案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查臨床帶教中的應(yīng)用研究

巫景潛 蔣澤波 巫雁丹 林潔 謝秀娟

【摘要】目的：分析在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查臨床帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法的效果。方法：在我院婦產(chǎn)科進修人員中隨機選擇40例，按摸球法將其分為對照組和觀察組各20例，其中對照組采用常規(guī)帶教，觀察組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上采用案例教學(xué)法，對比兩組進修人員的一般情況、成績和帶教評價。結(jié)果：對比兩組一般情況無差異（P>0.05）。教學(xué)后兩組成績在產(chǎn)科查體、觸診技巧、病案分析、超聲異常體征上觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。在報告書寫上兩組無差異（P>0.05）。兩組經(jīng)帶教評價，在學(xué)習(xí)興趣、知識整合能力、臨床思維能力、理論與實踐聯(lián)系能力上觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），在解決問題能力、團隊協(xié)作能力方面兩組對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查臨床帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法可獲得良好教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲篩查；臨床帶教；案例教學(xué)法

[中圖分類號]R-4；G64 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0201-02

作為出生缺陷干預(yù)工程的二級預(yù)防措施之一，產(chǎn)前超聲篩查主要目的是發(fā)現(xiàn)和確診胎兒是否有結(jié)構(gòu)或功能上的發(fā)育異常情況。此項檢查對于促進優(yōu)生優(yōu)育來講意義重大，因此臨床醫(yī)生在此項內(nèi)容的教學(xué)非常重視，對進修及實習(xí)人員開展優(yōu)質(zhì)的帶教課程有利于提高臨床診斷質(zhì)量，降低畸形胎兒的概率[1-3]。案例教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)方法，最早在上世紀20年代由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，借助真實案例培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性，提高互動辯論的能力，從而改善教學(xué)質(zhì)量[4-5]。本次研究在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查臨床帶教中應(yīng)用此種教學(xué)方法，以期得到良好的教學(xué)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2017年1月至2020年12月期間在我院婦產(chǎn)科進修人員中選擇40例，按摸球法分為兩組，對照組（20例）男9例、女11例，大專10例、本科10例。觀察組（20例）男8例、女12例，大專9例、本科11例。兩組進修人員一般資料無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查常規(guī)帶教：①由帶教老師對產(chǎn)前超聲篩查的意義、內(nèi)容進行理論系統(tǒng)性梳理，具體形式可以以講座、院內(nèi)集體培訓(xùn)為主，場地可借用醫(yī)院會議廳、科室辦公室等。②“一對一”分配教學(xué)，由每位帶教老師負責(zé)1～2名進修生，帶領(lǐng)他們實際參與到患者的產(chǎn)前超聲篩查過程。③由帶教老師指導(dǎo)，進修生獨立完成產(chǎn)前超聲篩查。

觀察組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上應(yīng)用案例教學(xué)法。①選取同時期來我院進行產(chǎn)前超聲篩查的典型病例，讓進修生對病例資料進行全面地了解，通過查閱資料，對患者妊娠情況進行分析，在此過程中，帶教老師給出相關(guān)問題，引導(dǎo)進修生結(jié)合自己了解到的病例情況深入思考病案，并展開討論分析，對帶教及時反饋，在案例和資料雙重指引下，學(xué)習(xí)和認識產(chǎn)前超聲的意義和重要性。帶教老師注意掌控教學(xué)進度和節(jié)奏，有技巧的給予指導(dǎo)、鼓勵和點評糾正。②帶教老師展開床旁實踐教學(xué)，以產(chǎn)前超聲篩查內(nèi)容為重點，每2～3名進修生分配一位患者，分組對患者進行病史采集和體格檢查，將獲取的信息進行整理記錄，床旁結(jié)束后對帶教老師進行匯報分析，匯報完畢小組間進行病例討論答辯，將他們對每位患者產(chǎn)前篩查結(jié)果的見解和分析講出來，最后由帶教老師點評總結(jié)。③由帶教老師再分配2～3個產(chǎn)前超聲篩查患者給每位進修生，由進修生獨立跟進患者產(chǎn)前超聲篩查全過程，最后將病例信息整理成報告交給帶教老師評閱總結(jié)。兩組帶教周期均為3個月。

