然放置，需要握住東西或他人的手以獲得勇氣，對(duì)醫(yī)師的要求能夠配合。對(duì)醫(yī)師的操作有一定影響；③不畏懼：患者表情自然、平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)，能夠較好配合醫(yī)師的操作，過(guò)程順利。

2 結(jié)果

2．1 指導(dǎo)組在心理誘導(dǎo)后焦慮水平明顯降低：指導(dǎo)組在心理誘導(dǎo)后DAS得分明顯比對(duì)照組降低，患者無(wú)論在完成第一次治療還是復(fù)診情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，指導(dǎo)組和對(duì)照組患者在口腔治療前的DAS得分無(wú)顯著差異(P＞0.05)，指導(dǎo)組治療前后DAS得分有顯著差異(P＜0.01)，呈明顯下降之勢(shì)，對(duì)照組治療前后DAS得分無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2．2 指導(dǎo)組男女患者心理誘導(dǎo)后焦慮水平均有下降：指導(dǎo)組中不論男女治療前后DAS得分均有顯著差異(P＜0.01)，男性與女性治療前無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后有明顯差異(P＜0.01)，女性治療后的DAS得分比男性下降更顯著。見表2。

2．3 對(duì)照組心理誘導(dǎo)后各型畏懼程度均有明顯下降：治療前后畏懼程度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心理誘導(dǎo)各型畏懼人數(shù)均有明顯減少，而對(duì)照組畏懼加重。見表3。

3討論

對(duì)牙科患者焦慮的原因有學(xué)者提出5個(gè)既相互獨(dú)立又相互影響的因素，即對(duì)疼痛的恐懼、缺乏信任、害怕失控、對(duì)未知因素的畏懼和對(duì)侵入性治療的畏懼。研究表明，口腔醫(yī)師對(duì)患者的態(tài)度和患者對(duì)口腔醫(yī)療業(yè)和口腔醫(yī)師的態(tài)度是兩個(gè)重要的原因。對(duì)長(zhǎng)期逃避治療的DA患者采用行為治療和全麻兩種對(duì)比治療模式，不管從DAS得分、畏懼程度評(píng)價(jià)所反映的焦慮水平降低程度，還是兩組患者在治療過(guò)程中的自我測(cè)評(píng)及口腔醫(yī)師對(duì)其表現(xiàn)的評(píng)價(jià)來(lái)看，結(jié)果均為前者的療效明顯優(yōu)于后者。

Corah量表是國(guó)內(nèi)外最早用于評(píng)估牙科焦慮程度的量表，其可靠性和有效性已得到多方面驗(yàn)證。本研究表明，經(jīng)過(guò)心理誘導(dǎo)的患者無(wú)論完成第一次治療還是復(fù)診情況其焦慮程度均比對(duì)照組明顯降低。心理誘導(dǎo)治療前后畏懼程度評(píng)價(jià)結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)心理誘導(dǎo)各型畏懼程度均有明顯減小，而對(duì)照組畏懼程度有所增加。

采用心理誘導(dǎo)對(duì)于有過(guò)看牙經(jīng)歷的DA患者有可能扭轉(zhuǎn)這部分患者對(duì)看牙的認(rèn)識(shí)并樹立完成整個(gè)療程的信心，通過(guò)心理誘導(dǎo)，可以有效地轉(zhuǎn)變患者的焦慮狀態(tài)；而對(duì)初診者也不會(huì)留下不良印象。心理誘導(dǎo)內(nèi)容非常廣泛，對(duì)患者心理影響的因素很多，如就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)師的形象、語(yǔ)氣、用詞、表情等，而醫(yī)師使用心理干預(yù)的技巧也應(yīng)個(gè)性化，善于掌握分析患者焦慮的原因，根據(jù)患者的性格和焦慮的程度采用靈活機(jī)動(dòng)的方式進(jìn)行溝通。故建立以患者為中心的醫(yī)療模式，讓患者了解牙齒的治療過(guò)程及相關(guān)信息，并主動(dòng)參與到治療過(guò)程中，逐漸消除焦慮畏懼是今后牙科治療人性化的必然方向。

筆者認(rèn)為，心理誘導(dǎo)在牙齒治療過(guò)程中能明顯降低患者牙科焦慮的程度，能確保治療過(guò)程順利且簡(jiǎn)單易行，有一定的應(yīng)用價(jià)值。