重瞼成形術(shù)同期橫切深部固定矯治內(nèi)眥贅皮

[摘要]目的：探討一種與重瞼成形術(shù)同時進行的簡單有效的內(nèi)眥贅皮的矯正方法。方法：行重瞼成形術(shù)同時，利用橫行切開內(nèi)眥贅皮，并深部固定內(nèi)眥點以矯正內(nèi)眥贅皮。結(jié)果：2002年2月至2006年12月，應(yīng)用本法共矯治內(nèi)眥贅皮患者79例，71例獲得完整隨訪，除1例內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)外，其余均獲得滿意效果，術(shù)后1個月復(fù)查，40例患者均有不同程度的內(nèi)眥部瘢痕增生，3個月－1年瘢痕增生消失。結(jié)論：本方法術(shù)前設(shè)計簡單，操作靈活，手術(shù)效果好，術(shù)后瘢痕不明顯。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0928－02

內(nèi)眥贅皮是發(fā)生在內(nèi)眥部的縱向弧形的皮膚皺褶。又稱蒙古皺襞，皺褶將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥間距離加寬，有礙眼外形美觀。自2002年2月－2006年12月，術(shù)者采用本法矯治各種類型內(nèi)眥贅皮共79例，術(shù)后效果較好，適用于除倒向型以外的各種類型的內(nèi)眥贅皮。

1 臨床資料

2002年2月至2006年12月，我科共收治要求行重瞼并同時矯正內(nèi)眥贅皮者79例158眼，女性65例，男性14例，其中2例為先天性上瞼下垂同時行上瞼提肌前徙術(shù)矯正上瞼下垂。年齡15－47歲，平均24歲。隨訪1個月－2年，平均半年。

2 手術(shù)方法

2．1 就醫(yī)者平臥，設(shè)計重瞼線，于上瞼畫出重瞼皺褶線，并向內(nèi)眥部延伸，接近內(nèi)眥點。囑就醫(yī)者睜眼，標記新的內(nèi)眥點。

2．2 局麻成功后，沿設(shè)計線切開皮膚，剪除上瞼部分瞼板前眼輪匝肌，如需要可去除部分眶隔脂肪，自內(nèi)眥處橫向剪開內(nèi)眥贅皮至新內(nèi)眥點。

2．3 充分分離并離斷異位的眼輪匝肌，去除部分肌肉及鼻側(cè)軟組織，以達到內(nèi)眥贅皮處張力的最大化松解。

2．4 用5－0尼龍線將內(nèi)眥點皮下組織向其鼻側(cè)下方固定于側(cè)鼻筋膜處，為固定牢靠可加縫一針。

2．5 在形成真正的內(nèi)眥點后，修剪皺縮的上下瞼內(nèi)眥部皮膚，用5－0或6－0尼龍線縫合傷口并常規(guī)形成重瞼。傷口涂油膏，5天后拆線。

3 結(jié)果

本組病例共79例，獲得完整隨訪71例，隨訪1個月－2年，平均半年。其中就醫(yī)者滿意，達到內(nèi)眥贅皮消失，淚阜顯露適中，內(nèi)眥間距縮短，重瞼形態(tài)自然者68例，基本滿意1例，1例因同時行上瞼下垂矯正術(shù)使內(nèi)眥部重瞼形態(tài)不滿意，1例內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，考慮因內(nèi)眥固定不牢靠或早期揉眼致固定線結(jié)脫開，但未行二次手術(shù)。40例就醫(yī)者于術(shù)后1個月左右均出現(xiàn)不同程度的內(nèi)眥部瘢痕增生，3個月－1年瘢痕增生消退。

4 討論

4．1 內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部縱向的半月形皺襞，它遮擋內(nèi)眼角，使眶距增寬，嚴重影響美觀。內(nèi)眥贅皮在亞洲人中發(fā)生率較高，尤其是在單瞼人群中，約占70％。部分重瞼手術(shù)由于未能有效矯治內(nèi)眥贅皮，進而影響了重瞼手術(shù)的術(shù)后效果。但是，由于擔(dān)心和恐懼內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)術(shù)后遺留瘢痕和術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，有些患者不愿接受該手術(shù)，這也一直是困擾臨床醫(yī)生的關(guān)鍵所在。在這一點上，筆者認為有明顯的內(nèi)眥贅皮應(yīng)該得到有效的矯正，才能真正得到一雙淚阜顯露適中，眶間距適度，瞼裂長度與重瞼寬度成比例的美麗的眼睛。

4．2 內(nèi)眥贅皮為東方人的種族特征之，但其解剖學(xué)成因并未完全清楚。有學(xué)者認為“內(nèi)眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚，眼輪匝肌對皮膚產(chǎn)生異常的張力”有關(guān)。還有學(xué)者提出“內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)成因是由于上下眼瞼眼輪匝肌在內(nèi)眥起始部錯位、錯構(gòu)所致，內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定”。根據(jù)以上觀點，筆者認為內(nèi)眥贅皮的矯正并不只是簡單的去除內(nèi)眥部“多余的”皮膚，而是要去除內(nèi)眥部錯位的部分眼輪匝肌，徹底松解錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌肌纖維對內(nèi)眥部皮膚的異常張力，從而達到有效的矯治內(nèi)眥贅皮。

4．3 以往矯治內(nèi)眥贅皮的方法很多，其中包括Stallad“z”成形術(shù)，雙“z”成形術(shù)，V－Y成形術(shù)，Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等等，手術(shù)方法多種多樣，各有特色，但這些手術(shù)方法仍然存在一些問題，如手術(shù)設(shè)計復(fù)雜，初學(xué)者很難掌握；手術(shù)操作繁復(fù)，皮瓣過小、過多，容易造成皮瓣部分壞死，傷口瘢痕等問題；再有就是手術(shù)創(chuàng)面位于皮膚表面，術(shù)后瘢痕明顯等等。

4．4 本方法總結(jié)了前人的手術(shù)經(jīng)驗，根據(jù)內(nèi)眥贅皮的眼輪匝肌肌纖維在內(nèi)眥部錯位的解剖學(xué)基礎(chǔ)，術(shù)者在行重瞼成形術(shù)的同時，選擇內(nèi)眥贅皮橫行切開，去除部分錯位的眼輪匝肌肌纖維，將內(nèi)眥點固定于深部的側(cè)鼻筋膜，防止內(nèi)眥點的再次移位，從根本上矯治內(nèi)眥贅皮。本手術(shù)方法簡單易行，術(shù)后效果明確，而且皮膚面瘢痕較少。從術(shù)后的隨訪觀察，仍有近60％的受術(shù)者甲期都存在內(nèi)眥部瘢痕增生的現(xiàn)象，這說明該手術(shù)術(shù)后內(nèi)眥部皮膚張力依然存在，但是，從術(shù)后3個月到6個月的隨訪觀察看來，早期的瘢痕增生絕大部分都是可以較好的恢復(fù)的。