2 結(jié)果

2.1進修生一般情況 兩組進修生一般情況對比差異不顯著（P>0.05），詳見表1。

2.2成績 兩組進修生教學(xué)后成績對比，在產(chǎn)科查體、觸診技巧、病案分析、超聲異常體征幾方面觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。在報告書寫方面兩組無明顯差異（P>0.05），詳見表2。

2.3教學(xué)問卷 兩組進修生教學(xué)后經(jīng)帶教評價，在學(xué)習(xí)興趣、知識整合能力、臨床思維能力、理論與實踐聯(lián)系能力方面觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），在解決問題能力、團隊協(xié)作能力方面兩組無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的更新，根據(jù)學(xué)科的特點和對人才培養(yǎng)的需求，在臨床帶教中開展一項高效的教學(xué)模式越來越重要[6]。常規(guī)教學(xué)模式往往比較固定單一，多數(shù)存在重理論、輕實踐的弊端，學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣和積極性上比較匱乏，因此導(dǎo)致教學(xué)效果事倍功半，投入了大量精力和時間后也收效甚微。案例分析法是指在教學(xué)中以具體案例為線索開展的理論實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的主動性，在案例分析過程中培養(yǎng)其解決問題、知識整合、臨床思維等方面的能力，而婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查作為臨床重要的內(nèi)容之一，更需要這種注重自我實踐的教學(xué)模式[7-8]。

案例教學(xué)法以真實案例進行分析，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生共同參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，在常規(guī)教學(xué)中，帶教老師僅僅是一個“傳道授業(yè)”的角色，與學(xué)生的距離感較強，“填鴨式”教學(xué)使學(xué)習(xí)氣氛低沉。本次研究從我院婦產(chǎn)科進修人員中隨機選擇40例參與教學(xué)，其中觀察組20例采用案例分析教學(xué)，將以往固定的教學(xué)內(nèi)容替換為真實病例，構(gòu)建出富有懸念性和啟發(fā)意義的教學(xué)框架，充分喚起學(xué)生的求知欲和好奇心，提高學(xué)習(xí)主動性，并通過案例分析過程中的自我強化和適應(yīng)競爭氣氛所致的教學(xué)張力，引導(dǎo)學(xué)生享受學(xué)習(xí)過程。研究結(jié)果顯示，兩組進修生在專業(yè)知識儲備即一般情況上，兩組患者差異不明顯（P>0.05），而教學(xué)后觀察組進修生在產(chǎn)科查體、觸診技巧、病案分析、超聲異常體征幾方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。在報告書寫方面兩組無明顯差異（P>0.05）。說明在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查教學(xué)中應(yīng)用案例分析法具有良好的教學(xué)效果，顯著提升了進修生實踐項目的完成能力。案例分析給學(xué)生創(chuàng)造一個真實臨床情景，使學(xué)生產(chǎn)生身份認同感和投入感[9]。教學(xué)完成后經(jīng)帶教評價，兩組在學(xué)習(xí)興趣、知識整合能力、臨床思維能力、理論與實踐聯(lián)系能力觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），在常規(guī)帶教中，教學(xué)常圍繞某一特定場景展開討論，導(dǎo)致學(xué)生在分析問題時常采取固定思維，對病例的分析拘泥于單純疾病討論，而案例分析法下的教學(xué)，將真實案例呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生思維更加發(fā)散，看待問題從更多角度出發(fā)，考慮的內(nèi)容也由局部轉(zhuǎn)變?yōu)檎w。而教學(xué)過程中帶教老師主要把控教學(xué)節(jié)奏和方向，在有限的時間里，盡可能給學(xué)生更多發(fā)揮的空間。在解決問題能力、團隊協(xié)作能力方面兩組無明顯差異（P>0.05）?？赡芤驗檫@兩項主觀原因占較大部分，而教學(xué)理念和形式無很大的相關(guān)性。

綜上所述，在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查的帶教中采用案例分析法，有助于提高學(xué)生主觀能動性和思維能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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