手術(shù)切除聯(lián)合優(yōu)化脈沖技術(shù)治療淺表性瘢痕臨床觀察

[摘要]目的：探討手術(shù)切除聯(lián)合優(yōu)化脈沖技術(shù)(Optimal Pulse Technology，OPT)治療淺表性瘢痕的效果。方法：40例淺表性瘢痕患者手術(shù)切除后采用OPT治療，一個(gè)療程治療3－4次，每次間隔時(shí)間3－4周。結(jié)果：本組患者經(jīng)聯(lián)合治療后，瘢痕表面變平滑、色素-沉著淡化或消失，外觀改善滿意，有效率高達(dá)92.5％。結(jié)論：優(yōu)化脈沖技術(shù)是新一代強(qiáng)脈沖光子技術(shù)，聯(lián)合手術(shù)切除治療淺表性瘢痕相對(duì)于傳統(tǒng)方法副作用少，不影響日常工作，臨床療效顯著，是目前治療淺表性瘢痕較為理想的方法。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)；優(yōu)化脈沖技術(shù)；淺表性瘢痕

[中圖分類號(hào)]R619.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)07－0948－02

為了解決淺表性瘢痕手術(shù)后遺留瘢痕或色素沉著等問題，進(jìn)一步探討新的治療淺表性瘢痕的綜合方法，2005年9月－2006年12月，我們采用手術(shù)切除聯(lián)合優(yōu)化脈沖技術(shù)(0ptimal PulseTechnology，OPT)治療淺表性瘢痕患者40例，取得了良好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1．1 臨床資料：40例患者，其中男16例，女24例，年齡9－59歲，病程2－15年；其中頭面部15例，腹部8例，上肢12例，下肢5例。所有患者為無瘢痕體質(zhì)。

1．2 治療設(shè)備及參數(shù)：采用Lumenis one強(qiáng)脈沖光治療儀(美國(guó)Lumenis生產(chǎn))，波長(zhǎng)515－1200nm，光斑大小3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm，能量密度10－32J/cm²，脈寬3.0－60ms，間隔1.0－120ms。

1．3 治療方法：40例患者全部手術(shù)切除后采用OPT治療。

1．3．1 手術(shù)治療：首先根據(jù)術(shù)后傷口的無張力縫合或皮瓣的轉(zhuǎn)位修復(fù)設(shè)計(jì)病變切除線，然后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，1％利多卡因+1/200 000鹽酸腎上腺素局部麻醉，沿設(shè)計(jì)線完全切除瘢痕組織，用電凝刀仔細(xì)止血，在創(chuàng)面過大時(shí)可作創(chuàng)緣皮下的適當(dāng)游離或鄰近皮瓣移位，以減少縫合時(shí)的皮膚張力。用3－0或0號(hào)絲線做皮下減張縫合，最后用5－0無損傷絲線作皮膚的連續(xù)縫合。術(shù)后傷口加壓包扎，給予靜脈或口服抗生素3－5天，術(shù)后第3天換藥，面部第6天拆線，其他部位8－10天拆線。

1．3．2 OPT治療：在患者拆線后3－6個(gè)月進(jìn)行傷口照射，平均3次為一個(gè)療程，每次間隔時(shí)間4周。治療時(shí)首先在切口部位局部涂抹冷凝膠，采用波長(zhǎng)為515－1200nm的OPT光子治療儀進(jìn)行治療。在局部表面進(jìn)行均勻掃描，盡量避免重復(fù)。治療參數(shù)一般選擇600nm以上的濾光片，設(shè)定脈沖為雙脈沖或三脈沖，第一脈沖寬度3.0－6.0ms，第二脈沖寬度3.5－8.0ms，第三脈沖寬度3.0－8.0ms，間隔時(shí)間20－35ms，能量密度為18－23.1/cm²。治療參數(shù)的設(shè)定依據(jù)患者的膚色、敏感程度及耐受程度調(diào)整。如膚色白、皮損色澤較淺、較能耐受的患者，適當(dāng)縮窄脈寬，縮短間隔時(shí)間，提高能量密度，以便得到滿意的臨床效果。反之，局部瘢痕較黑或色素沉著顏色較深者，則需相應(yīng)延長(zhǎng)脈寬及間隔時(shí)間，以提高安全性并減少副反應(yīng)。治療時(shí)可見周圍皮膚輕度發(fā)紅，色素沉著顏色明顯加深或變灰暗，治療后局部冰敷30min。部分患者治療后感局部疼痛，冰敷后多能緩解。外噴表皮生長(zhǎng)因子，再涂抗生素眼膏，促表皮恢復(fù)，預(yù)防感染。治療后囑患者注意防曬，避免或減少色素沉著。

2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后半年，經(jīng)隨訪采用目測(cè)法，判定其療效。治愈：相距1m遠(yuǎn)觀察面部淺表性瘢痕基本消失，色澤恢復(fù)正常；顯效：淺表性瘢痕消失80％以上；有效：淺表性瘢痕消失50％－80％；無效：經(jīng)治療后瘢痕無明顯改善。

