聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)哺乳期膿腫一例報道

1 臨床資料

某女，27歲，2004年10月在深圳某醫(yī)院美容科行聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)，注射量不詳，術(shù)后雙側(cè)乳房形態(tài)自然，無硬結(jié)、包塊?；颊哂?005年9月懷孕，期間雙側(cè)乳房無任何不適。2006年7月首次生產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，至喂養(yǎng)8個月(2007年3月17同)行退奶處理，退奶一周內(nèi)出現(xiàn)右側(cè)乳房彌漫性進(jìn)行性增大，伴持續(xù)性疼痛，皮溫高，無明顯發(fā)熱癥狀，血常規(guī)無明顯異常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行靜脈滴注抗感染治療(方案不詳)一周無效，于2007年3月23日來我科就診。

查體：兩側(cè)乳房大小明顯不對稱，右側(cè)大于左側(cè)，右側(cè)乳房的體積是左側(cè)乳房的3倍；有側(cè)乳房上達(dá)鎖骨下緣2cm，外達(dá)背闊肌前緣，內(nèi)達(dá)胸骨緣，下達(dá)肋弓邊緣，表而靜脈血管增粗顯露，壓痛感明顯，伴持續(xù)性漲痛，無波動感，皮溫高，體溫略高于正常，左側(cè)乳房可捫及硬結(jié)，約5cm×6cm大小。我院行CT檢查示：也側(cè)乳腺體積增大，其內(nèi)可見低密度影，密度均勻，鄰近無骨質(zhì)破壞，周圍軟組織略腫脹，考慮為右側(cè)隆乳后改變。

2 診療經(jīng)過

局部切開引流+身抗生素治療。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，右側(cè)包塊最低位皮膚及皮下組織行2％利多卡岡局部浸潤麻醉，切開，用直徑5.0mm脂肪抽吸管、50ml注射器刺入，輕壓局部，抽出黃色腥臭味物質(zhì)約1500ml，細(xì)小半透明顆粒漂浮于液體中，中間混有英捷爾法勒顆粒，將慶大霉素8mg+生理鹽水注入腔內(nèi)反復(fù)沖洗，腔隙放置引流管一根，引流管接持續(xù)負(fù)壓引流，加壓包扎，抽出物送細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后給予抗感染等對癥治療，術(shù)后第3天拔管，乳房形態(tài)基本正常。

3 討論

患者為初產(chǎn)婦，其病情的發(fā)展相對于單純性乳腺膿腫而言有其自身的臨床特點(diǎn)：病情進(jìn)展快，在退奶一劇內(nèi)一側(cè)乳房或全乳出現(xiàn)明顯反應(yīng)，患乳呈彌漫性高度腫脹，伴持續(xù)性疼痛，皮溫高，可無全身反應(yīng)，保守治療無效，抽出物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

CT檢查發(fā)現(xiàn)該患者乳房后筋膜層不完整，膿腫并不局限于乳房后間隙，感染已蔓延至腺體組織中，右側(cè)乳腺體積增大，密度均勻，鄰近無骨質(zhì)破壞，周圍軟組織略腫脹，結(jié)合病史，考慮為巨大積乳囊腫。

聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)可以在注射后立即顯示很好的效果，但在近幾年有很多遲發(fā)型的并發(fā)癥的報道，主要并發(fā)癥有移位、炎癥、疼痛、局部皮膚壞死、局部腺體組織壞死，所有的并發(fā)癥在注射后任何時間都有可能發(fā)生。PAHG是膠凍狀水溶性物質(zhì)，注射容易取出難，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥很難處理，因此我國在2006年4月30日在國內(nèi)明令禁止生產(chǎn)和銷售PAHG。