痤瘡治療中存在的問(wèn)題及對(duì)策

1 概述

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病。臨床上主要表現(xiàn)在顏面、前胸、后背出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)，有的可形成瘢痕。可嚴(yán)重影響患者的身心健康。其發(fā)病率高達(dá)，45.6％。男性發(fā)病高峰在16－19歲，女性發(fā)病高峰在14－16歲，可持續(xù)至30－40歲。目前認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與雄激素過(guò)度分泌、皮脂分泌增加、毛囊導(dǎo)管角化過(guò)度、痤瘡內(nèi)酸桿菌感染、環(huán)境及遺傳因素等有關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：粉刺為土，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30；Ⅱ級(jí)：有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31－50之間；Ⅲ級(jí)：大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損。分布廣泛，總病灶數(shù)在51－100。之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100。個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個(gè)。輕度痤瘡包括Ⅰ、Ⅱ級(jí)，重度痤瘡包括Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

3 治療現(xiàn)狀

3．1 治療缺乏系統(tǒng)性：痤瘡是一種受多因素影響的疾病，治療中缺乏整體治療觀念，僅給患者局部使用外用藥物，忽略了內(nèi)服藥物的重要性，或者僅給內(nèi)服藥，不使用局部外用藥物。

3．2 選擇藥物缺乏針對(duì)性：痤瘡口服藥物的選擇缺乏針對(duì)性，如：使用羅紅霉素、阿莫西林等抗炎藥，對(duì)丙酸桿菌無(wú)特異性抗炎作用；單純口服鋅制劑，作用不確切，影響療效。

3．3 不注意藥物的刺激反應(yīng)：大部分治療痤瘡的外用藥物，如；硫磺洗劑、過(guò)氧苯甲酰凝膠、維甲酸等，均有一定的刺激性，常常引起或加重皮脂膜的破壞，出現(xiàn)皮膚紅斑、干燥、脫屑及瘙癢等不良反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚敏感，患者不能堅(jiān)持治療，影響療效。

3．4 不注重皮脂膜的修復(fù)及皮膚生理功能的恢復(fù)：外用制劑的刺激性可加重皮膚皮脂膜的破壞，在皮脂膜被破壞后不及時(shí)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行修復(fù)，雖然患者痤瘡癥狀得到控制，但皮膚變得敏感，產(chǎn)生新的皮損；同時(shí)患者雖然皮膚水分基本正常，但皮膚油脂過(guò)多，水分和油分的平衡被打破，使痤瘡復(fù)發(fā)、加重。

3．5 缺乏維持治療的理念：痤瘡是較易復(fù)發(fā)的皮膚病，患者治療1－2周后，皮損開(kāi)始好轉(zhuǎn)時(shí)要求其停止用藥，使痤瘡再發(fā)。

3．6 忽略環(huán)境因素：日曬、輻射，貪吃香燥、甜、辣的食物等影響療效，治療中未告知患者避免這些誘發(fā)因素。

4 治療對(duì)策

4．1 樹(shù)立系統(tǒng)治療的理念：痤瘡作為一種多因素的疾病，必須進(jìn)行系統(tǒng)治療，采用內(nèi)服、外用藥物，配合紅光、藍(lán)光、面膜、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品、堅(jiān)持足夠療程的治療就能取得良好療效。

4．2 選擇針對(duì)性治療約物

4．2．1 口服藥物：輕度痤瘡，皮損以炎性丘疹為主時(shí)，口服維胺脂膠囊、丹參片，或口服四環(huán)素、丹參片等；重度痤瘡，皮損以囊腫、結(jié)節(jié)為主時(shí)，不僅需要口服四環(huán)素、氨苯砜、丹參片，而且需要加服強(qiáng)的松片1周，加強(qiáng)非特異性抗炎。另外維胺脂膠囊和四環(huán)素不能同時(shí)服用。

4．2．2 選擇外用藥物：阿達(dá)帕林、異維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、硫磺選擇其中一種配合抗菌素藥物治療。

4．3 恢復(fù)和重建皮脂膜，恢復(fù)皮膚正常生理功能：痤瘡?fù)庥弥苿┚幸欢ǖ拇碳ば?，可加重皮脂膜的損傷。因此，需要配合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行輔助治療，來(lái)重建和修復(fù)皮脂膜及保持皮膚合適的水、油比例。第一步：控制油脂分泌，可使用雅漾清爽沽膚凝膠；第二步：抗炎、舒緩皮膚，用雅漾活泉水；第三步：調(diào)節(jié)皮脂及水分平衡，用雅漾祛脂保濕精華露。

4．4 堅(jiān)持足夠療程：痤瘡的治療常常需要維持和鞏固，通常治療的時(shí)間，輕度痤瘡3個(gè)月，重度痤瘡6個(gè)月。因此，醫(yī)生應(yīng)囑咐患者對(duì)治療要有耐心和信心。

4．5 避免其他影響因素：囑患者避免日曬、輻射，盡量少食香、甜、辣刺激食物。