局部腫脹麻醉下小切口治療男性乳房發(fā)育癥

男性乳房發(fā)育癥表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育，其臨床發(fā)病率高，給患者造成很大心理壓力，影響了其身心健康，他們常常都有強(qiáng)烈的整形愿望。2003－2006年，筆者采用腫脹麻醉下乳暈邊緣弧形切口(切口最大5cm，最小2.6cm)治療男性乳房發(fā)育癥，切除單側(cè)乳腺76－325g，經(jīng)6－24個(gè)月隨訪，患者術(shù)后外形良好，兩側(cè)對(duì)稱，切口瘢痕不明顯，乳頭、乳暈無變形，患者滿意。

1 臨床資料

本組30例，男性，年齡20－56歲，16例為單側(cè)，14例為雙側(cè)。臨床分型為Ⅲ：①?gòu)浡?2例，乳房呈彌漫性增生肥大，無明顯孤立性結(jié)節(jié)，可有輕壓痛；②腺瘤型9例，呈孤立性結(jié)節(jié)，活動(dòng)良好，無粘連，周圍界限清楚，無壓痛；③女人型9例，雙側(cè)乳房對(duì)稱性肥大，無明顯結(jié)節(jié)，擠捏乳頭有時(shí)可見白色乳汁樣分泌物，外觀似發(fā)育的少女乳房。

2 術(shù)前檢查與手術(shù)方法

2．1 實(shí)驗(yàn)室檢查：為明確病史，需檢查血尿常規(guī)，肝腎功能，內(nèi)分泌檢查，檢查項(xiàng)目包括催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)等等。

2．2 X線檢查：其特征為乳頭后方可見扇狀或分支狀的密影。

2．3 超聲檢查：高頻超聲探測(cè)男性乳腺，可較直觀顯示乳腺的大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲，可為男性乳房發(fā)育的診斷、治療和鑒別診斷提供重要依據(jù)。

2．4 腫脹液的配置：腫脹液成分為利多卡因0.1％，腎上腺素1:100萬(wàn)，碳酸氫鈉0.06％，生理鹽水0.9％，地塞米松5mg。

2．5 手術(shù)設(shè)計(jì)與局麻：術(shù)前站立位標(biāo)記乳房基底線，根據(jù)增生肥大區(qū)域，用美藍(lán)標(biāo)記剝離范圍及切口，切口設(shè)計(jì)在乳頭下乳暈邊緣，為弧形切口，長(zhǎng)度為乳暈邊緣周長(zhǎng)的一半，將所配制的腫脹液沿切口向乳腺組織與胸大肌之間，皮下組織與乳腺組織之間進(jìn)行兩個(gè)層面的注射，視乳房肥大的情況，一般注射300ml左右，至術(shù)區(qū)變白、變硬及橘皮樣改變。手術(shù)切開皮膚、皮下組織，在皮下脂肪深層同一層面剝離，至剝離范圍邊緣，鉗夾乳腺組織邊緣，在胸大肌筋膜前剝離并切除乳腺組織，注意剝離乳頭乳暈下方時(shí)，應(yīng)保留足夠的厚度，一般為0.7cm左右，防止乳頭內(nèi)陷，應(yīng)用雙極電凝徹底止血，術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管，無菌紗布及棉墊彈力繃帶加壓固定，視引流量于24－72h拔引流管，持續(xù)彈力繃帶加壓1個(gè)月。

3 結(jié)果

本組30例，44側(cè)乳房，均Ⅰ期愈合，4例發(fā)生皮下積液，經(jīng)穿刺引流，加壓固定后積液消失，2例乳頭處輕度塌陷，經(jīng)6－12個(gè)月隨訪后，逐漸自行恢復(fù)，無一例發(fā)生乳頭乳暈壞死，瘢痕不明顯，所有患者的乳房大小和外形接近同齡男性的乳房，觸診柔軟，乳頭乳暈感覺良好，未見復(fù)發(fā)，效果滿意。

4 討論

4．1 男性乳房發(fā)育癥，通常表現(xiàn)為乳房無痛性進(jìn)行性增大，或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)乳房痛性腫塊，約占男性乳房疾病的60％－70％。男性乳房發(fā)育癥可分為生理性、病理性、特發(fā)性和藥物性。①生理性的男性乳房發(fā)育發(fā)生在新生兒期、發(fā)育期和老年期；②病理性男性乳房發(fā)育，由于身體各種病變，引起體內(nèi)內(nèi)分泌激素的失調(diào)特發(fā)性男性乳房發(fā)育，只是乳腺體積增大，如青春期少女的乳房，其乳頭乳暈發(fā)育良好，生殖器官及其他器官不伴有發(fā)育異常及相關(guān)的病變，本組13例為特發(fā)性男性乳房發(fā)育；⑧藥物性男性乳房發(fā)育，如雌激素治療前列腺癌，可發(fā)生男性乳房發(fā)育，洋地黃、西米替丁，抗真菌藥酮康唑都可誘發(fā)男性乳房發(fā)育。

4．2 診治體會(huì)

4．2．1 診斷：①詳細(xì)詢問用藥史及性激素接觸史；②仔細(xì)體格檢查，應(yīng)注意乳房腫大為單側(cè)或雙側(cè)，乳頭乳暈下是否有孤立性結(jié)節(jié)，其邊界是否清晰、是否光滑，質(zhì)實(shí)而不硬，應(yīng)與乳腺癌相鑒別；另外檢查第二性征，包括睪丸的腫塊、陰莖的大?。虎鄹文I功能及甲狀腺功能的檢查；④血漿性激素的測(cè)定；⑤X線及B超可輔助診斷。

4．2．2 治療：由藥物引起的停用有關(guān)藥物，對(duì)有明確病因的采用病因治療腫脹局麻技術(shù)是Kleinl987年首次應(yīng)用作為脂肪抽吸的局部麻醉方法。對(duì)于乳房過大，成年后仍不能回縮超過2年以上影響體形、藥物治療無效者，可采用手術(shù)治療。本組30例，44側(cè)乳房，采用腫脹麻醉下乳暈邊緣弧形切口切除乳腺，此法瘢痕不明顯，乳頭乳暈無壞死，兩側(cè)形態(tài)對(duì)稱，無復(fù)發(fā)。

4．2．3 手術(shù)成功的關(guān)鍵：①剝離內(nèi)側(cè)時(shí)，保護(hù)好胸廓內(nèi)動(dòng)脈及外側(cè)動(dòng)脈，剝離外側(cè)時(shí)，注意腋前區(qū)的過渡，剝離乳頭下方時(shí)，應(yīng)保留足夠的厚度；②術(shù)后放置負(fù)壓引流管，將積液積血及時(shí)引流，彈力繃帶加壓固定，預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性出血，并對(duì)術(shù)區(qū)有較好的塑形作用。

4．2．4 本手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：①應(yīng)用腫脹麻醉技術(shù)，出血少，簡(jiǎn)單安全，可操作性強(qiáng)；②切口小，在乳暈邊緣，術(shù)后無明顯瘢痕，外觀好；③切除的乳腺組織徹底，術(shù)后不復(fù)發(fā)；④患者在手術(shù)中幾乎沒有痛感；⑤手術(shù)在門診進(jìn)行，明顯降低治療費(fèi)用。