3 結(jié)果

40例患者，治愈11例(27.5％)，顯效18例(45％)，有效8例(20％)，無效3例(7.5％)，總有效率92.5％。治療后有效的37例患者，其中12例隨訪一年，22例隨訪半年，效果良好，其余3例失訪。所有患者術(shù)后均未發(fā)生傷口感染，聯(lián)合治療組有4例拆線后傷口部分淺表裂開，經(jīng)免縫膠布拉攏及局部換藥后愈合，未形成明顯瘢痕。典型病例治療前后照片。

4 討論

瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和病理學(xué)改變，是傷口愈合中一種正常、必然的生理反應(yīng)。目前治療面部淺表性瘢痕的方法較多，有傳統(tǒng)的手術(shù)切除、激光治療、化學(xué)剝脫及砂紙磨削術(shù)等，其適應(yīng)癥狀、患者接受程度、療效與復(fù)發(fā)也各不同，切除縫合法部分患者由于松解對(duì)位不正確、張力較大，可能造成遺留明顯或與皮紋不一致的瘢痕，術(shù)后效果不足很理想，對(duì)瘢痕的改善不甚滿意。而目前常用普通激光治療瘢痕的原理是利用激光的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦等特有作用，去除瘢痕組織或損傷瘢痕內(nèi)血管、抑制膠原合成和細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，達(dá)到對(duì)不同種類及不同部位瘢痕的治療。雖然這些激光治療瘢痕取得了一定的療效，但是都會(huì)在不同程度上出現(xiàn)紅斑、色素沉著或療效差，容易復(fù)發(fā)等。

優(yōu)化脈沖光子技術(shù)是目前最新一代強(qiáng)脈沖光子技術(shù)，即完全可控的強(qiáng)脈沖光子技術(shù)。其波長(zhǎng)為515－1200nm，光斑大小為3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm采用OPT治療淺表性瘢痕，是利用強(qiáng)脈沖光的選擇性光熱解原理，皮膚中的色素細(xì)胞被選擇性吸收、破壞。同時(shí)，強(qiáng)脈沖光作用于瘢痕區(qū)域皮膚組織，生理刺激作用和光化學(xué)作用，使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列并恢復(fù)彈性，從而使瘢痕得以軟化，接近于正常組織。并可通過光熱解作用，在不損傷皮膚的前提下，強(qiáng)脈沖光破壞、分解色素細(xì)胞，破壞的色素細(xì)胞被組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，隨淋巴道代謝，治療瘢痕色素沉著。

OPT在普通的強(qiáng)脈沖光治療儀的基礎(chǔ)上加大了電容，使發(fā)射的強(qiáng)脈沖光能量幾乎不衰減，能夠使均一的強(qiáng)度作用于成纖維細(xì)胞，通過“光化學(xué)作用”激活成纖維細(xì)胞，刺激Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白增生，膠原層增厚，膠原纖維和彈力纖維重新排列。同時(shí)由于OPT的脈寬短，脈沖能量密度低，加上治療光頭的同步冷卻功能，保證在有效治療病損的同時(shí)正常組織不受損害，實(shí)現(xiàn)了真正的“無創(chuàng)治療”，臨床療效明顯提高。OPT在治療中能量密度不衰減，所以發(fā)射的能量密度不用選擇過高，提高了治療的安全性，減輕了治療的疼痛。我們應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合OPT光子治療儀Lumenis one治療淺表性瘢痕40例，11例治愈(27.5％)，18例顯效(45％)，8例有效(20％)，3例無效(7.5％)，總有效率92.5％，療效顯著。治療中應(yīng)依據(jù)患者瘢痕情況調(diào)整適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，一般選擇一個(gè)測(cè)試光斑，從低能量開始逐漸升高能量，以患者能夠耐受為度。如果治療局部皮膚明顯發(fā)紅，患者有明顯疼痛感，應(yīng)適當(dāng)降低能量密度。OPT治療瘢痕損傷小，副作用少，少部分患者可能出現(xiàn)水腫、水皰、色素沉著等不良反應(yīng)，個(gè)性化調(diào)節(jié)參數(shù)，可防止不良反應(yīng)發(fā)生。40例患者中有2例活動(dòng)部位瘢痕色素沉著部分治療后局部出現(xiàn)細(xì)小水皰，10天后結(jié)痂脫落，無新瘢痕形成及色素沉著加深。患者按療程治療，保持3－4周的治療間隔。

OPT是強(qiáng)脈沖光子技術(shù)的又一技術(shù)革新，其優(yōu)點(diǎn)是光斑大小可選擇，能量均勻不衰減，與手術(shù)聯(lián)合治療淺表性瘢痕副作用少，安全性較高，恢復(fù)快，療效顯著，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。