整形外科全麻患者麻醉蘇醒期的護(hù)理

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，經(jīng)靜脈麻醉、吸入麻醉、氣管插管復(fù)合麻醉越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。全身麻醉蘇醒期與誘導(dǎo)期具有相同的危險(xiǎn)性，患者在這一時(shí)期隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等方面的改變。為了使患者更加安全地度過(guò)手術(shù)期，防止術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)，我科自2001年成立專(zhuān)科手術(shù)室至今，期間在蘇醒期對(duì)患者的護(hù)理取得了非常滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組患者2514例(男1556，例，女958例)，其中經(jīng)靜脈麻醉512例，氣管插管復(fù)合麻醉1654例，吸入麻醉348例。

1．2 蘇醒期并發(fā)癥：呼吸道梗阻13例，低血壓5例(術(shù)后出血1例)，高血壓3例，心律失常5例，低氧血癥8例，低體溫4例，蘇醒延遲5例。

2 護(hù)理

2．1 一般護(hù)理：全麻患者手術(shù)完畢，各類(lèi)搶救物品呈備用狀態(tài)，患者在蘇醒期間專(zhuān)人守護(hù)，給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，安排合適的體位，必要時(shí)加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況，將輸液裝置、各種引流管、負(fù)壓裝置妥善安放，維持靜脈輸血、輸液通暢，保證其順利進(jìn)行。留置導(dǎo)尿應(yīng)加固導(dǎo)管，及時(shí)清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好，5－10min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄。

2．2 維持呼吸道通暢：全麻后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲，特別是小兒使用氯胺酮后，吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。全麻患者蘇醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧，地塞米松10－20mg靜脈滴注，氨茶堿250mg，加入5％葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重新插管。

2．3 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻醉藥作用引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，密切觀察患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征。并且應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血情況，以便采取措施排除險(xiǎn)情。高血壓、心律失常需要明確診斷，對(duì)癥處理，直至各項(xiàng)體征穩(wěn)定。

2．4 維持正常體溫：由于麻醉過(guò)程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制、手術(shù)室室溫過(guò)低，手術(shù)切口大面積暴露、補(bǔ)充大量液體可引起體溫過(guò)低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖，必要時(shí)加用變溫毯。

2．5 防止意外損傷：使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過(guò)程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)，相應(yīng)地帶來(lái)了許多隱患，易發(fā)生墜床。此時(shí)必須有專(zhuān)人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作，防止自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開(kāi)、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

2．6 疼痛治療：全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、耗氧量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時(shí)應(yīng)向患者解釋?zhuān)瑴p輕焦慮，并協(xié)助麻醉師靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。

3 結(jié)果

2514例全麻患者在蘇醒期基本平穩(wěn)、安全，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速采取措施解決，完全清醒后肌張力恢復(fù)、保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，呼吸道通暢，對(duì)刺激可用言語(yǔ)和行為作出應(yīng)答，生命體征正常后安返病房。

4 結(jié)論

現(xiàn)今，全身麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床，而蘇醒期的觀察與護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是保證患者安全，促進(jìn)其平穩(wěn)度過(guò)麻醉蘇醒期及早日康復(fù)的保證。